儿童慢性咳嗽384例病因分析及随访

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　　【摘要】目的:了解儿童非特异性慢性咳嗽的病因,分析不同年龄组儿童慢性咳嗽病因特点。方法:根据中华医学会儿科分会呼吸学组与中华儿科杂志制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》的标准,对2009年3月至2010年6月在潍坊医学院附属人民医院儿内科门诊就诊共384例慢性咳嗽儿童,按照指南的诊断流程询问病史、体格检查、辅助检查,在初步确定病因后,针对病因进行特异性治疗,分别于初诊后半个月、1个月、3个月随访,根据治疗效果确定病因诊断,进而统计不同年龄组病因。结果:随访后384例患儿确诊病因例数及构成比由高到低依次为:呼吸道感染和感染后咳嗽180例(46.9%),CVA+上气道咳嗽综合征(UACS)84例(21.9%),咳嗽变异性哮喘(CVA)61例(15.8%),UACS50例(13.0%),随访结束时原因仍不明者5例(1.3%),心因性咳嗽4例(1.1%),年龄组病因:≤3岁组:呼吸道感染和感染后咳嗽72.2%(52/72);CVA+UACS23.6%(17/72);3～6岁组中呼吸道感染和感染后咳嗽占53.9%,(109/202);≥6岁组各病因间差异无统计学意义(P>0.05)。不同年龄组间病因构成比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:引起儿童非特异性慢性咳嗽前4位病因依次为呼吸道感染和感染后咳嗽,CVA+UACS, CVA,UACS,不同年龄组儿童慢性咳嗽的病因构成比不同。
　　【关键词】儿童;咳嗽
　　Analysis of etiological agents in children with non-specific chronic cough:a follow-up-study
　　Li CuiqingDuan Quanji
　　【Abstract】Objective:To investigate the etiology of children with non-specific chronic cough and analyze the characteristics of etiology during the follow up.Methods:Diagnosis criteria were defined for children with non-specific chronic cough that were formulated by the Subspecialty Group,Society of Pediatrics,Chinese Medical Association and Chinese Journal of Pediatrics in 2008.Totally 384 patients in whom cough was the main or the only symptom,lasting>4 weeks,presenting to Outpatient Clinic of paediatrics of Weifang People’s Hospital between March 2009 and June 2010 were recruited into this study.Based on the Guidelines,diagnosis was made after taking history,physical examination and assistant examination.After etiological treatment,the patients were followed up during the second week,the fourth week and twelfth week.Etiological diagnosis was confirmed if cough was resolved after specific therapy.If cough was not resolved,the diagnosis was rechecked and a new therapy was applied.Results:Totally 180(46.9%)was diagnosed postinfection cough, 84(21.9%)was CVA and upper airway cough syndrome(UACS),61(15.8%)patients received final diagnosis of cough variant asthma(CVA), 50(13%)of UACS.In different age groups,the proportion of incidence of etiological agents is statistically distinct.In the≤3 years old group, 52(72.2%)was postinfection cough;17 patients(23.6%)were diagnosed CVA+UACS; in 3-6 years group,109 patients(53.9%)had postinfection cough. In the≥6 years old group,the difference of etiological agents have not statistically significant (P>0.05),the difference of the proportion of incidence of etiological agents of different age groups have statistical significance(P<0.05).Conclusion:It is concluded that postinfection cough, CVA and UACS, CVA,and simple UACS were identified as the four top reasons for children with chronic cough.Children with chronic cough of different age groups had different etiology of cough.
