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降糖方联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果观察

作者:未知

  [摘要] 目的 觀察降糖方联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果。 方法 选择2017年3月—2019年2月该院收治的2型糖尿病患者60例,按照随机数字表法分为2组。其中对照组30例采用二甲双胍治疗,观察组30例在此基础上加用降糖方。结果 治疗后FPG、2 hFPG、HbAlc低于对照组,观察组内皮素低于对照组,一氧化氮水平高于对照组,中医症候评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 在2型糖尿病患者的治疗中,降糖方联合二甲双胍降低血糖更加显著,同时具有改善患者内皮功能。
  [关键词] 2型糖尿病;降糖方;二甲双
  [中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062(2019)04(a)-0071-02
  糖尿病属于代谢性疾病,机体存在的高糖血症可造成血管内皮损伤及神经损伤[1],与高血压、冠心病一道成为威胁人类生命健康的基础病变。2型糖尿病是最常见的糖尿病类型,尚无根治办法,其治疗目的以控制血糖平稳、提高生活质量为主[2]。二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物,但降糖效果有限。该研究以2017年3月—2019年2月收治的60例患者为研究对象,在二甲双胍治疗2型糖尿病的基础上加用降糖方,旨在进一步提高临床效果,现报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  选择该院收治的2型糖尿病患者60例,按照随机数字表法分为2组。其中观察组30例,包括男14例,女16例,年龄45~82岁,平均年龄(63.2±11.4)岁,病程1~16年,平均(7.4±4.2)年,平均体重(65.5±9.6)岁,合并高血压12例,冠心病6例,血脂代谢异常8例,慢性支气管炎2例,继发糖尿病视网膜病变3例,糖尿病周围神经病变4例,糖尿病足1例。对照组30例,包括男12例,女18例,年龄42~80岁,平均年龄(61.0±10.1)岁,病程1~14年,平均(6.8±3.6)年,平均体重(63.9±8.3)岁,合并高血压13例,冠心病7例,血脂代谢异常5例,慢性支气管炎1例,继发糖尿病视网膜病变5例,糖尿病周围神经病变3例,糖尿病足2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2  方法
  所有患者均给予降血压、调血脂、保护心血管及对症治疗。对照组采用二甲双胍治疗,用法和用量:二甲双胍0.25 g/次,3次/d,使用7 d后如无不良反应,增加至0.5 g/次,3次/d。观察组在此基础上加用降糖方,方剂如下:生黄芪30 g,川芎20 g,赤芍20 g,五味子20 g,玄参20 g,陈皮20 g,清半夏20 g,茯苓20 g,白术20 g,柴胡15 g,生甘草10 g,藿香10 g。水煎取汁300 mL,分早晚两次口服,共用药3个月。
  1.3  观察指标
  记录和比较两组患者治疗前、治疗3个月血糖指标、内皮细胞功能指标及中医症候评分。血糖指标包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hFPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)。内皮细胞功能指标包括内皮素、一氧化氮。中医症候评分表包括倦怠乏力、自汗盗汗、口渴喜饮、气气短懒言、无心烦热、心悸、失眠、腰膝酸软肢体麻木及胸肋痛10个症状。每个症状以无、轻、中、重度依次赋值0分、1分、2分、3分,总分30分。
  1.4  统计方法
  所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件整理分析。血糖指标、内皮细胞功能指标及中医症候评分采用(x±s)表示,组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  血糖指标
  观察组治疗前FPG(8.2±0.9)mmol/L、2 hFPG(12.7±1.8)mmol/L、HbAlc(8.5±1.1)%,治疗后FPG(5.1±0.5)mmol/L、2 hFPG(7.3±0.7)mmol/L、HbAlc(5.5±0.6)%。对照组治疗前FPG(8.3±1.1)mmol/L、2 hFPG(12.3±2.0)mmol/L、HbAlc(8.3±0.9)%,治疗后FPG(6.2±1.2)mmol/L、2 hFPG(9.6±1.3)mmol/L、HbAlc(7.1±1.0)%。两组患者治疗前血糖指标比较差异无统计学意义,治疗后FPG、2 hFPG、HbAlc低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)
