去顶减压内引流术治疗成人型多囊肾的护理体会

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　　【摘要】成人型多囊肾是一种先天性的肾脏囊性疾患,病理特点为全肾布满大小不等的囊肿,出生后进行性长大,造成对囊肿周围肾实质的压迫,使功能肾实质日益减少,并反复出现感染、血尿及高血压等并发症,近50%最终会导致终末期肾功能衰竭。
　　【关键词】去顶减压;内引流术;治疗;成人型多囊肾;护理体会
　　Goes against in the reduced pressure the drainage to treat the adult polycystic kidney’s nursing experience
　　Xin Yue
　　【Abstract】The adult polycystic kidney is one kind of congenital kidney cystic illness, the pathology characteristic covers entirely the size different for the entire kidney cyst, after the birth, carries on the nature to grow up, creates to the cyst around the kidney essence oppression, causes the function kidney essence to reduce day by day, and presents complications repeatedly and so on infection, hematuria and hypertension, nearly 50% will cause finally the last stage kidney function failure finally.
　　【Key words】Goes against the reduced pressure; In drainage; Treatment; Adult polycystic kidney; Nursing realized
　　【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0103-02
　　成人型多囊肾是一种先天性的肾脏囊性疾患,病理特点为全肾布满大小不等的囊肿,出生后进行性长大,造成对囊肿周围肾实质的压迫,使功能肾实质日益减少,并反复出现感染、血尿及高血压等并发症,近50%最终会导致终末期肾功能衰竭[1]。传统的治疗方法为去顶减压术,但该手术对深部囊肿难以起到减压和引流作用,且囊液吸收后增加残存的肾单位负荷,对改善肾功能的效果有限,我院近年来采用囊肿去顶内引流减压术治疗成人型多囊肾,取得了较满意的效果,现将护理的体会报道如下:
　　1临床资料
　　1.1一般资料:2007-8月至2010-1月我科共收治的16例病人,其中男性10例,女性6例;年龄40～58岁,平均49岁;病程6～10年,平均8年;10例伴有血压升高,其中8例腹部触及包块,全部伴有不同程度的肾功能损害,肾功能分期:轻度10例,中度6例,重度2例;16例病人均先选择囊肿较大的病变侧手术。
　　1.2结果:术后16例病人肾功能均有不同程度的改善,其中10例术前高血压者术后改善(3例血压恢复正常),6例腰痛症状消失;12例血尿、尿频、尿急、发热等症状消失;术后影像学检查显示肾脏体积明显缩小,实质变厚。随访13例病人1年,肾功能正常9例,轻度受损3例,中度受损1例。
　　2护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1心理护理:由于成人型多囊肾病人病程长,而且生活质量受到肾功能损害带来的影响,病人非常渴望手术成功,但又害怕手术不成功,容易出现焦虑的情绪:如失眠、烦躁、消极等。根据病人的心理特征,护士应全面评估病人情况,做好相应的心理疏导:如向病人讲述手术成功的例子,讲述手术的好处,耐心倾听病人对疾病的内心感受等,建立起病人的手术信心。
　　2.1.2术前准备:术前应密切观察病情变化,嘱其注意休息,防止腹部外伤,以免发生肾囊肿破裂,必要时按医嘱给予止痛、抗感染、止血等处理;另外除一般的准备外,还应向病人说明各项辅助检查的目的,使其主动配合检查,确保手术成功。健康知识讲座:由责任护士进行讲解,1次/周,每次30 min。内容包括什么是成人型多囊肾,主要临床表现及危害,早期诊断、治疗的利弊,定期监测血压、肾功能、双肾B超的重要性及护理治疗措施等。对患者的主要症状、体征随时有针对性地给予健康指导。如对囊肿较大者,应避免外伤,双侧腰腹部不要触及床挡,查体时腰腹部不要用力按压,以防囊肿破裂引起出血。高血压主要源于囊肿扩张导致肾内缺血,进而激活肾素血管紧张素系统,导致血压升高。故血压应控制在130/80mmHg以内,目前推荐使用的抗高血压药物为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂合并高血压的患者调整饮食,以低盐、低脂饮食为宜。发生血尿时应减少活动,卧床休息。合并囊内感染时,根据医嘱应用抗生素,注意观察体温变化及疗效。氮质血症患者应用药物降低尿素氮、肌酐,必要时术前可行血液透析。有贫血者术前可肌内注射促红素或输红细胞纠正贫血。通过对相关医学知识的讲解,提高了患者对疾病的认识,使患者主动参与到护理活动中来,为术后的定期随访及治疗和护理打下基础。
