硬膜外阻滞镇痛注药\停药时机的选择对产程的影响

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】目的:探讨自控硬膜外镇痛注药、停药时机的选择对产程的影响。方法:随机选择198例行自控硬膜外阻滞镇痛分娩并成功经阴道分娩的初产妇设为研究组,按注药、停药时机分为三组。另将同期95例条件相似,未行任何镇痛措施的顺产产妇为对照组。比较四组产程、产后出血、新生儿窒息的差异。结果:①研究组镇痛效果显著,其活跃期、第一产程较对照组缩短,宫口扩张速度高于对照组,其差异有统计学意义。②研究组不同的注药时机对产程的影响无统计学意义,不同的停药时机有统计学意义。③四组的产后出血、新生儿窒息差异无统计学意义。结论:自控硬膜外分娩镇痛注药、停药时机的正确学择能明显缩短产程,减轻产妇宫缩痛,提高分娩率,是目前较理想的分娩镇痛方法,值得临床推广应用。
　　【关键词】硬膜外阻滞;镇痛分娩;注药;停药时机;产程
　　Outside the hard membrane hinders the analgesia note medicine, to stop the medicine opportunity the choice to the course of childbirth the influence
　　Li ShupingJiang XuelianLiu HaiyanGeng Weiwei
　　【Abstract】Objective: Discusses outside the automatic control hard membrane to ease the pain the note medicine, to stop the medicine opportunity the choice to the course of childbirth the influence. Methods: Outside the random selection 198 routine automatic control hard membranes hinders the analgesia childbirth and succeeds after the vagina childbirth at the beginning of parturient woman supposes for the study team, according to the note medicine, stops the medicine opportunity to divide into three groups. In addition 95 example conditions will be similar same time, the line of any analgesia measure’s easy childbirth parturient woman has not been the control group. Difference which compared with four groups of courses of childbirth, the postpartum hemorrhage, the newborn suffocate. Results:①The study team analgesic effect is remarkable, its active phase, the first course of childbirth compare the control group to reduce, the palace mouth expansion speed is higher than the control group, its difference has statistics significance.②The study team different note medicine opportunity to the course of childbirth the influence non-statistics significance, different stops the medicine opportunity to have statistics significance.③Four groups of postpartum hemorrhages, the newborn suffocate the difference non-statistics significance. Conclusion: Outside the automatic control hard membrane the childbirth analgesia note medicine, stops the medicine opportunity correctly study to select can reduce the course of childbirth obviously, reduces the parturient woman palace to shrink the pain, enhances the childbirth rate, is at present the ideal childbirth analgesia method, is worth the clinical promoted application.
　　【Key words】outside the hard membrane hinders; Analgesia childbirth; Pours the medicine; Stops the medicine opportunity; Course of childbirth
