破解“五低五难”让乡村医生有为有位有尊严

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　　我国是一个农业大国，乡村常住人口占全国总人口的46%，根植于农村的乡村医生是6亿多农民的健康守护者。截至2013年年底，我国具有乡村医生执业资格的仅有100余万人，占实有乡村医生总数的17%，这支队伍显然难以满足农民朋友的医疗卫生需求。尽管国家这些年来给予很多的优惠政策和资金倾斜，但是，乡村医生队伍建设依然存在“五低五难”问题。
　　一是学历层次低，考取医师难。全国现具有乡村医生执业资格的人员中，中专学历及无学历人员占95.2%。没有取得执业资格的村医，不是因学历低而对医师资格考试“望考兴叹”，就是因分数低而被“拒之门外”。二是社会地位低，人才引进难。目前乡村医生既不是国家公职人员，又不同于企事业单位人员，“吃着自己的饭，干着公家的活，一年奔波辛苦，不分初一十五”。由于缺乏行业认可，没有成就感和归属感，生活苦、环境差、无出路，大学生不愿去，中专生不想干，长期以往，将严重危及农村三级卫生网的网底安全。三是收入待遇低，队伍稳定难。乡村医生与政府、卫生行政主管部门、医疗机构等任何独立法人单位都不存在劳动合同关系，不能享受政府基本工资和养老保障。“乡医看病难，利小又风险；一旦出点事，再难把身翻”是对乡村医生生存状况的真实写照。以山西省忻州市为例，14个县（市、区）的乡村医生年人均收入只有1万元左右。由于收入少、待遇低，山西省近几年通过“村来村去”定向培养和公开招聘的2054名大学生村医，已流失150余名。四是保障水平低，保险衔接难。“便民有道，养老无靠”，讲得就是乡村医生养老保险制度缺乏。以山西省太原市为例，该市给每个退岗村医每人每月600元的补助，达不到当地农民人均生活水平，而与人均每月为2000多元的企业退休人员的养老金相比，差距更大。五是工作起点低，筹措经费难。村卫生室的职能定位与乡镇卫生院相同，但投入体制却不同，乡镇卫生院明确由财政投入，而对村卫生室则是给予合理补助。致使“村医设备太简便，看病用的老三件，患者都是乡邻人，药费还得常赊欠”。如果政府不投入，村卫生室的建设发展将难以为继。
　　村医队伍事关农民健康，农民健康关系全面小康。广大乡村医生默默无闻、扎根基层、起早贪黑、风雨无阻，是农民朋友的疾病“过滤者”与健康“守门人”。让每一位村医生活有保障、社会有地位、发展有空间，既是推进医改的重要方面，也是稳定队伍的关键所在。为此，提出以下建议：
　　1.解决身份问题，让乡村医生从业有名头。乡村医生与民办教师同时产生于上世纪五六十年代，是社会各界公认的“孪生兄弟”。在国家经济还很困难的时期，民办教师转成了公办教师。禽流感后，乡村兽医的问题也解决了。老百姓说，现在是村医不如兽医、医师不如教师，乡村医生被边缘化的问题比较突出。历经30多年的改革与发展，我国综合国力日益增强，已经具备了给乡村医生“正名”的经济基础。建议比照农村教师和乡村兽医，从国家层面解决乡村医生的身份问题，结束“农民”给农民看病的历史，让乡村医生成为名正言顺、名副其实的医务工作者。
　　2.降低准入门槛，让乡村医生干事有劲头。从我国农村的实际情况看，要想让乡村医生全部执业（助理）医师化非常困难。但乡村医生队伍是一个很大的特殊群体，工作性质和特点是医防一体，集基本医疗服务与基本公共卫生服务于一身，应该有自己的知识结构体系、培养培训体系和职称体系。建议修改《执业医师法》，在执业医师类别中设立专在村卫生室工作的乡村执业医师类别，并完善相应的职称级别晋升政策，使乡村医生成长有平台、进步有空间。
　　3.开展定向培养，让乡村医生补充有源头。针对多数乡村医生难以获得执业（助理）医师资格，而获得执业（助理）医师资格者又不愿意在村卫生室工作的实际，建议国家医学教育更好地与基层实际需求接轨，建立适应乡村医生特点的培养培训体系，开展“村来村去”中专起点的院校定向培养，从根本上解决乡村医生来源问题。
　　4.提高收入水平，让乡村医生工作有甜头。建议国家在购买服务的基础上，建立多渠道补偿政策，提高乡村医生收入水平。参照国家事业单位人员基础工资制度，对在村卫生室执业的乡村医生，每月由财政给予岗位补助，并每年纳入财政预算。对地处偏远、人口较少乡村的乡村医生给予艰苦困难地区津贴。对取得执业（助理）医师资格人员给予专项补助，鼓励现有乡村医生考取执业资质和吸引高素质人才补充。
　　5.完善养老保障，让乡村医生生活有盼头。乡村医生的养老问题既影响老年村医的退出，也影响村医新鲜血液的补入；不仅是在岗村医的后顾之忧，也是后续村医难招的重要原因。如果不妥善解决退休村医的养老保障问题，退休村医生活困难，影响民生改善与社会稳定。要确保农村三级卫生网“网底”不破，保障广大农村居民基本医疗卫生服务的公平性、可及性，就必须完善乡村医生养老政策，形成进退流转的良性机制，解除乡村医生后顾之忧，切实增强村医岗位的吸引力。建议在国家层面建立统一的乡村医生养老保险制度，明确由各省结合当地乡村医生收入情况、职工养老保障平均水平和财政状况，制定乡村医生养老保障具体实施办法和保障标准，养老保障资金由中央、省、市县财政分担解决，中央财政对困难地区给予倾斜支持。
　　在医改工作中，党和国家坚持重心下沉，是广大农村之幸；确保村医队伍稳定发展，是数亿农民之福。占全国近一半人口的农村居民圆了“健康梦”，有助于伟大的中国梦早日实现。
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