中老年慢性支气管炎急性发作期痰培养结果及分析

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　　【摘要】目的:了解慢性支气管炎急性发作期的患者痰培养及病原菌的分布情况。方法:采用无菌操作采集患者晨痰,室温下1～2小时送检,接种于血琼脂平板上,经37℃、24小时培养,怀疑有致病菌生长者进行相关的生长鉴定和药物敏感试验。结果:109例患者,共40例痰培养阳性,阳性率36.7%;痰培养连续3次为单一细菌者仅10例,阳性率仅为9.2%。10例患者痰菌结果分别为:产气肠杆菌3例,溶血性链球菌3例,绿脓杆菌2例,草绿链球菌2例;109例患者301例次痰菌培养,78例次阳性(25.9%),而连续3次以上培养为相同单一细菌仅为33例次(10.9%)。非相同单一痰菌培养46例次,占15.3%。结论:药物敏感试验结果,虽然提示对一种或数种抗生素敏感,但这毕竟是在患者体外的实验结果,并不一定能准确代表患者体内的真实情况,还要具体情况具体分析。因此我们建议医生应根据痰的特点、病情轻重,现已用的抗生素的疗效,再结合痰培养及药物敏感试验的结果,进行综合分析判断,选择真正有效的抗生素治疗。
　　【关键词】慢性支气管炎;急性发作期;痰培养;结果;分析;改进方法
　　The middle and old aged chronic bronchitis acute attack phlegm raise result and the analysis
　　Wang Kexiao Xiao Yuewei Lu Xiandong
　　【Abstract】Objective: Understands the chronic bronchitis acute attack’s patient phlegm raise and disease germ’s distributed situation. Methods: Uses the aseptic technique to gather the patient early morning phlegm, the room temperature next 1~2 hours delivers examines, vaccinates on the blood agar plate, after 37℃, 24 hour raise, suspected that has the pathogenic bacteria growth to carry on the related growth appraisal and the medicine experiments sensitively. Results: 109 example patients, altogether 40 example phlegm raise masculine gender, masculine gender rate 36.7%; The phlegm raise continual 3 times for the sole bacterium only 10 examples, the masculine gender rate are only 9.2%. 10 example patient phlegm fungus result respectively is: Produces is mad the intestines bacillus 3 examples, hemolytic chain coccus 3 examples, pseudomonas aeruginosa 2 examples, streptococcus viridans 2 examples; 109 example patient 301 example inferior phlegm fungus raise, 78 example inferior masculine genders (25.9%), but above the continual 3 times raises for the same sole bacterium is only 33 example times (10.9%). The non-same sole phlegm fungus raises 46 examples time, accounts for 15.3%. Conclusion: Medicine sensitive test result, although prompts to one kind or several kind of antibiotics is sensitive, but this is in after all the patient in vitro experimental result, not necessarily can represent patient in vivo accurately the real situation, but also wants the special details concrete study. Therefore we suggested that doctor should act according to the phlegm the characteristic, the condition weight, already used the antibiotic curative effect, the recombination phlegm raise and the medicine sensitive experiment’s result, carries on the generalized analysis judgment, the choice genuine effective antibiotic treatment.
