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综合性护理干预对耐多药肺结核患者治疗依从性的影响

作者:未知

  【摘要】 目的 探讨综合性护理干预对耐多药肺结核患者治疗依从性的影响及意义。方法 180例肺结核患者, 随机分为观察组和对照组, 每组90例。两组患者均给予利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇进行治疗, 并给予常规补液及对症处理。对照组给予结核科常规护理, 观察组在对照组基础上给予综合性护理干预措施。观察比较两组患者的治疗依从性。结果 经干预后, 观察组患者治疗依从性优63例, 良25例, 差2例, 治疗依从性为97.78%;对照组患者治疗依从性优45例, 良30例, 差15例, 治疗依从性为83.33%;观察组患者治疗依从性97.78%明显高于对照组的83.33%, 差异有统计学意义(χ2=10.9780, P=0.0009<0.05)。结论 肺结核患者采取综合性护理干预措施能提高其治疗依从性, 对提高治疗疗效、改善患者预后有积极意义。
  【关键词】 结核病患者;护理干预;用药依从性
  【Abstract】 Objective   To discuss the effect and significance of comprehensive nursing intervention on treatment compliance of patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis. Methods   A total of 180 patients with tuberculosis were randomly divided into observation group and control group, with 90 cases in each group. Both groups was treated with rifampicin, isoniazid, pyrazinamide, and ethambutol, and recieved conventional rehydration and symptomatic treatment. The control group received routine nursing in tuberculosis department, and the observation group received comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. The treatment compliance in two groups was observed and compared. Results   After intervention, the observation group had excellent treatment compliance in 63 cases, good in 25 cases, poor in 2 cases, and the treatment compliance was 97.78%, while the control group had excellent treatment compliance in 45 cases, good in 30 cases, poor in 15 cases, and the treatment compliance was 83.33%. The observation group had obviously higher treatment compliance as 97.78% than 83.33% in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=10.9780, P=0.0009<0.05). Conclusion   Comprehensive nursing intervention for tuberculosis patients can improve their treatment compliance, and it has positive significance for improving treatment efficacy and prognosis of patients.
  【Key words】 Tuberculosis patients; Nursing intervention; Medication compliance
  結核病是因感染结核分枝杆菌而引起的慢性传染病, 主要侵犯肺部, 引起肺结核, 脑膜、骨髓等其他部位也可感染发病。结核病病程长, 易复发, 严重影响着人们的生命健康。在治疗上, 目前尚无特效方案, 临床多以药物保守治疗为主, 但因服用药物品种较多, 服用时间较长, 很多患者在治疗期间依从性较差, 从而影响了治疗效果。因此, 采取综合性护理干预措施, 能够全面提升治疗依从性, 并增强治疗效果。本文回顾性分析180例肺结核患者的临床资料, 并通过分组对照的方法, 评价综合性护理干预对耐多药肺结核患者治疗依从性的影响效果, 现具体报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2016年11月~2017年11月在本科接受治疗的180例肺结核患者作为研究对象, 排除有精神障碍及伴有严重心肝肾功能损伤的患者, 所有患者均经痰检确诊, 且均签署知情同意书。其中, 男102例, 女78例;年龄17~87岁, 平均年龄(43.1±15.2)岁;病程6个月~12年, 平均病程(4.1±3.3)年。所有患者随机分为观察组和对照组, 每组90例。
  1. 2 方法 两组患者均给予利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇进行治疗, 并给予常规补液及对症处理。对照组给予结核科常规护理, 包括常规的病情观察记录、饮食指导、用药指导、心理护理及健康教育等。观察组在对照组基础上给予综合性护理干预措施[1], 主要内容如下。   1. 2. 1 心理护理 了解患者的性格及文化水平, 从多方面来了解患者的心理顾虑, 并针对患者现存或潜在的心理问题进行护理[2]。正确评估患者心理, 在日常护理中结合心理特点针对性地进行疏导, 不仅要为患者讲解疾病知识与治疗手段, 还需宣教注意事项与常见不良反应, 使患者树立正确疾病认知, 提升参与治疗的积极性。护理人员应指导患者家属掌握辅助护理技巧, 使其在日常护理中给予患者关心与关爱, 让其感受到家庭温暖并提升家庭支持度, 减少患者不良情绪与心理压力, 提升治疗积极性。
