硒对桥本甲状腺炎患者自身抗体的影响
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摘要：目的 探讨硒对桥本甲状腺炎患者自身抗体的干预效果。方法 采用随机对照试验观察硒对人桥本甲状腺炎患者血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）的影响。结果 硒治疗组的血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）降低，明显优于单纯左甲状腺素钠片的治疗。结论 硒可以降低对桥本甲状腺炎患者的血清甲状腺过氧化物酶抗体。
关键词：甲状腺炎；硒；TPOAb；TGAb
桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是自身免疫性甲状腺炎的一个类型。血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）水平升高，使甲状腺激素合成减少，患者出现甲减，并需要长期左甲状腺素替代治疗，使甲状腺激素水平维持正常。最近的一些干预研究显示硒联合应用左甲状腺素可以作为治疗自身免疫性甲状腺炎的一项有效方案。本文旨在观察硒对桥本甲状腺炎患者自身抗体的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2013年1月～2014年9月就诊于天津医科大学总医院内分泌门诊的桥本甲状腺炎患者80例，将其分为A组与B组，每组各40例。A组中男22例，女18例，平均年龄（41±15）岁，平均病程（4.1±2.3）年；B组中男21例，女19例，平均年龄（43±14）岁，平均病程（4.5±2.4）年。甲状腺超声显示：甲状腺肿，回声不均，可伴多发性低回声区域或甲状腺结节。四组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2排除标准：①对试验药物过敏者；②近期服用免疫调节剂者；③妊娠期或哺乳期妇女；④伴有其他自身免疫性疾病；⑤患有严重肝肾疾病及心血管疾病。
1.3方法 将入选的80例患者随机分为A组（n=40）与B组（n=40）。A组给予服硒酵母片（100μg，2次/d）和左甲状腺素钠片（维持TSH0.3～5.0μIU/ml）治疗。B组服左甲状腺素钠片（维持TSH至0.3～5.0μIU/ml），不服用硒酵母片。两组再根据TPoAb水平分为A1组、Bl组（TPOAb≥600IU/ml）和A2组、B2组（TPOAb<600IU/ml）。测定四组桥本甲状腺炎患者在治疗前及治疗4个月后血FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb水平，以上指标均采用电化学发光法测定。
1.4统计学处理 计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用SPSSl7.0统计软件包进行分析。组内比较采用配对样本t检验，两组间比较采用独立样本t检验，a=0.05为显著性检验水准。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1A1组与B1组TPOAb、TGAb水平的比较 与治疗前相比，两组的TPOAb水平均有明显降低（P<0.05），但A1组TPOAb水平降幅明显高于B1组（P<0.05）。两组的TGAb水平无明显变化（P>0.05），见表1。
2.2A2组与B2组TPOAb、TGAb水平与治疗前比较，TPOAb及TGAb水平均无明显变化（P>0.05），见表2。
3 讨论
硒是机体必需的微量元素，研究发现严重的硒缺乏能够引起甲状腺细胞氧化损伤，进而导致甲状腺的损伤。有研究还显示，Graves甲亢和桥本甲状腺炎患者的血清硒浓度明显降低[1]，故设想可通过补硒来降低甲状腺抗体的生成，治疗桥本甲状腺炎。
本研究结果显示，A1组和B1组中TPOAb水平均有明显下降，且A1组的降低值明显高于B1组。提示补硒能更有效的降低高水平TPOAb，这与国外文献报道的结果一致[2]。A2组与B2组中的TPOAb水平经治疗后无明显降低。说明硒对于降低低水平TPOAb的作用不明显。这与Anastasilakis等人的研究结果一致。若血硒水平较低，而甲状腺内并不缺硒，那么对桥本甲状腺炎患者补充硒就不能有效降低TPOAb水平。
综上所述，甲减者给予左甲状腺素替代治疗后可改善甲状腺功能，而多数患者甲状腺功能纠正后仍长时间处于高抗体滴度的状态。对于高抗体滴度的患者服用硒酵母治疗可有效的降低抗体水平。
参考文献：
[1]Gartner R，Gasnier BC，Dietrieh JW，et a1.Selenium supplementation in patients with autoimmune thyoiditis decreases thyroid peroxidase antibodies concentrations[J].J Clin Endocrinol Metab，2002，87：1687-1691.
[2]Leonidas HD，Emilla M，Demetrios AK.Effects of a six month treatment with selenomethionine in patients with autoimmune thyroiditis[J].Eur Endocrinol，2003，148：389-393.
编辑/成森
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