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西医联合强肾通络方治疗早期糖尿病肾病临床观察

作者:未知

  【摘 要】 目的:观察早期糖尿病肾病患者应用西医联合强肾通络方治疗后疗效。方法:选取89例早期糖尿病肾病患者,随机将其分为两组,对照组44例给予常规西医治疗,观察组45例联合强肾通络方治疗,对比两组治疗后炎症因子水平、空腹血糖、尿微量白蛋白水平及不良反应发生率。结果:观察组总有效率91.11%高于对照组72.73%,不良反应发生率4.44%低于对照组22.73%,IL-6、hs-CRP、TNF-α、IL-1β、β2-MG、Cys-C、FBG、UAE水平均低于对照组(P<0.05)。结论:强肾通络方能够有效降低早期糖尿病肾病患者炎症因子水平,减少蛋白尿,安全性高。
  【关键词】强肾通络方;早期;糖尿病肾病;炎性因子
  【中图分类号】R259 【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2019)6-0089-03
  近年来,随着生活水平提升、饮食结构改变等因素影响,糖尿病发病率逐年提升,对社会人群生活质量造成严重影响。糖尿病并发症较多,糖尿病肾病是其中较为常见的一种,主要是由于糖尿病引发微血管病变,引起患者肾小球硬化而导致,是导致终末期肾功能衰竭的主要原因之一,早期诊断及治疗对于患者预后有着重要临床意义[1]。药物治疗是目前临床上针对早期糖尿病肾病的常用方案,但是其主要是以对症治疗为主,根治效果较差。中医药对于糖尿病肾病有着较深的认识及丰富的治疗经验,中医认为,肾虚、瘀阻、痰浊与糖尿病肾病的发生发展有着密切关联,治疗时应从此处着手。本研究旨在观察强肾通络方治疗早期糖尿病肾病的效果,现报道如下。
  1 資料与方法
  1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年6月我院收治的89例早期糖尿病肾病患者,随机进行分组,对照组44例,其中男25例,女19例;年龄45~73岁,平均(58.91±5.03)岁;病程2~10年,平均(5.96±0.60)年。观察组45例,其中男23例,女22例;年龄44~75岁,平均(59.11±5.06)岁;病程2~11年,平均(6.01±0.63)年。两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
  1.2 纳入及排除标准 经实验室等检查确诊符合糖尿病肾病诊断标准[2],GFR基本正常,血压增高,肾脏病理检查显示小动脉玻璃样变及肾小球结节样病变,UAE水平20~200μg/min,患者签署知情同意书,经医院伦理委员会批准。排除药物禁忌症,依从性差不能配合治疗者,合并泌尿系统感染者,治疗前30d采用其他方案治疗者。
  1.3 方法 两组均给予控制饮食日蛋白质摄入量<0.8g/kg,合理运动,给予胰岛素(南京新百药业有限公司生产,国药准字H32021786)餐前30min皮下注射,3次/d,早餐前8U,午餐前4U,晚餐前6U,在此基础上,对照组患者增加厄贝沙坦(江苏恒瑞医药股份有限公司生产,国药准字H20000513)口服,150mg/次,1次/d;观察组患者在对照组基础上联合强肾通络方口服,方药:黄芪21g,丹参12g,地龙9g,生地黄9g,芡实9g,鬼箭羽9g,蒲公英9g,川芎6g,泽泻6g,山萸肉6g,水蛭3g。水煎后分早晚两次分服,1剂/d,两组均持续治疗12周。
  1.4 观察指标 ①炎性因子。采用ELISA法检测并对比两组患者治疗前后白介素-6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)水平;②生化指标水平。分别采用全自动生化分析仪及电发光法检测两组治疗前后β2-微球蛋白(β2-Mg )、胱抑素C(Cys-C)、空腹血糖(FBg)及24h尿蛋白排泄量(UAE),并进行对比;③临床疗效。显效:大便干,疲乏少力,少气懒言,手足心热,肢体麻痛等症状体征基本消失或明显好转,中医证候积分减少≥70%;有效:症状体征明显好转,中医证候积分减少30%~70%;无效:未达有效标准[3];总有效率=(显效+有效)/总例数×100%;④对比两组治疗期间不良反应发生率。
  1.5 统计学方法 数据采用SPSS 22.0统计软件进行处理,计数资料以[例(%)]表示,采用χ2值进行检验,计量资料采用均数加减标准差(x±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
  2 结果
