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血管腔内介入联合负压封闭引流术治疗糖尿病足的临床效果观察

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  [摘要] 目的 探讨对糖尿病足患者选择血管腔内介入(PTA)+负压封闭引流术(VSD)治疗后获得的临床效果。方法 选择该院2015年4月—2018年11月收治的26例糖尿病足患者作为实验对象;抽签法分组后明确各组治疗方式;对照组(13例):选择PTA方法展开;观察组(13例):选择PTA+VSD方法展开;对比临床效果。结果 同对照组糖尿病足患者手术显效率(23.08%)、手术总有效率(53.85%)以及疾病复发率(53.85%)对比,观察组前两项(69.23%)、(92.31%)提升程度明显,后一项(7.69%)降低程度明显,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 糖尿病足患者在接受治疗期间,PTA+VSD方法的有效应用,对于手术疗效的提升以及术后复发现象的减少,可奠定基础。
  [关键词] 血管腔内介入;负压封闭引流术;糖尿病足;临床效果
  [中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062(2019)03(b)-0186-02
  [Abstract] Objective To investigate the clinical effects of intravascular interventional (PTA) + negative pressure closed drainage (VSD) in patients with diabetic foot. Methods Twenty-six patients with diabetic foot admitted to our hospital from April 2015 to November 2018 were selected as experimental subjects. The grouping method was used to determine the treatment methods of each group. The control group (13 cases): the PTA method was selected; the observation group ( 13 cases): select PTA + VSD method to expand; compare clinical effects. Results Compared with the control group, the effective rate of surgery (23.08%), total surgical efficiency (53.85%) and disease recurrence rate (53.85%) were compared with the first two groups (69.23%) and (92.31%), the latter (7.69%) reduction was significant,the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion The effective application of the PTA+VSD method during the treatment of diabetic foot patients can lay a foundation for the improvement of surgical efficacy and the reduction of postoperative recurrence.
  [Key words] Intravascular intervention; Negative pressure closed drainage; Diabetic foot; Clinical effect
  近年來,糖尿病足患者例数增加程度较为明显,对其致病因素加以分析,主要因为高血糖病症持续时间较长的影响,使得患者呈现出神经病变以及血管末梢病变的情况,最终使得患者下肢深部组织呈现出溃疡破坏现象而患病。对于糖尿病患者而言,糖尿病足属于发生率尤为显著的并发症之一,并且因为其导致糖尿病患者的致残率呈现出显著增加[1-3]。该次研究主要针对糖尿病足患者明确最佳的手术疗法,以此说明PTA+VSD方法应用可行性。报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  选择该院收治的26例糖尿病足患者作为实验对象;抽签法分组后明确各组治疗方式;对照组(13例):男8例,女5例;年龄分布范围为49岁~82岁,平均年龄为(65.29±2.36)岁;观察组(13例):男9例,女4例;年龄分布范围为51岁~83岁,平均年龄为(65.35±2.39)岁;观察对比两组糖尿病足患者的性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2  方法
