肠内营养对克罗恩病患者能量代谢及炎症反应的影响

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　　【摘 要】 目的：探讨肠内营养（EN）对克罗恩病（CD）患者机体能量代谢及炎症状况的影响。方法：选取58例克罗恩病患者给予肠内营养支持4周，观察给予肠内营养支持前后患者体重指数（BMI）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、基础能量消耗（REE）和CD活动性评分（CDAI）。根据肠内营养支持前后的CD活动指数分为三组：A组（经EN后病情由活跃期进入缓解期者20例）；B组（EN支持前后病情始终处于活跃期者18例）；C组（EN支持前后病情始终处于缓解期者20例）。结果：三组患者EN支持后BMI值升高，CRP、ESR值降低，A、B组基础能量消耗（REE）显著减少，与本组EN支持前比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：EN可改善CD患者营养状况，降低炎症反应，缓解活跃期克罗恩病患者的高能量代谢状态。
　　【关键词】 克罗恩病； 肠内营养；能量代谢；炎症反应
　　【中图分类号】R516.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）17-0099-02
　　克罗恩病（Crohn's disease，CD）是一种病程长、易反复发作的慢性非特异性肠道炎性疾病，病变可累及肠壁全层，严重破坏肠黏膜的结构和功能。临床表现为发热、腹痛、慢性腹泻、体重下降，治疗不及时易出现溃疡穿孔、肠梗阻及肠瘘[1]。肠内营养（Enteral nutrition，EN）是CD治疗的常用方法，笔者选取58例CD患者探讨肠内营养对其机体能量代谢及炎症状况的影响，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2013年8月至2014年4月我院收治的克罗恩病患者58例作为研究对象，经内镜、组织学或放射学确诊。排除不能耐受EN或吸收不良综合征、有糖尿病或甲状腺功能亢进等系统性代谢疾病者、有糖皮质激素用药史、严重胃肠道疾病（如急性绞窄性肠梗阻）者。用CD活动性评分（Cohn's disease activity index，CDAI）作为病情活动程度的评价指标。CDIA≥150为活动期，CDIA<150为缓解期。58例患者根据肠内营养支持前后的CD活动指数分为三组：A组（经EN后病情由活动期进入缓解期者20例）男性12例，女性8例，年龄28～62岁，平均年龄（43.7±8.4）岁；B组（EN支持前后病情始终处于活动期者18例）男性10例，女性8例，年龄26～60岁，平均年龄（42.8±6.9）岁；C组（EN支持前后病情始终处于缓解期者20例）男性10例，女性10例，年龄27～60岁，平均年龄（42.3±7.7）岁。三组患者性别及年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法 所有纳入患者禁食，仅给于EN支持。所用肠内营养制剂为能全力肠内营养混悬液（TPF，纽迪希亚制药有限公司，国药准字H20010284），是一种整蛋白型肠内营养剂，经鼻胃插管饲养，每500ml包含20g蛋白质、19.5g脂肪、61.5g碳水化合物，每提供能量1Kcal/ml。EN支持共4周，期间不使用糖皮质激素、免疫抑制剂、英夫利昔单抗或外科手术。
　　1.3 观察指标 EN支持治疗的前后分别测定患者的体重指数（Body mass index，BMI）、基础能量消耗（Basal energy expenditure，REE）、血清炎性指标C反应蛋白（Creactive protein，CRP）、红细胞沉降率（Erythrocyte sedimentation rate，ESR）。REE的计算均采用Harria-Benedict公式[2]。
　　1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 EN治疗前后三组BMI、REE比较 三组患者经EN支持后与治疗前相比BMI均显著升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。REE在A、B组治疗后较之治疗前明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 A、B组EN治疗前后CRP、ESR比较 A、B两组EN支持后较支持前相比CRP明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。ESR在两组EN支持后较支持前相比明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　营养不良现象在克罗恩病中十分常见，由炎症、厌食、持续胃肠营养流失、吸收不良等多种因素导致，可表现为体重下降、负氮平衡、贫血、低蛋白血症、生长发育迟滞等，明显增加CD患者手术风险[3]。应用激素是目前诱导缓解活动期CD 最为有效的方法，但是激素的副作用及部分病人不能耐受限制了其应用范围，并且活动期CD患者因营养不良和炎症状态共同存在并相互作用，进一步促进了疾病的发展。肠外营养支持（Parenteral nutrition，PN）也可为克罗恩病患者提供有效的营养支持，但应用PN长期禁食会导致肠黏膜萎缩、肠壁通透性增高、肠道细菌移位，因此当患者腹胀、腹泻症状控制后应及时由PN过渡为EN，最终以EN的方式给患者提供能量。EN 是经胃肠道提供代谢所需营养物质的营养支持方式，符合肠道生理功能，有利于维持肠道细胞正常结构及功能，维持肠粘膜绒毛高度、正常肠道微环境，避免细菌移位[4]。EN能有效预防和治疗营养不良，提高患者生活质量，同时下调炎症反应，在CD的诱导缓解和维持治疗中发挥重要作用，现已成为CD活动期及缓解期的重要治疗措施之一[5]。不同于传统的用正常体检者或溃疡性结肠炎患者作为对照组，本研究旨在观察同一患者在CD不同阶段的情况，以消除混杂因素如年龄、身高、性别、种族等。本研究以每千克体重REE值衡量代谢状态，以BMI反应营养状况，以CRP、ESR、CD活动性指数反应炎症状态。结果表明，EN可改善CD患者营养状况，降低炎症反应，缓解活动期克罗恩病患者的高能量代谢状态。
　　参考文献
　　[1] Eduardo GV，Henrique O，Fabiana PM，et al. Evaluation of inflammatory activity in Crohn’s disease and ulcerative colitis[J]. World Journal of Gastroenterology，2012，18（9）：872-881.
　　[2] Weiping Jia，Ming Yang，Xinyu Shao，et al. Resting Energy Expenditure and Its Relationship With Patterns of Obesity and Visceral Fat Area in Chinese Adults[J].Biomedical and Environmental Sciences，2005，18（2）：103-107.
　　[3] 丁岚，叶向红，彭南海，等. 克恩病并发营养不良病人的营养支持护理[J]. 肠外与肠内营养，2012，19（6）：384-384.
　　[4] Attila O，Laszlo RJ.Enteral nutrition in acute pancreatitis：A review of the current evidence[J]. World Journal of Gastroenterology，2014，20（43）：16123-16131.
　　[5] Guiping Yu，Guoqiang Chen，Bin Huang，et al.Effect of early enteral nutrition on postoperative nutritional status and immune function in elderly patients with esophageal cancer or cardiac cancer[J].Chinese Journal of Cancer Research，25（3）：295-305.
　　（收稿日期：2015.07.02）
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