中西医结合治疗肥胖２型糖尿病５０例临床观察
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【摘 要】 目的：观察七味白术散合补阳还五汤在肥胖T2DM患者治疗中的临床疗效与安全性。方法：选取100例肥胖T2DM患者作为研究对象，采用平行随机抽样法将其平均分为对照组与观察组各50例，对照组给予二甲双胍常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上联合七味白术散合补阳还五汤治疗，治疗3个月后，分别对两组的FPG、2hPPG、HbA1C以及HOMA-IR进行检测，并记录两组治疗期间低糖血症的发生率。结果：治疗3个月后，观察组的FPG、2HPPG、HOMA-IR及HbA1C水平均明显低于对照组（P<0.05）;用药期间，观察组的低糖血症发生率为4%，对照组的低糖血症发生率为18%，观察组明显低于对照组（P<0.05）。结论：在西药治疗的基础上加用七味白术散合补阳还五汤治疗肥胖T2DM患者疗效较好，且用药期间低糖血症的发生率较低。
【关键词】 肥胖;2型糖尿病;七味白术散;补阳还五汤
【中图分类号】R587.1 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）1-0110-02
2型糖尿病是临床常见慢性非传染性疾病，是全球影响人类健康的重要卫生问题，近年来，随着我国人口老龄化的进程明显加快，2型糖尿病的发病率逐年递增[1]。在糖尿病的治疗中笔者发现肥胖2型糖尿病（T2DM）患者的并发症发生率更高，其原因主要与肥胖T2DM患者的胰岛β细胞功能严重降低，常规的药物治疗无法理想控制患者的体重，会进一步加重胰岛素抵抗，形成恶性循环[2]。笔者选取50例肥胖T2DM患者观察七味白术散合补阳还五汤治疗，观察临床疗效与安全性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2017年1月至2017年12月期间收治的100例肥胖T2DM患者作为研究对象，采用平行随机抽样法将其平均分为对照组与观察组各50例。对照组男31例，女19例;年龄37～71岁，平均（53.86±8.32）岁;病程3～18年，平均（8.13±1.31）年;体质量指数（BMI）28.88～35.26kg/m2，平均（31.13±1.75）kg/m2。观察组中，男30例，女20例;年龄35～70岁，平均（52.88±7.05）岁;病程4～17年，平均（7.99±1.75）年;BMI为29.04～35.27kg/m2，平均（31.42±1.86）kg/m2。
纳入标准：所有患者均经实验室检查，结果符合世界卫生组织（WTO）规定的关于T2DM的相关诊断标准，空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/ L，餐后2h血糖（2hPG）≥11.1mmol/ L，糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%;排除标准：伴有肝、肾功能障碍;精神障碍;恶性肿瘤者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予二甲双胍（格华止，中美上海施贵宝制药有限公司，规格500mg×20），500mg/次，3次/d，饭后口服，连续治疗3个月;观察组在对照组治疗基础上联合七味白术散合补阳还五汤治疗，方选：熟地黄6g，黄芪30g，当归10g，葛根9g，白术、山萸肉、山药各12g，甘草、藿香、木香、丹皮、赤芍、川芎、桃仁各6g，党参、茯苓15g，地龙、佩兰各8g，日1剂，早晚分服，每次150 mL，连续治疗3个月。
1.3 观察指标 治疗3个月后，分别对两组的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）以及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）进行检测，并记录两组治疗期间低糖血症的发生率。
1.4 统计学分析 采用 SPSS20.0软件分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以例数表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组FPG、2HPPG、HbAIC及HOMA-IR比较 治疗3个月后，观察组的FPG、2HPPG、HOMA-IR及HbA1C水平均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组低糖血症发生率比较 用药期间，观察组的低糖血症发生率为4%，对照组的低糖血症发生率为18%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
近年来，随着我国居民生活水平的不断提高以及人们生活习惯的变化，T2DM已经成为威胁我国居民整体健康的最大隐患。调查显示[3]，目前我国临床中确诊的糖尿病患者已经超过1.03亿，预计到2030年，人数将突破4亿，因此糖尿病的预防与治疗是当前我国临床工作的重中之重。
中医学将糖尿病归为“消渴”范畴，早在《内经》中就有针对糖尿病的研究，并按照病因、病机的不同将糖尿病分为“肺消”、“消瘅”、“消中”、“膈消”等;《灵枢·五变》中有语云“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，其意在说明消渴的病因与五脏功能虚弱密切相关[4]。中药关于糖尿病与肥胖与的关系论述也早有记载，《素问·通评虚实论》中就曾写到：“肥贵人，则高粱之疾也。”《素问·奇病论》中也记载：“五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也;此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥……肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。肥胖T2DM患者由于体重较高，运动量少，因此经常伴有头身困重、倦怠乏力等症状，传统中医理论认为肥胖T2DM患者长期大量摄入脂肪，使脾失健运，运化失司，导致脂浊痰凝，进而加重形体肥胖[5]。因此，推断肥胖T2DM患者的病机为脾虚湿盛、瘀阻络脉，治疗应以血糖控制与祛湿通络并重。
本研究中，观察组在常规西药治疗的基础上联合七味白术散合补阳还五汤治疗，方中黄芪可补脾胃;葛根止渴生津;当归活血除瘀，党参、白术补益脾气;木香行气助运，调中宣滞;藿香化浊祛湿，醒脾运脾;地龍具有温经通络之功，赤芍、桃仁、川芎并用能够行气通络，诸药使用共行健脾益气、活血通络祛瘀之功[6]。治疗3个月后，观察组的FPG、2HPPG、HOMA-IR及HbA1C水平均明显低于对照组，且用药期间，观察组的低糖血症发生率为4%，明显低于对照组。
综上，在西药治疗的基础上加用七味白术散合补阳还五汤治疗肥胖T2DM患者疗效较好，且用药期间低糖血症的发生率较低。
参考文献
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中华内分泌代谢杂志，2014，31（10）：893-942.
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[3]汪会琴，胡如英，武海滨，等.2型糖尿病报告发病率研究进展[J].浙江预防医学，2016，28（1）：37-39.
[4]黄帝. 黄帝内经[J]. 北京：北京联合出版公司，2017：1165-1166.
[5]吴勉华，王新月. 中医内科学[M]. 北京：中国中医药出版社，2012：282-283.
[6]钟赣生.中药学[M]. 北京中国中医药出版社，2012：346-348.
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