　　2.2术后护理
　　2.2.1密切观察生命体征变化和伤口渗血情况:术后应密切观察伤口渗血和体温、脉搏、呼吸、血压的变化,特别是血压的情况,因为多囊肾的病人多数存在高血压的症状,并且多在肾功能不全前出现,发生的因素与肾内缺血关系密切,也与肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活有关。本组有10例病人术前有高血压,术后血压明显降低,可能与术后肾实质压迫缓解,肾血流增加、肾素水平降低有关。因此,术后我们应密切观察伤口渗血和生命体征变化,有异常及时报告医生处理。
　　2.2.2肾功能的观察:术后尿量的多少是直接反映肾功能的一项重要指标,因此术后需密切观察病人的尿量,特别是术后12小时内尿量。尿量过多与肾实质的压迫缓解肾小管重吸收减少等有关,尿量过少则与输液量不足,引流管引流不畅有关。本组病人有3例术后24小时尿量超过3000ml以上,这时候应注意病人水电解质的平衡情况,术后按医嘱抽血复查离子和肾功能情况,并将各项指标改善的情况由责任护士及时告知病人,增强其治疗疾病的信心。
　　2.2.3管道的护理:术后停留尿管和双“J”管,因手术停留双“J”管引流术肾囊液,而停留双“J”管后输尿管的蠕动明显减弱或消失,因此必须留置尿管,尿管应妥善固定,保持有效引流,严禁夹闭尿管和膀胱冲洗,因为膀胱内的压力过大,会引起尿液返流导致尿路感染。尿液流向取决于肾盂、膀胱内的压力,[2]当膀胱内的压力大于肾盂压力时,尿液肾囊液就会返流。当病人术后3～4天引流液明显减少时,按医嘱给予拔除尿管,拔管后,嘱病人勤排尿和立位排尿,避免膀胱高度充盈及卧位排尿,减少尿液反流导致出现尿路感染。
　　2.2.4饮食的护理:术后病人卧床时间较长,需要2～3周,加上镇痛药物的应用,使病人肠功能恢复较慢,禁食时间长,影响术后恢复和伤口愈合。禁食期间按医嘱给予氨基酸、脂肪乳等静脉营养补充,并根据肠功能恢复的情况,指导病人进食优质蛋白、高维生素、高糖易消化的食物。并鼓励病人多饮水,增加排尿量,促进排泄物及毒物的排出。
　　2.2.5防止肾脏继发出血及下垂术后嘱病人卧床休息2～3周,手术后24小时取平卧位,病情稳定后取半卧位,以利于内引流,防止术后继发出血及肾脏下垂[3];如病人术后用力排便及咳嗽,随意大幅度变动体位等,都容易造成继发出血的危险。如病人出现尿管引出鲜红色的尿液脉搏细数等表示有内出血并休克,应立即报告医生处理。本组病人所以术后应避免一切增加腹压的危险因素。
　　2.2.6并发症的观察及护理
　　2.2.6.1切口感染:成人型多囊肾病人多伴有肾功能不全,全身营养和抵抗力比较差,切口渗液过多易诱发感染。因此除了按医嘱使用抗生素外,必须保持伤口敷料干结,敷料渗湿应及时更换。本组病人伤口愈合好,未出现感染。
　　2.2.6.2尿路感染:主要表现为突发持续性高热、腰痛及尿液细菌培养阳性。因此要鼓励病人多饮水,每天2000ml以上,以达到尿路自我冲洗的目的。留置尿管期间每天予0.5%碘伏消毒尿道口两次,保持会阴清洁。尿管拔除后指导病人养成良好的卫生习惯,勤排尿。本组病人无发生尿路感染。
　　2.2.6.3血尿:术后出现血尿多为血性囊液或术中损伤所致,1～2周可自愈。但两周后再次出现血尿,特别是下床活动后,多数是由于留置双“J”管对输尿管和膀胱粘膜的机械损伤所致,这时嘱病人减少活动,多饮水,必要时卧床休息。本组病人术后有6例病人有明显的血尿情况,经抗炎、止血等治疗后血尿消失。有1例病人两周后出现血尿,经卧床休息后血尿2天消失。
　　2.2.6.4肾周积液:主要表现在病人诉说腰部肿胀感,可能与肾周引流不畅或表浅肾囊肿液分泌有关,本组有1例术后出现肾周积液,经抗感染、营养支持治疗后,1周后肾积液逐渐吸收,没有出现肾周感染。
　　2.2.7出院指导:嘱病人定期复查肾功能情况,进行适当的活动,加强营养,按医嘱回院拔除双“J”管,如有不适随时就诊。
　　参考文献
　　[1]Qian F,Watnick TJ,Onuchic LF,et al.The mol ecular basis of focal cyst for mation in human autosomal dominant polycystic kidney disease typeI [J]. Cell, 1996, 87:980～987
　　[2]桃红艳.内外双引流在复杂性肾结石术后的观察与护理[J].护士进修杂志,2003,18(1):24
　　[3]俞天麟,金锡御.手术学全集泌尿外科卷[M].北京:人民军医出版社,1996.71

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