  对于入组后的两组糖尿病足患者,在手术治疗前,首先于局部清创、控制血糖、血管扩张以及杀菌抗炎几方面展开治疗;完成后,准备治疗期间,对照组具体为:完成术前全面生化检查后,通过CT血管造影术,就患者的病变血管表现展开检查评估操作,完成后选择抗血小板方法展开对应治疗,并且通过对糖尿病足患者当前症状表现,对应完成手术穿刺方法以及手术入路方法的明确。如果患者呈现出狭窄动脉现象,则对应完成支架置入治疗干预,于患者缺血范围缩小以及干细胞浓度增加方面获得显著效果,以使得干细胞局部分布浓度显著增加。如果患者呈现出髂-股动脉闭塞性病变的现象,合理选择经皮动脉腔内支架置入术进行治疗。对于患者腘窝动脉下方病变,合理选择经皮腔内球囊成形术展开治疗,对于血管通路通畅构建做出保证。   观察组具体为:PTA方法同对照组糖尿病足患者保持一致,此外配合给予VAS治疗。手术前,将患者创面坏死组织合理清除,就创周皮肤加以观察,认真完成对应清洗工作,对创面情况进行了解后,对应进行VSD敷料的制定,主要选择在创面位置,准备VSD敷料展开填充覆盖操作,并且在VSD敷料外侧,选择生物半透薄膜继续完成覆盖,并且对于创面良好封闭做出保证,在对患者实施持续负压吸引期间,控制负压装置为-125~450 mmHg。在>7 d,将创面VSD敷料拆除,如果获得理想治疗效果,则合理闭合创面;如果未获得理想治疗效果,则继续展开VSD治疗以及引流操作,直至获得理想效果。
  1.3  观察指标
  观察对比两组糖尿病足患者的手术效果以及术后复发率。
  1.4  疗效判断标准
  显效:患者溃疡面以及患肢血液循环基本表现正常;有效:者溃疡面以及患肢血液循环获得好转;无效:者溃疡面以及患肢血液循环无好转[4]。
  1.5  统计方法
  对于两组糖尿病足患者的手术结果,采用SPSS 19.0统计学软件展开数据分析,计数资料(手术效果以及术后复发率)以[n(%)]表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  手术效果对比
  同对照组糖尿病足患者手术显效率(23.08%)、手术总有效率(53.85%)对比,观察组(69.23%)、(92.31%)提升程度明显,见表1。
  2.2  疾病复发率对比
  同对照组糖尿病足患者疾病复发率(53.85%)对比,观察组(7.69%)降低程度明显,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  3  讨论
  对于非创伤截肢患者诱因进行分析,以糖尿病足感染占有较高比例,以往针对糖尿病足患者在治疗期间,以抗感染药物+清除的实施较为普遍,观察肉芽组织获得理想生长后,则于临床对患者闭合创面+植皮干预。但是此种方式的实施,需要长时间进行,往往使得最佳治疗时机有所延误[5]。
  在该种情形下,PTA方式的应用,效果获得大幅度提升。但是此种方法在获得疗效显著以及创伤性轻微优点的同时,表现出较高复发率的治疗缺点。VSD的应用,其主要利用负压隔离,针对创面同环境之间进行有效处理,从而对于交叉感染加以充分避免,此外负压装置以及生物半透膜的应用,对于患者创面分泌物渗出加快以及坏死组织液化加快可以做出充分保证。将其与PTA方法联合对糖尿病足患者进行治疗,能够对创面同外界之间的隔绝做出充分保证,对于感染接触可以充分避免,并且对于创面皮肤汗腺分泌的正常可以做出保证,此外对于开放创面向闭合创面进行转变能够做出保证,进而对于创面覆盖充分实现,对于创面进行有效保护。
  综上所述,糖尿病足患者在接受治疗期间,PTA+VSD方法的有效应用,对于手术疗效的提升以及术后复发现象的减少,效果明显,最终对于糖尿病足患者的康复加快,奠定基础。
  [参考文献]
  [1]  张延祠,王浩汀,崔树廷,等.封闭负压引流技术联合皮瓣移植术治疗糖尿病足溃疡效果观察[J].临床误诊误治,2018,31(11):76-80.
  [2]  黄祖根,吴杉英,雷忱.清创术联合负压封闭引流技术治疗糖尿病足创面的临床观察[J].中国美容医学,2018,15(12):36-39.
  [3]  尉志刚,贾中伟,于瀚,等.胫骨横向骨搬移技术在糖尿病足治疗中的临床应用研究[J].临床医药实践,2018,27(12):892-897.
  [4]  韩梅,苏俊平,刘欣荣,等.高压氧联合硫辛酸注射液治疗糖尿病足的临床疗效及对血管生成因子的影响[J].河北医学,2018,24(11):1829-1833.
  [5]  譚孟荣,张义庚,王帅,等.改良负压引流技术联合医用几丁糖治疗糖尿病足感染创面疗效观察[J].华北理工大学学报:医学版,2018,20(6):453-458.
  (收稿日期:2019-01-27)
  [作者简介] 宿献伟(1979-),男,黑龙江牡丹江人,研究生,副主任医师,研究方向:骨科临床。
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