儿科常见急症的中医急救疗法临床应用
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摘要：目的 探讨儿科常见急症的中医急救疗法及临床应用效果。方法 随机将256例小儿外感高热患者分为两组各128例，对照组给予常规西医治疗，观察组同时联合中医急救疗法。观察两组治疗效果、退热时间及并发症发生情况。结果 观察组患儿治疗总有效率（98.44%）高于对照组（88.28%）（P<0.05）；体温开始下降时间、退热时间均短于对照组，高热惊厥发生率低于对照组（P<0.05）。结论 中医急救疗法能有效缓解小儿外感高热症状，缩短退热时间，预防并减少高热惊厥等并发症的发生。
关键词：中医急救疗法；儿科；外感感染；退热时间
中医学在诊治儿科常见急症中有悠久的历史，是我国优秀的民族文化遗产。在长期积累过程中，中医在治疗儿科常见急症中形成了明显的特色，受到临床医生及家长越来越多的关注。在儿科常见急症的治疗中，中医学辩证认为小儿形气未充、脏腑娇嫩，易受寒、热之气影响，病情变化较快，若救治不当或不及时，极易产生危急重症；且小儿时期治疗用药时应遵循安全、有效、毒副作用小的原则[1，2]。本院对小儿外感高热患者联合实施中医急救疗法治疗，取到了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年3月～2014年10月在本院儿科就诊的小儿外感高热患者256例纳入研究。报请医院伦理委员会批准，告知患儿家属研究事项，且所有患儿家属均签署知情同意书。排除先天性心脏病、合并器质性病变及不愿参与者。男163例，女93例；年龄1～14岁，平均（8.57±2.06）岁。采用随机数字表法分为观察组和对照组各128例。比两组性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组给予常规西医治疗，包括口服易福芬降温、醇浴降温、静脉补液及抗病毒、抗生素等病因治疗。观察组在常规西医治疗的同时，联合采取中医急救疗法。具体方法如下。
1.2.1中药外治法 应用高热宁肛注剂（河南省中药研究所监制）直肠注入。1～2 岁儿童注入0.5支/次，3～4 岁儿童注入1支/次，5～6岁儿童注入1.5支/次，7～10岁注入2支/次，11～14 岁注入3支/次，直肠注药后嘱患儿卧床休息30～60min，保留药液在肠道内停留20～40min；间隔 4h后重复注药1次，24 h后每8h注药1次，直肠注药连续治疗72h。
1.2.2中药内服 使用中医退热合剂煎服，汤方组成生石膏30g、金银花6g、蝉蜕3g、薄荷6g、连翘6g，枳壳6g、甘草3g，1剂/d，水煎2次取汁混合均匀后保温，分6次喂服。连服3d为1个疗程.
1.2.3中药滴鼻 使用柴胡注射液滴鼻治疗。在治疗前清洁患儿鼻腔，协助患儿仰卧，保持头部呈45°后仰，在每侧鼻腔各滴入1～2滴柴胡注射液，指导患儿用拇指和示指轻轻按摩鼻翼，以促进药液吸收。较小患儿由家长完成药液滴入及按摩。
1.3观察指标 观察两组患儿临床治疗效果、用药后体温开始下降时间及退热时间、高热惊厥发生率。
1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件包进行数据处理，体温开始下降时间、退热时间等计量资料用（x±s）表示，治疗效果、高热惊厥发生率用[n（%）]表示，分别采用t检验和χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果 观察组痊愈116例，显效8例，有效2例，有效率98.44%明显高于对照组88.28%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2退热时间及高热惊厥发生率 观察组体温开始下降时间、退热时间、高热惊厥发生率等均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
小儿外感高热是临床儿科常见急症，中医治疗的方法较多，一般分为外治法和内服法[3]。外治法中最常使用的是中药灌肠、洗浴、推拿、滴鼻等。中医外治法给药施于患儿体表皮肤或黏膜，使用简便，起效快，药物未经过胃肠道，毒副作用小，容易使小儿及家长接受[4]。本研究使用高热宁肛注剂直肠注入，该药是由柴胡、黄芩、薄荷、大黄、枳实、赤芍等成分制成的混悬液，其中柴胡清热，黄芩、大黄有泄泻作用，枳实、赤芍解毒，薄荷清凉解表，全方共奏清热解毒之功，能有效实现小儿退热作用。
中药汤剂是中医治疗的传统剂型，中医内治法中对每个患儿辨证用药，能发挥个性化的治疗效果。本组汤方选择生石膏、金银花、蝉蜕等清凉、解表、退热药物，能促进外感高热患儿体温下降。但中药煎服3 岁以下小儿的配合情况欠佳[5]，在大型医院可选取中药免煎颗粒剂。小儿呼吸道粘膜娇嫩敏感，高热外感时鼻腔滴药吸收快、降温效果好。刁本恕等[6]等研究发现，鼻腔滴入柴胡注射液后15～30min，患儿体温即开始下降。小儿时间体温调节中枢发育不完善，高热后极易发生惊厥，表现为牙关紧闭、四周抽蓄，如得不到及时的处理，可引起舌后坠导致窒息、或发生颅内不可逆性神经损伤。缩短降温开始时间能避免惊厥的发生，改善患者预后。本研究中，观察组患儿治疗总有效率（98.44%）高于对照组（88.28%），用药后体温开始下降时间、退热时间均短于对照组，无高热惊厥发生。由此可见，中医急救疗法能有效缓解小儿外感高热症状，缩短退热时间，预防并减少高热惊厥等并发症的发生。
关于儿科常见急症的中医急救疗法报道还有很多，如静脉滴注中成药、小儿针灸治疗及推拿疗法等都取得了较好的治疗效果[7]。为提高儿科患者治疗配合度及中医急救疗法的依从性，临床应重视中药贴敷、中药洗浴和中药雾化等无创伤性外治法的研究，以更好地提高儿科常见急诊的治疗效果。
参考文献：
[1]曹明璐，杜捷.儿科常见急症的中医急救疗法临床应用现状[J].中国临床医生，2012，40（7）：42-46.
[2]王妍炜.退热合剂保留灌肠治疗小儿外感发热的临床观察与护理[J].中国中医急症，2007， 16（8）∶1024-1025.
[3]刘向龙，李晨阳，岳红霞，等.小儿高热惊厥的针刺急救与护理体会[J].中国中医急症，2009，18（6）∶1009-1010.
[4]吴妍妍，韩新民.小儿外感发热的中医治疗现状及分析[J].国医论坛，2010，25（1）∶55-55.
[5]张琼，戴新娟，解玲芳.中医外治法在小儿外感发热中的应用[J].中国中医急症，2011，20（6）∶938-939.
[6]刁本恕，刁灿阳，杨文贞.钱乙"浴体法""滴鼻法"治疗小儿外感高热106 例临床观察[J].中医外治杂志，2002，11（2）∶37-37.
[7]吕荣来.推拿治疗小儿发热的临床体会[J].长春中医药大学学报，2008，24（8）∶420-420.
编辑/成森
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