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西医联合复方通络饮及醒脑开窍针法治疗脑梗死恢复期46例 临床观察

作者:未知

  基金项目:
  作者简介:来建明(1979-),男,汉族,硕士研究生,副主任医师,研究方向为中医脑病。E-mail:lijiaggggg@163.com
  通信作者:
  【摘 要】 目的:观察西医联合复方通络饮及醒脑开窍针法治疗脑梗死(CI)恢复期的临床疗效。方法:选取脑梗死恢复期患者92例,随机数字表法分组,各46例。对照组给予常规西药治疗,实验组在对照组基础上给予复方通络饮+醒脑开窍针法治疗。观察两组中医疗效,对比治疗前后神经功能(NIHSS)、病情相关因子[血栓调节蛋白(TM)、血管性血友病因子(vWF)]。结果:实验组治疗总有效率为95.65%,高于对照组76.09%(P<0.05);治疗后实验组NIHSS评分、vWF、TM水平低于对照组(P<0.05)。结论:西医联合复方通络饮及醒脑开窍针法治疗CI恢复期患者疗效较好,可降低vWF、TM水平,改善神经功能。
  【关键词】 脑梗死;恢复期;醒脑开窍针法;复方通络饮;vWF
  【中图分类号】R743.3 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2019)7-0085-03
  脑梗死(Cerebral Infarction,CI)恢复期是急性期到后遗症期的过渡时期,同时也是本病康复的关键时期,若采取的治疗方法得当,有望降低致残率,改善患者生活质量。目前,关于CI恢复期患者,临床尚无特效治疗方法,多以调脂、降压等常规西药治疗为主,短期疗效良好,随时间不断推移,疗效逐渐下降。中医药治疗脑血管病疗效确切,安全可靠,现已得到临床高度认可[1]。中医学认为,CI恢复期主要病机为气虚血瘀,加之困倦疲乏、忧思恼怒、饮食不节等因素,致机体气血紊乱、阴阳失衡、血瘀上冲脑窍后脑脉痹阻,最终发为本病。因此,中医提出以化瘀、通络、醒脑等法治之。鉴于此,本研究给予CI恢复期患者西医、醒脑开窍针、复方通络饮联合治疗,旨在探究其疗效。现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选取2016年8月至2018年7月我院CI恢复期患者92例,经医院伦理委员会审核批准,随机数字表法分组,各46例。对照组男27例,女19例;年龄44~75岁,平均(60.19±5.76)歲;合并疾病:13例高血压,10例高血脂,15例糖尿病;实验组男25例,女21例;年龄43~75岁,平均(59.55±6.89)岁;合并疾病:16例高血压,13例高血脂,12例糖尿病;两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 纳入及排除标准 纳入标准:西医参考第7版《神经病学》标准[2],经MRI、CT确诊;中医参考《中医病证疗效诊断标准》标准[3];首次发病;患者与家属知晓并签署同意书;排除标准:排除严重内科疾病者;急性期或后遗症期者;局部溃破或感染者;短暂性脑缺血者;本研究相关药物不耐受者;病情复发者;意识障碍者;依从性差,无法配合研究者。
  1.3 方法 对照组给予常规西药治疗,口服阿司匹林肠溶片(辰欣药业股份有限公司,国药准字H20113013),100mg/次;静脉滴注600mg脑蛋白水解物(吉林省恒和维康药业有限公司,国药准字H20067944)+250mL生理盐水,同时给予高压氧疗,吸纯氧30min,共两次,间隔10min,加、减压各25min,舱内时间120min,均为1次/d;实验组在对照组基础上给予复方通络饮及醒脑开窍针法治疗。复方通络饮组方:制黄精10g,天麻10g,海藻10g,制首乌10g,鬼箭羽20g,炙僵蚕10g,炙水蛭6g。水煎煮,取汁300mL,分早晚两次温服;醒脑开窍针法:选取内关、双侧极泉、三阴交、足三里、合谷、丰隆等穴位,常规消毒后,选用规格0.38mm×50mm毫针,直刺泻法针刺极泉穴,泻刺补法针刺三阴交穴,针刺内关穴,针尖向心斜刺45°,保证针感向上臂传导为佳,丰隆施泻法,足三里、合谷施平补平泻法,均于得气后留针30min,1次/d,5次/周。两组治疗时间均为1个月。
