PBL模式与传统教学模式在医学博士生中的培养与应用

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　　摘要：目的 探讨以问题为基础的学习（PBL）教学模式与传统教学模式对医学博士研究生培养效果的差异。方法 2014年1月～2015年1月，对正在我院进行临床实习 的内科博士研究生进行评估，45名博士研究生在老年病房实行PBL教学模式，62名博士研究生在普通内科病房实行传统教学模式，采用问卷调查，并结合他们的中期考核成绩进行评价。结果 PBL教学模式对学生提高学习兴趣、提高分析推理能力、提高表达能力、提高参与意识有积极影响的比例均高于传统教学模式的学生（P<0.05），PBL教学模式下学生临床病例分析能力也高于传统教学模式（88.7±3.4）vs（85.7±5.9），P=0.003。结论 PBL教学模式在医学生临床实习阶段具有一定的优越性和现实意义，增强了学生的临床思维和表达能力，同时增进了学生与上级医生之间的交流互动。
　　关键词：PBL教学模式；传统教学模式；医学博士研究生
　　医学PBL教学模式是一种以问题为导向的医学教学方法[1]，目前被广泛关注并推广使用[2-3]。PBL教学模式的主要目标在于培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。与传统教学模式比较，其是否具有优势，我们进行了探讨。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 教学对象2014年1月～2015年1月，由我院老年医学临床部老年心内科、老年呼吸科、老年神经内科、老年消化科、老年内分泌科、老年肾内科、老年血液科同时实行PBL教学模式，45名博士研究生参与到PBL教学组，将同期在我院内科临床部相应科室实习的62名博士研究生列入传统教学组。
　　1.2教学方法
　　1.2.1传统教学模式的实施 我院内科临床部心内科、呼吸科、神经内科、消化科、内分泌科、肾内科、血液科7个科室实施传统教学模式，以每周固定时间以上级医生（主诊医师/主管医师）为主导，带领学生针对在院患者由病因、发病情况、诊疗思路及预后进行分析讲解，指导学生进行临床实践。
　　1.2.2 PBL教学模式的实施 在我院老年医学临床部相应的7个内科科室实施，时间安排在每周某一固定上午，每次进行大约2 h，地点在病房会诊室，采取类似“圆桌会议”的座位形式，利用前30 min重点分析讨论临床病例，然后到病房看具体临床患者，由学生询问病史、查体，然后回到会诊室共同参加讨论，自由发言，讨论主持人由学生轮流担任。讨论结束后，作出病因分析、诊断与鉴别诊断，提出治疗方案等。由上级医生同时参与讨论，最后总结病情及讨论情况。
　　1.3教学效果评估方法
　　1.3.1主观问卷调查 相应实践教学结束后，采用相同的调查问卷，调查两组学生对自身接受的教学方式进行评价，主要考察教学方式是否能提高学习兴趣、提高分析问题能力、提高表达能力、提高参与讨论的意识。
　　1.3.2临床考核对比两组博士研究生中期临床考核成绩 中期临床考核成绩包括临床病例分析、临床理论考核及临床技能操作。每项考核均为百分制。
　　1.4统计学方法 采用SPSS 17.0对所得数据进行分析，统计问卷调查中两组学生相应项目的比较选择百分比；中期临床考核中两组学生各项目成绩采用（x±s）表示；组间比较采用成组设计的t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1问卷调查结果PBL教学模式组学生对自身接受的教学模式评价优于传统教学模式，且差异有统计学意义，见表1。
　　2.2中期临床考核成绩根据两组学生中期考核成绩，PBL教学模式下学生在临床病例分析成绩、临床技能成绩方面均优于传统教学模式下的学生，但在临床理论成绩和医学专业英语成绩方面无显著差异，见表2。
　　3 讨论
　　对于博士研究生临床技能的培养，教学查房是重要的一个环节。近些年来，很多医院都在根据自身特点探索新的教学方式，提高师生的参与互动，调动学生主动思考、分析问题的主动性及能力的提高，改善教学查房效果。我院老年内科也尝试了以问题为基础的学习（PBL）教学模式，以提高临床专业博士生的临床实践及操作能力，并试点向全员推广。
　　我国传统的教学模式内容固定、重复，学习负担极重，导致学生缺乏自主学习的时间及精力，却缺乏主观能动性，参与感不足。传统的考核方式易使学生习惯盲目背诵课本，缺乏创新精神与独立思考的能力，这必然对培养医学生的综合能力及应急处理能力产生负面影响[4]。
　　PBL是基于问题的学习教学模式，于20世纪60年代由加拿大麦克马斯特大学首创，指的是以问题为基础，以学生为中心，以小组为单位的自我导向式学习方法[5]。这种教学方式由学生的兴趣和解决问题的主观能动性出发，让学生有了更强的获取知识的动机，从而使学生对于知识有了更深入透彻的理解，记忆深刻。同时提高学生自己查阅文献、分析问题、归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理及口头表达能力得到提高，主导学习、终身学习的能力会为今后的临床工作打下坚实的基础。而且培养了团队合作精神。
　　本研究发现，尽管PBL教学在临床理论成绩和医学专业英语成绩上并无显著差异，但临床病例分析及临床技能考核环节均显示出良好的教学效果。与传统教学模式不同，PBL教学模式给予学生一个真实的病例环境，一切从真实出发，面对问题，积极分析及解决问题，更好的培养了医学生的独立思考及处理问题的能力，较传统教学模式更显现出了特有的优势。
　　参考文献：
　　[1]林桂淼，等.PBL教学在医学泌尿系统基础教学中的应用和体会[J].科技视界，2015，21：38+11.
　　[2]王艳，等.PBL教学法在医学教育中的应用及发展[J].医药前沿.2012，2（12）：112-113.
　　[3]宋向秋，等.PBL教学法的发展历程及对中国医学教育的影响[J].中国高等医学教育，2013，7：96-97.
　　[4]刘颖珊，等.国外PBL教学对我国高等医学教育的启示[J].中国高等医学教育，2015，8：21-22.
　　[5]白永怿，等.PBL与传统教学模式在心血管内科教学中的比较[J].大家健康，2014，8（16）：315-317.
　　编辑/翟辰万
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