滋肾宁心法治疗更年期综合征40例临床观察

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　　【摘 要】目的：观察滋肾宁心法治疗更年期综合征患者的临床效果。方法：选择更年期综合征患者80例为研究对象，随机将其分为对照组与观察组各40例，对照组给予尼尔雌醇片治疗，观察组给予滋肾宁心法治疗，比较两组治疗效果及症状改善情况。结果：观察组治疗效果明显优于对照组，且治疗后失眠健忘、梦多易惊、烘热出汗的症状改善也明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：滋肾宁心法治疗更年期综合征疗效较好，能有效改善患者失眠健忘、烘热出汗等症状，值得临床推广。
　　【关键词】更年期综合征;滋肾宁心法;临床疗效
　　【中图分类号】R173 【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）6-0103-03
　　更年期也称为围绝经期，是指围绕绝经期的一段时间，围绝经期综合征是指女性受到雌性激素降低的影响，引发一系列躯体、心理、精神症状[1]。由于围绝经期综合征患者多存在不同程度的心理精神症状，同时该症状是影响患者生存质量的重要原因[2]。目前对更年期综合征的治疗方式众多，最根本的目的是为了缓解患者的症状，同时尽早发现、尽早治疗，防止动脉硬化与骨质疏松症的发生。既往对更年期综合征的治疗主要以西药为主，但其效果易反复，部分患者甚至出现副作用。中药在治疗更年期综合征中不仅效果确切，同时无明显毒副作用，临床运用广泛。笔者采用滋肾宁心法治疗更年期综合征，患者症状改善明显，疗效明显，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2014年1月至2017年1月云南昆钢医院收治的更年期综合征患者80例为研究对象，随机将其分为对照组与观察组，每组40例。对照组年龄45～56岁，平均（51.2±2.2）岁;病程2个月至6年，平均（2.2±0.4）年;根据改良Kupperman评分分为轻度5例、中度14例、重度21例。观察组年龄46～55岁，平均（51.5±1.8）岁;病程4个月至5年，平均（2.0±0.5）年;根据改良Kupperman评分分为轻度7例、中度13例、重度20例。改良Kupperman评分标准参考《中华妇产科学》[3]，两组年龄、病程及疾病程度比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入标准 所有患者均满足《中华妇产科学》[3]中绝经综合征的诊断标准，所有患者均满足《中药新药临床研究指导原则》中心肾不交证型诊断标准[4]，主症：烘热出汗、失眠健忘、梦多易惊;次症：心烦不安、五心烦热、头晕耳鸣、心悸、腰膝酸软、月经紊乱、皮肤瘙痒、情绪抑郁等;苔少舌红或苔薄黄，脉细数。上述症状主症必见，次症具备3项及以上，参考舌脉即可确诊。
　　1.3 排除标准 排除合并心脑血管、肝肾、造血系统及严重原发性疾病患者，排除精神疾病患者，排除原发性高血压、低血压与慢性贫血患者，排除3个月内口服性激素治疗的患者，排除经手术治疗导致的绝经患者。
　　1.4 治疗方法 对照组予尼尔雌醇片（湖南正清制药集团股份有限公司生产，国药准字H19983207）口服治疗，2mg/15d，症状改善后剂量减半。观察组予滋肾宁心法治疗。组方：熟地、知母、山药、当归、枸杞、山茱萸、柴胡、莲子心、郁金、茯苓、栀子、黄柏、牡丹皮各10g，甘草6g。根据患者症状随症加减：头痛者加赤芍、川芎各8g;头晕者加菊花、钩藤各10g;五心烦热者加生地黃、龟板各10g;多梦失眠者加夜交藤、合欢皮、酸枣仁各10g;阴道干涩者加女贞子、首乌、旱莲草各10g;1剂/d，药液煎取300mL分早晚两次服用。两组均用药3个月。
　　1.5 观察指标及疗效判定 根据尼莫地平法对患者的疗效进行判定[5]。疗效指数=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100.0%，判定标准按照《中药新药临床研究指导原则》。痊愈：患者症状、体征基本消失，治疗后评分减少超过90%;显效：患者症状、体征明显消失，治疗后评分减少70%～90%;有效：患者症状、体征有所改善，治疗后评分减少30%～69%;无效：未达上述标准;总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。采用Kupperman评分对患者治疗前后的主症进行评分，包括烘热出汗、失眠健忘、梦多易惊，5分表示症状严重，3分表示症状中等，1分表示症状较轻。
　　1.6 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以百分率（%）表示，采取χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高达95.0%，明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组症状改善情况比较 两组治疗后失眠健忘、梦多易惊、烘热出汗的症状相比治疗前均明显改善（P<0.05），但观察组治疗后的症状改善相比对照组更明显（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　西医认为更年期综合征主要因女性体内激素分泌、免疫代谢、中枢系统发生紊乱，同时卵巢对促性腺激素的反应下降，而雌激素水平的下降快慢会直接影响患者的症状。尼尔雌醇片为雌三醇的衍生物，具有强效的雌激素作用，口服后能选择性的作用于患者阴道，且对子宫内膜的影响较小，无明显的毒副作用[6]。中医则认为该病的病机为肾精亏损，古代医籍中女性更年期体质初探中提及 “女子年届七七，肾精渐亏，天癸将竭，冲任虚损，致精血生化不足，脏腑失于濡养，机体阴阳失衡” [7]。由此可见女性由于禀赋不足，再加上后天受到经带胎产、精神、疾病等因素的影响，自身免疫功能逐渐减弱，造成机体脏腑功能发生紊乱，引发疾病。 　　本研究中，笔者对更年期综合征患者采取滋肾宁心法进行治疗，方中熟地可养精填髓、滋阴补肾，是补肾阴的重要药物;山茱萸可补益肝肾、补肾涩精，与熟地通用可有效提升补肝肾的效果;山茱萸、山药、枸杞滋补肝肾、益精明目，上述四药合用可滋补肝肾、明目益精之功更强，还能健脾补肾。柴胡具有疏肝解郁、调达肝气之效，当归柔肝养血，郁金解郁行气、凉血清心，郁金配柴胡，疏肝解郁的功效加倍;三药共用达到养肝阴、补肝血、调肝气的效果。茯苓宁心健脾、渗湿利水，丹皮可退虚热，两药共用可使气分虚热下行;莲子心、栀子滋阴降火、泻火除烦;知母作利小便之佐使，肾中本药，黄柏滋阴降火，用于阴虚火旺，盗汗骨蒸。全方共奏镇静安神、收敛固涩、滋补肝肾之功效。让患者阴虚得补，心神得养，肝气得舒，气血收敛。现代药理学研究指出[8]，滋肾宁心法能有效调节下丘脑-卵巢性腺轴，改善卵巢功能，提高患者的雌激素水平，从而改善内分泌，预防骨质疏松，改善机体免疫功能。本研究结果也显示，观察组治疗效果显著优于对照组，且治疗后失眠健忘、梦多易惊、烘热出汗的症状改善也明显优于对照组（P<0.05）。
　　综上所述，滋肾宁心法治疗更年期综合征患者疗效较好，能有效改善患者失眠健忘、梦多易惊、烘热出汗等症状，值得临床推广。
　　参考文献
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　　[2]吴胜男，田立霞，汤倩珏， 等.围绝经期的心理调摄[J].长春中医药大学学报，2014，23（2）：268-272.
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　　[8]孙玲.经后期宁心滋肾法对促进多囊卵巢综合征不孕患者卵泡生长发育的临床疗效研究[D].南京：南京中医药大学，2016.
　　（收稿日期：2019-01-16 编辑：杨希）
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