  1.4 疗效评价 根据《中医病证疗效诊断标准》[3]评估疗效,纳入偏身麻木、智能减退、头晕目眩等中医证候作为观察指标,按照严重程度计为0分(正常)、2分(轻度)、4分(中度)、6分(重度)。中医证候积分减少≥95%为基本痊愈;中医证候积分减少70%~94%为显效;中医证候积分减少30%~69%为有效;中医证候积分减少不足30%为无效。总有效率为基本痊愈率、显效率与有效率之和。
  1.5 观察指标 ①两组中医疗效。②治疗前后两组神经功能。选用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)[4]评估,评分范围为0~42分,分值越高神经功能缺损程度越严重。③治疗前后两组血管性血友病因子(vWF)、血栓调节蛋白(TM)。
  1.6 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据处理,计量资料以(x±s)表示,行t检验;计数资料以例数和百分比(%)表示,行χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组中医疗效比较 治疗后实验组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。
  2.2 两组NIHSS评分比较 治疗后两组NIHSS评分较治疗前降低,且实验组降低程度较对照组明显(P<0.05)。见表2。
  2.3 两组疾病相关因子比较 治疗后两组vWF、TM水平较治疗前降低,且实验组较对照组低(P<0.05)。见表3。
  3 讨论
  CI急性期过后,会出现脑缺血或出血现象,极易形成血栓,压迫颅内神经,诱发瘫痪、偏瘫等后遗症,严重影响患者身心健康。由此可见,恢复期的治疗对CI患者预后改善具有积极意义。西药是治疗CI恢复期常规手段,如阿司匹林肠溶片,可通过抑制血小板血栓素A2生成,拮抗血小板聚集,脑蛋白水解物则可作用于中枢神经,改善神经元代谢,诱导神经元分化,保护神经组织,高压氧疗可提高血氧张力,增加血氧含量,适用于急慢性缺氧性疾病,但西药治疗毒副作用明显,患者及家属接受程度较低[5-6]。   CI属中医学“中风”范畴,主要因心肝肾三脏功能失调、气血亏虚,加之内伤劳损、外邪侵袭、情志不遂等触发,导致机体阴阳失衡,血随气逆,肝阳暴亢,夹痰夹火,横窜经络,蒙蔽清窍,演变为上实下虚、阴阳互不维系的危重证候。中风恢复期,瘀、痰、火、风之邪滞留经络,气血运行受阻,肌肤筋脉失于濡养,留有不语、口歪、半身不遂等后遗症。基于上述病理机制,本研究引入自拟复方通络饮,方中黄精、制首乌滋养肝肾;海藻软坚化痰;白僵蚕软坚散结、祛风化痰;鬼箭羽祛瘀、软脉、通络;水蛭逐血破结软坚;天麻祛风化痰、行气活血,诸药合用,共奏滋补肝肾、祛瘀化痰之功。随临床对该病治疗方法不断研究,发现针刺治疗可通过调节脂质代谢,加快血液循环,增加脑血管灌注,减轻脑组织损害,恢复梗死后语言及肢体障碍,疗效确切[7]。醒脑开窍针法属于针刺治疗的一种,针刺三阴交、内关、极泉等主穴位具有滋补肝肾、醒脑开窍之功;丰隆、足三里、合谷等次穴具有通络、滋阴、醒神之功。与传统针刺法比较,醒脑开窍针法更加安全、有效。惠振等[8]将复方通络饮与通脑活络针刺法联合用于CI患者,取得满意效果。因此,本研究推测复方通络饮联合醒脑开窍针法也能取得同等效果,为验证此推论,将两者联合用于CI恢复期患者,结果显示,实验组治疗总有效率高于对照组(P<0.05),治疗后实验组NIHSS评分低于对照组(P<0.05),这可能与复方通络饮联合醒脑开窍针法产生协同增效作用有关。
  另有研究指出,CI恢复期复发对患者治療存在毁灭性作用,其发病机制为动脉粥样硬化,而血管内皮功能损伤是引起动脉粥样硬化重要原因[9-10]。为此,本研究选取vWF、TM等血管内皮细胞损伤标志物,并给予复方通络饮与醒脑开窍针法,结果显示,治疗后实验组vWF、TM水平低于对照组(P<0.05),说明联合应用可降低毛血管通透性,防止炎症反应损害血管内皮细胞,进而降低vWF、TM水平,促使疾病转归。
  综上,西医联合复方通络饮及醒脑开窍针法治疗CI恢复期患者疗效较好,可降低vWF、TM水平,改善神经功能。
  参考文献
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  (收稿日期:2019-02-02 编辑:杨希)
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