  1. 2. 2 饮食指导 肺结核通常情况下属于慢性消耗疾病, 应指导患者增加热量及蛋白质的摄入量, 多食用容易消化的食物, 增加新鲜水果与蔬菜的食用量[3]。与此同时要求患者避免食用生冷、辛辣、刺激性食物, 增加饮水量, 养成良好的饮食习惯, 在调节营养的情况下提升自身免疫力。
  1. 2. 3 用药指导 护理人员应为患者讲解治疗期间药物的服用要求与注意事项, 杜绝擅自增加或减少药物剂量。
  1. 2. 4 出院指导 护理人员应定期开展随访工作, 了解患者的药物服用情况与治疗依从性, 及时发现不良反应或并发症的问题, 采用正确的治疗手段解决问题, 与此同时要求患者定期到医院进行复查, 一旦出现突发事件应立即报告临床医师及时护理[4]。
  1. 2. 5 运动指导 护理人员应要求患者参与到日常锻炼中, 进行慢走、快走、慢跑等训练, 提升其机体免疫力。
  1. 2. 6 社会支持 护理人员应指导患者经常参与社会活动, 例如志愿者活动、徒步活动等, 不仅可以放松心情, 还能形成积极向上的心态, 缓解心理压力并减少不良情绪。
  1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的治疗依从性。采用本院自制的调查问卷评价患者的治疗依从性, 其中包括是否遵循医嘱用药、是否规律休息、是否规律运动、是否营养饮食、是否戒烟等5项内容。以上5项内容全部严格遵循者为优, 有1项不遵循者为良, ≥2项不遵循者为差[5]。治疗依从性=(优+良)/总例数×100%。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  经干预后, 观察组患者治疗依从性优63例, 良25例, 差2例, 治疗依从性为97.78%;对照组患者治疗依从性优45例, 良30例, 差15例, 治疗依从性为83.33%;观察组患者治疗依从性97.78%明显高于对照组的83.33%, 差异有统计学意义(χ2=10.9780, P=0.0009<0.05)。见表1。
  3 讨论
  结核病是导致死亡的主要原因, 也是全球关注的重大公共卫生问题。结核病是结核分枝杆菌导致的疾病, 发病率较高, 传染性较强, 以肺结核为主。目前在临床治疗过程中仍以药物联合为主, 因此治疗该病与合理饮食、生活习惯均有重要关系, 单一药物治疗往往很难达到预期效果。此外由于肺结核病程较长。长期服用药物会导致患者依从性下降, 从而影响治疗效果[6]。因此, 对于肺结核患者应给予积极有效的护理干预措施。作者通过多年来的不断学习与总结, 制定了一套适合肺结核患者的综合护理方案[7]。心理护理可改善患者的不良情绪, 使之坚持用药, 出院指导可指导患者正确治疗, 改善不良生活习惯, 促进其尽快康复。
  心理护理干预主要结合患者心理评估结果, 制定针对性的护理干预方案, 予以心理疏导, 减少患者的不良情绪与心理压力。在肺结核临床治疗过程中, 由于患者的病程较长, 服药后不良反应较多, 很容易出现呕吐与眩晕等症状, 导致患者出现恐惧与厌烦等不良情绪, 服药与治疗依从性降低, 难以全面提升临床疗效。因此, 需要在治疗过程中采用心理护理干预措施辅助治疗, 为患者讲解肺结核疾病的发病机理与临床症状, 使患者了解治疗手段与注意事项, 明确常见并发症与不良反应, 在患者树立正确疾病认知的情况下, 可提升参与治疗积极性。且在心理护理的过程中, 还需指导患者家属掌握日常护理技巧, 给予患者关心与关爱, 提升家庭支持度, 通过综合心理疏导刺激患者大脑生成多巴胺, 起到兴奋的作用, 以此增强参与治疗与护理依从性[8]。与此同时, 护理工作人员应结合临床症状与心理特点, 开展出院后的随访工作, 在患者出院当天为其讲解日常自我护理方法, 使患者及其家属掌握各类护理技巧, 预防心理问题。另外, 护理人员对患者采取饮食指导、用药指导、运动指导、社会支持等综合护理干预措施, 均能够从各方面辅助提升治疗效果。
  本科近年来对收治的肺结核患者给予综合性护理干预措施, 临床上取得了满意效果。本文结果显示, 观察组患者治疗依从性97.78%明显高于对照组的83.33%, 差异有统计学意义(χ2=10.9780, P=0.0009<0.05)。
  综上所述, 肺结核患者采取综合性护理干预措施能提高其治疗依从性, 对提高治疗疗效、改善患者预后有积极意义。
  参考文献
  [1] 苑爱荣, 李剑波. 耐多药肺结核病人的心理分析及护理干预效果. 疾病监测与控制, 2016, 10(8):677, 683-684.
  [2] 林家庄. 健康教育和心理护理对耐多药肺结核病人治疗依从性的影响分析. 按摩与康复医学, 2016, 7(14):55-56.
  [3] 邬亚红, 水小芳, 陈文宇, 等. 心理护理改善耐多药肺结核患者焦虑抑郁情绪及生存质量的效果观察. 中国基层医药, 2016, 23(19):2923-2927.
  [4] 魏运金, 梁冰, 黎意芬. 心理护理和常规护理在耐多药肺结核患者中的应用体会. 中国现代医生, 2016, 54(2):149-151.
  [5] 劉文君, 李鸿槟. 护理干预对耐多药肺结核病患者不良心理状态及服药执行率的影响. 实用医药杂志, 2016, 33(6):544-546.
  [6] 杰永凤, 万炳祥. 个性化心理护理干预对耐多药肺结核患者治疗及心理的应用. 中国保健营养, 2017, 27(8):217-218.
  [7] 徐敏. 耐多药肺结核患者健康宣教与心理干预效果分析. 齐齐哈尔医学院学报, 2016, 37(35):4478-4479.
  [8] 黄喜凤, 蔡小林, 张文丽, 等. 延续性护理干预对耐多药肺结核患者服药依从性及护理满意度的影响. 甘肃医药, 2016, 35(6):465-467.
  [收稿日期:2018-08-30]
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