　　【Key words】Chronic bronchitis; Acute attack; Phlegm raise; Finally; Analysis; Corrective method
　　【中图分类号】R511.1【文献标识码】B【文章编号】1002-574X(2010)09-0012-02
　　慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情进展缓慢,常并发阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病。尤以老年人多见。对我院2002年10月至2004年12月内科慢性支气管炎(慢支)急性发作期自然咳痰菌培养的109例患者(301例次)痰菌培养结果进行了分析,以探讨其价值,并提出改进方法。
　　1资料与方法
　　按事先设计的表格对有关资料逐一登记,然后输入计算机进行分析,登记内容为:①慢支急性发作期患者的一般情况;②合并症;③取痰及培养方法;④痰菌培养结果及应用抗生素情况。
　　2结果
　　2.1一般情况:慢支急性发作期109例患者,男65例,女44例,年龄在51～83岁,平均年龄62岁。有吸烟史54例。经住院后好转104例,无效2例,死亡3例。
　　2.2合并症:109例慢支急性发作期患者合并肺气肿99例,肺心病59例。53例测动脉血气分析:Ⅰ型呼吸衰竭9例,Ⅱ型呼吸衰竭15例。
　　2.3取痰及培养方法:109例患者无统一规定的自然咳痰取痰方法,有值班护士或家属帮助留取痰液于无菌器皿内,取痰后置室温下约1～2小时送培养。化验室以划线分离法直接接种于琼脂平板上,经37℃、24小时孵育怀疑有致病菌生长者进行鉴定和做药敏试验。
　　2.4痰培养结果及应用抗生素情况:109例患者,共40例痰培养阳性,阳性率36.7%;痰培养连续3次为单一细菌者仅10例,阳性率仅为9.2%。10例患者痰菌结果分别为:产气肠杆菌3例,溶血性链球菌3例,绿脓杆菌2例,草绿链球菌2例;109例患者301例次痰菌培养,78例次阳性(25.9%),而连续3次以上培养为相同单一细菌仅为33例次(10.9%)。非相同单一痰菌培养46例次结果见表1。
　　3例死亡患者,其中2例5例次痰培养无细菌生长,1例3例次痰菌培养为产气肠杆菌。109例患者中96例患者已经应用抗生素,其中58例患者为痰菌培养阴性(60%);未用抗生素13例患者中痰菌培养阴性者为9例(68.4%),两组经卡方试验无统计学意义(P>0.05)。
　　40例痰菌培养阳性患者在痰菌培养及药敏回报前均已应用抗生素,应用的抗生素与原来的药敏结果不一致的28例中,27例有效,1例无效;与原来药敏结果一致的12例中,11例有效,1例无效。
　　慢支是内科学常见病,其急性发作期使病人易发生肺心病、心衰和呼衰,因此,控制慢支急性发作期十分重要。理想治疗的根据是致病菌的检查结果及药敏试验,以有针对性地选择抗生素。目前检查致病菌的方法主要是痰菌培养,取材方法有环甲膜穿刺吸引,经皮肺穿刺取痰,经纤维支气管镜保护刷取痰等作痰菌分类及定量培养。这些方法尽管准确灵敏,但方法繁琐,有创伤,价钱昂贵,不能被多数医院广泛采用,故自然咳痰菌培养仍为临床痰菌培养的主要方法,本文对自然痰菌培养结果的109例患者(301例次)痰菌培养进行了分析。
　　由于咳痰的口腔污染,其药敏结果将误导临床医生用药,因此临床用药与药敏有不一致的现象。如本组患者28例用药与其后的痰培养药敏结果不一致,27例有效;12例用药与其后的痰培养药敏结果一致,11例有效,甚至出现应用不敏感药而临床治疗有效6例,应用敏感药而临床治疗无效1例的矛盾现象。本文从10例患者相同单一痰菌培养的分类看,以产气肠杆菌、绿脓杆菌、草绿色链球菌多见,与文献报道不符,文献[1]对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人应用“全痰系列分离法”进行痰菌培养,结果G+菌中最常见为厌氧链球菌、肺炎球菌,其次为溶血性链球菌;G-杆菌中最常见为大肠杆菌、绿脓杆菌,其次为厌氧杆菌。本组10例患者无一例肺炎球菌和流感嗜血杆菌。结合本组在室温下放置要达1～2小时才能送培养,又无特殊培养基,分析其原因:此2种细菌可能自溶、死亡或无生长条件[2]。本组痰培养阳性率低,且无厌氧菌出现,考虑与培养基的种类不全和方法不当有关。
　　综上所述,我们认为应在如下方面加以改进:①自然咳痰菌培养的标本应有化验室人员亲自采集;②严格遵守自然咳痰取痰规程,即清晨用0.3%双氧水漱口后咳深部痰液于无菌器皿中,最好在10分钟内用无菌生理盐水冲洗痰后进行培养[2];③应进行连续3次以上的痰细菌培养;④有条件的医院应进行痰的厌氧菌培养。
　　参考文献
　　[1]余国华.广州地区慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道病原菌的诊断.中华结核和呼吸杂志,1988;11(3):148
　　[2]穆魁津,何权瀛.肺部感染.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1996:137

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