　　【Key words】Child;Cough
　　【中图分类号】R562【文献标识码】C【文章编号】1002-574X(2010)09-0005-03
　　慢性咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见症状之一,也是儿科门诊常见的就诊原因之一。慢性咳嗽导致儿童生活质量下降,严重的甚至影响儿童生长发育。引起儿童慢性咳嗽的病因和成人不尽相同,而不同年龄儿童慢性咳嗽的病因也有差别。慢性咳嗽分为特异性和非特异性咳嗽。特异性咳嗽是指有基础病变并有相应的临床表现的咳嗽。当去除基础病变后,咳嗽随之缓解。非特异性咳嗽[1]指咳嗽为唯一或主要症状,没有明确的呼吸道疾病或病因不明,胸片未见异常,通常所指的慢性咳嗽即为此类。根据中华医学会儿科分会呼吸学组与中华儿科杂志制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》[2](以下简称“指南”)的诊治程序和治疗方法,2009年3月-2010年6月,我们对在潍坊医学院附属潍坊市人民医院小儿内科门诊就诊的384例非特异性慢性咳嗽儿童进行诊治及随访,分析引起儿童非特异性慢性咳嗽的病因分布及其临床特点。
　　7讨论
　　咳嗽是一重要的保护性反射,可以清除气道吸入的有毒刺激物。咳嗽反射始于病毒、致敏源、化学物质对咳嗽受体的刺激。然而过度的、剧烈的、频繁的咳嗽对患儿又是不利的。长期慢性咳嗽可导致呼吸、循环等系统的并发症,影响生活和学习,也给家庭和社会造成一定的负担。咳嗽仅仅是一个临床症状,引起儿童慢性咳嗽的原因非常复杂,其诊断有一定的难度,临床上要尽可能明确引起慢性咳嗽的病因,这是取得良好疗效的前提。诊断性治疗有效与否是判断或确诊儿童慢性咳嗽病因的重要依据之一。对治疗效果不佳,或者出现其他伴随症状的患儿,重新查找病因,可以及时发现初诊时没有明确提示症状的病因。在本研究中,19.0%(73/384)的患儿在随访中对病因诊断进行了修正。在引起儿童慢性咳嗽的主要病因中,UACS在初诊时容易被漏诊,往往只诊断了CVA,在CVA治疗后,UACS的主要症状才凸显出来。由于UACS引起咳嗽的机制除了局部分泌物刺激外,还包括炎症等因素刺激咳嗽反射弧所致,因此对CVA治疗效果不佳的患儿,以单声咳嗽为主,咳嗽在清晨、活动后较明显,咽部有异物感,特别是咳嗽为有痰的湿性咳嗽,对UACS的诊断有提示作用。
　　由于上下呼吸道感染引起的广泛气道炎症可伴有一过性的气道高反应[6-9],因此对初诊时支气管激发试验阳性,有感染基础的患儿应警惕呼吸道感染和感染后咳嗽或UACS。本组初诊是CVA的患儿,4.8%(3/63)在随访3个月后确诊为呼吸道感染和感染后咳嗽,结合本研究数据可以看出,这些患儿多在对初诊前4-8周内胸X线片有肺炎或支气管炎改变,支气管激发试验多为极轻度阳性反应,过敏原皮肤点刺试验结果多为(-)-(++)。这一特点对病因是否有提示作用,由于例数有限,还需要进一步研究。鉴别呼吸道感染和感染后咳嗽与CVA,随访治疗效果和支气管激发试验的改变是必要的。
　　本研究根据“指南”的诊断程序,对入选对象进行诊治和随访后发现:引起儿童非特异性慢性咳嗽前四位病因依次是呼吸道感染和感染后咳嗽、CVA+UACS、CVA、UACS,心因性咳嗽等病因所引起的咳嗽在本研究结果中所占比例很小,此研究结果与常克萍[10]报道相接近,即呼吸道感染和感染后咳嗽是引起儿童特别是6岁以下儿童慢性咳嗽的第一位原因。
　　在不同年龄组儿童中,引起慢性咳嗽的病因不相同:<6岁组以呼吸道感染和感染后咳嗽及CVA+UACS为主;≥6岁组CVA所占的比例明显上升,这与国内有报道CVA多见于学龄期的儿童一致。在>3岁组的儿童中,UACS所占比例逐渐增加,这种特点可能主要与儿童气道及鼻窦的发育有关。
　　综上所述:引起儿童非特异性慢性咳嗽的前四位原因依次是呼吸道感染和感染后咳嗽、CVA+UACS、CVA、UACS,<6岁组以呼吸道感染和感染后咳嗽及CVA+UACS为主;≥6岁组CVA所占的比例明显上升,随访可以及时发现合并存在的其他原因,在儿童慢性咳嗽的诊治过程中随访相当重要。
　　参考文献
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