  2.1 治疗前后炎性因子水平比较 两组治疗前IL-6、hs-CRP、TNF-α、IL-1β水平均无统计学意义(P>0.05),治疗后均显著降低,观察组降低效果显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2.2 治疗前后生化指标水平比较 观察组治疗后β2-Mg、Cys-C、FBg、UAE水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  2.3 两组临床疗效比较 观察组显效14例,有效27例,无效4例,总有效率91.11%,对照组显效9例,有效23例,无效12例,总有效率72.73%,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  2.4 两组不良反应情况 观察组出现恶心1例,呕吐1例,不良事件发生率4.44%,对照组出现消化不良3例,眩晕3例,头痛2例,腹泻2例,不良事件发生率22.73%,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  3 讨论
  高血糖及遗传易感性相互作用是导致糖尿病肾病发生的主要原因,患者临床上主要表现为肾脏形态及功能改变、蛋白尿、慢性肾功能衰竭等变化。对于早期糖尿病肾病患者,此时患者肾脏损害表现并不明显,且患者如能够得到及时有效治疗,已发生的肾脏病理改变能够逆转,避免糖尿病肾病的进一步发展[4]。临床研究证实,早期糖尿病肾病患者多合并血压改变,临床表现为舒张压升高,早期明显,后续呈持续性提升,临床分析认为,可能与肾小球滤过率降低,内压提升,球管失衡,肾血流动力学异常,自主神经功能受损,导致夜间多尿,水钠潴留影响血压节律有关[5]。因此,临床治疗时,主要是在积极治疗原发疾病基础上(控制血糖)控制血压,厄贝沙坦是其中常用的药物之一,其能够通过减少肾小球血管压力,选择性滤过,调节高绿过状态,提升胰岛素敏感性,抑制细胞生长因子,改善小管间质纤维化,降解基质金属蛋白酶,达到延缓肾功能降低,减少尿蛋白排出,保肾效用[6]。   糖尿病肾病在中医学中可归属为“尿浊”、“消肾”、“消渴”范畴。中医认为,现代人群肥甘醇酒厚味食用过多,以致脾胃功能受损,运化不足,湿热内生,聚而为痰,损耗津液,加之生活节奏改变,劳欲过度,阴精不足,促使机体内生燥毒,伤及肾络,肾经脉络瘀塞不通,以致肾脏功能减退,是为本虚标实之证,以脾肾气阴双虚为本虚,以湿热毒瘀、互结入络为标实,其基本病机为肾络瘀阻、毒损肾络,临床治疗时应以强肾健脾,益气养血,祛毒通络为治疗原则[7]。强肾通络方方中以芡实、黄芪、山萸肉共为君药,补肾活血,健脾益气,扶正温阳,祛毒补肾络之虚;以泽泻、鬼箭羽、生地黄、蒲公英共为臣药,补中焦不足,清热解毒,升水降火,凉血安神;以水蛭、丹参、地龙、川芎共为佐使,活血养血,行气止痛,温通散瘀,诸药合用,通补缓攻,共奏健脾祛湿,补肾养血,解毒通痹之功[8]。
  该研究显示,观察组患者治疗后IL-6、hs-CRP、TNF-α、IL-1β、β2-Mg、Cys-C、FBg、UAE水平改善效果均顯著优于对照组患者,总有效率高于对照组,不良事件发生率低于对照组,提示常规治疗基础上联合强肾通络方能够更为有效的抑制炎症反应,控制血糖水平,减少24h尿蛋白排泄量,且具有较佳的安全性。临床分析认为,强肾通络方中黄芪抗菌效果显著,作用于机体能够有效改善血糖水平,减少肾炎蛋白尿,丹参煎剂能够扩张血管,降低血压及血糖水平,调节机体凝血系统,改善血液粘稠度,地龙内的蚓激酶能够通过抑制血小板聚集,调节血液粘稠度,促进纤维蛋白溶解酶激活等发挥抗凝效用,生地黄水提取液具有调节血压,改善肾功能功用,川芎内川芎嗪具有扩张血管,降低血管阻力,提升动脉血流量功用,泽泻降血脂,提升血流量,利尿,山萸肉内含有机体所需的多种氨基酸,维生素及多糖成分,具有健胃补肾,调气补虚之功效,水蛭内的水蛭素具有抗凝固、破瘀血效用,同时,临床研究证实,水蛭素能够有效降低血压黏着力[9],联合常规治疗,内外互补,标本兼治,多靶点多途径进一步提升治疗效果。
   综上所述,强肾通络方通过调理脏腑,理气活血,祛瘀解毒通络等治疗早期糖尿病肾病效果显著,有效降低患者炎症因子水平,控制血糖,减少24 h尿蛋白排泄量,不良反应低,值得临床推广应用。
  参考文献
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  (收稿日期:2019-01-18 编辑:杨希)
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