  2.2  内皮功能指标
  观察组治疗前内皮素(252.4±35.8)pg/mL,一氧化氮(43.4±5.0)μmol/L;治疗后内皮素(164.2±20.5)pg/mL,一氧化氮(64.8±7.9)μmol/L。对照组治疗前内皮素(247.8±33.6)pg/mL,一氧化氮(44.6±5.3)μmol/L;治疗后内皮素(190.6±25.3)pg/mL,一氧化氮(57.3±6.5)μmol/L。两组患者治疗前内皮素及一氧化氮比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组内皮素低于对照组,一氧化氮水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  2.3  中医症候评分
  治疗前,观察组中医症候评分(17.3±2.1)分与对照组(17.0±2.5)分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组中医症候评分(6.7±3.4)分低于对照组(9.8±2.8)分,差异有统计学意义(P<0.05)。
  3  讨论   2型糖尿病在中醫认为属于“消渴”范畴,其病机以阴虚为本,燥热为标[3]。患者素体阴亏,或过食肥甘辛辣之品,致使其滋生内热.脾失健运,枢机失利,致中满内热,水谷运化及津液代谢功能失常,日久则耗气伤阴,痰湿内蕴,瘀浊内存,变生诸症。该研究中降糖方乃六君子汤和生脉散合补阳还五汤,重在健脾、益气固表、活血化瘀[4]。该研究结果提示,治疗后FPG、2 hFPG、HbAlc低于对照组,中医症候评分低于对照组,提示降糖方可显著提高降糖效果。其中生黄芪,味甘性温,重补脾肺气虚,益气固表,外邪难侵。现代研究认为,黄芪对血糖具有双向调节作用。川芎、赤芍活血化瘀,补气通经活络。白术补气燥湿,茯苓健脾利水,半夏燥湿化痰,3者与生黄芪公奏健脾益气之效。黄芪提取物黄芪甲苷可通过DII4/Notch-VEGF信号通路,抑制高糖血症对血管生成的促进作用[5]。在化学诱导血管内皮细胞损伤模型中,川芎水水提取物及川芎嗪均可提高细胞活力[6],这提示了川芎具有保护内皮细胞功能。白术糖复合物AMP-B在糖尿病大鼠模型中同样被证实具有降糖作用[7]。
  五味子上敛肺气,下滋肾水,益气生津,养心安神。玄参味咸性寒,养阴清热。五味子与玄参合用益气养阴。现代研究发现,五味子含有木脂素、三萜、挥发油、多糖等多种化学成分,具有降血糖、抗氧化、抑制中枢神经、保肝、抗肿瘤等多种药理活性。其中五味子种皮水提取物和五味子种子提取物可明显抑制α-葡萄糖苷酶活性,从而减少机体对葡萄糖的吸收和生成,降低餐后血糖[8]。玄参的化学成分包括环烯醚萜类、苯丙素类、黄酮类及芳香糖类等,具有抗菌抗炎、保肝、抗肿瘤。改善微循环等作用。赵洪伟等[9]研究玄参多糖对2型糖尿病大鼠具有明显的降糖作用。全方兼顾心、脾、肺、肾,共奏健脾益气,化痰活血之效。
  糖尿病引发的血管病变是高糖刺激下血管内皮细胞功能紊乱造成的。邓永雄等[10]研究发现血管内皮生长因子与2型糖尿病肾病发病密切相关。改善内皮细胞功能可降低2型糖尿病继发疾病[11]。该研究结果显示,观察组内皮素低于对照组,一氧化氮水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结果提示降糖方在促进血糖下降的同时,还具有进一步改善患者内皮细胞功能的功效。
  综上所述,在2型糖尿病患者的治疗中,降糖方联合二甲双胍降低血糖更加显著,同时具有改善患者内皮功能。
  [参考文献]
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  [9]  赵洪伟,张宁,李自辉,等.玄参多糖对2型糖尿病大鼠降糖作用的研究[J].中医药信息,2017,34(5):8-12.
  [10]  邓永雄,刘庆华,张惠光,等.2型糖尿病肾病患者血管内皮生长因子检测的临床意义[J].黑龙江医学,2018,42(11):1112-1113.
  [11]  刘天,魏爱生,何东盈,等.活血降糖方对糖尿病家兔大血管病变的改善作用[J].中成药,2018,40(8):1845-1848.
  (收稿日期:2019-03-05)
  [作者简介] 李洪娟(1976-),女,黑龙江大庆人,本科,副主任医师,研究方向:中医内科。
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