　　【中图分类号】R614.4【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0046-02
　　我院自2005年起开展病人自控硬膜外镇痛分娩,效果理想,现将有关病人自控硬膜外镇痛分娩注药、停药时机的选择对产程的影响的研究,报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料:将2006年1月至2009年7月于我科住院产妇行自控硬膜外联合镇痛分娩并成功经阴道分娩的初产妇设为研究组,共198例,另随机抽取同期经阴道分娩未采取镇痛分娩措施的初产妇95例,作为对照组。研究组与对照组产妇年龄、身高、体重、孕周、孕产次及新生儿体重等一般情况比较差异均无显著性,具有可比性(P>0.05)。
　　1.2方法:根据实施镇痛分娩注药、停药时机的不同,将研究组分为A组:62例,为宫口<3cm,产妇开始疼痛时便行镇痛分娩,宫口开至8cm时停药。B组:66例,为宫口开至3~4cm时行镇痛分娩,宫口开至8cm时停药。C组:70例,为宫口开至3~4cm时行镇痛分娩,宫口开全时停药。镇痛方法取腰3~4间隙穿刺硬外腔,置硬外腔导管。首次注入0.2%罗哌卡因3~5ml;如无全脊麻症状,5分钟后再注入3~5ml;留置导管,40~60min后开启微泵,再以6~8ml/h持续输入0.125%罗哌卡因(内含芬太尼2mg/L),以维持镇痛效果。麻醉平面不超过T10。
　　1.3观察指标
　　1.3.1观察两组镇痛效果:采用VRS法,根据产妇主诉疼痛的程度,将疼痛分为4级。0级:无疼痛。1级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰。2级(中度):疼痛明显,不能忍受,睡眠受干扰。3级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,睡眠受严重干扰,可伴植物神经紊乱或被动体位。0级和1级为镇痛有效[1]。
　　1.3.2其他指标:对不同观察组别的潜伏期时间,活跃期时间,活跃期宫颈扩张速度,各产程时间及产后出血量,新生儿评分进行观察比较。
　　1.4统计学方法:数据以均值±标准差(x±s)表示。计量资料用t检验或方差分析,计数资料用卡方检验。
　　2结果
　　2.1镇痛效果比较:研究组经麻醉后,剧烈的宫缩痛完全缓解或转为轻微可忍受的疼痛,镇痛有效率100%。A、B、C 3组间镇痛效果比较差异无显著性意义(P>0.05)。
　　2.2各组产妇产程进展情况比较,见表1。表1各组产妇产程进展情况比较
　　由表1可见A、B、C组潜伏期时间、活跃期时间、活跃期宫口扩张率及第1产程时间相近(P>0.05),3个研究组潜伏期时间与对照组比较差异无显著性意义(P>0.05),活跃期时间、第1产程时间均少于对照组(P<0.05),活跃期宫口扩张速度高于对照组P<0.05)。C组第2产程时间长于A、B组及对照组(P<0.05),A、B组及对照组第2产程时间差异无显著性意义(P>0.05)。各组第3产程时间及产后2h出血量比较差异无显著性意义(P>0.05)。
　　2.3各组新生儿Apair评分比较各组新生儿出生后1min及5minApair 评分均≥9,差异无显著性(P>0.05)。
　　3讨论
　　3.1镇痛效果评价:分娩时剧烈的疼痛可致产程延长,胎儿窘迫等不良结局,使手术产率增加,甚至威胁母婴安全。因此,减轻分娩时的疼痛意义重大,目前硬膜外镇痛是最常用和最有效的分娩镇痛方法[2]。本研究表明研究组中应用硬膜外镇痛均可消除或减轻产妇的宫缩痛,镇痛有效率100%,使产妇顺利度过分娩过程。
　　3.2硬膜外镇痛分娩对产程的影响:本研究认为应用硬膜外镇痛分娩,可使产程中活跃期时间缩短,活跃期宫口扩张速率加快,第1产程时间缩短,分析其原因为分娩镇痛消除或减轻了产妇宫缩痛,使宫缩协调有力,宫颈软化,加速宫口扩张;同时使产妇盆底肌肉松弛,使胎头下降及内旋转过程中需要克服的阻力减少,促进胎头的下降;胎头的下降引起神经体液发射,使垂体后叶释放更多的缩宫素[3]。
　　3.3不同注药时机对产程的影响:目前多数学者认为硬膜外镇痛分娩的时机为宫口开至4cm,认为于潜伏期内行硬膜外麻醉镇痛会使产程停滞[4]。本组资料提示临床中,于潜伏期内,产妇感疼痛时即可给予分娩镇痛,这样可免去产妇由潜伏期到宫口开至3~4cm时所经受数小时的痛苦,减少耗氧,保存体力,改善胎儿缺氧状态,增加母婴安全系数。
　　3.4停药时机对产程的影响:实践表明,采取硬膜外镇痛分娩,从宫口开至8~10cm,约需30min,如在此期间内继续向硬膜外导管中注药,药效势必持续到宫口开全以后,腹肌、盆底肌肉松弛,这将影响产妇于第2产程中用力屏气、施加腹压,导致第2产程延长,甚至需要器械助产[5]。本资料表明宫口开至8cm后停止给药组产妇同宫口开全时停药组产妇比较,宫缩时能主动配合,用力屏气,施加腹压有力,第2产程缩短,第2产程时间与对照组相近,镇痛同样有效
　　参考文献
　　[1]孙燕,主编.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2001:226-227
　　[2]郭建荣,姜虹,崔建军.分娩镇痛的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(1):61-62
　　[3]左春梅,赵晓红,丁刚. 硬膜外镇痛在无痛分娩中的应用进展.国外医学(妇产科学分册),2003
　　[4]张曦.无痛计划分娩[M].合肥:安徽科学技术出版社,1996:221-224
　　[5]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:69-80

转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14612758.htm