中西医结合治疗急性脑梗死64例临床观察

作者:未知

  【摘 要】 目的:观察中西医结合治疗急性脑梗死的临床疗效。方法:选取128例急性脑梗死患者为研究对象,随机将其分为两组,各64例。对照组给予常规西药治疗,在此基础上观察组给予针刺配合中药内服治疗。观察两组疗效、神经功能缺损、日常生活能力及不良反应情况。结果:治疗后观察组NIHSS评分低于对照组,ADL评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组用药期间各项检查结果正常,且无明显不良反应发生;观察组治疗总有效率89.06%,高于对照组75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针刺配合中药内服治疗急性脑梗死效果较佳,可有效改善患者神经功能,提高患者日常生活能力,无明显不良反应,可在临床推广运用。
  【关键词】急性脑梗死;针刺;补阳还五汤;神经功能
  【中圖分类号】R741 【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2019)6-0101-02
  急性脑梗死作为临床常见的一种脑血管疾病,具有发病率高、致残率高等特点,给患者日常生活带来严重负面影响[1]。目前,临床治疗主要以降脂、抗血小板聚集、溶栓等治疗为主,但临床治疗效果不甚理想,因此及时采取有效的辅助治疗,对提高疗效、促进神经功能改善意义重大[2]。近年来,随着中医药学不断发展,针刺及中药方剂联合治疗逐渐被应用于脑血管疾病的临床治疗中,并取得一定疗效[3]。笔者观察中西医结合治疗急性脑梗死的临床疗效,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年9月本院收治的128例急性脑梗死患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为两组,各64例。对照组男39例,女25例;年龄43~78岁,平均年龄(62.02±3.41)岁;发病至入院时间2~18h,平均(12.13±3.25)h;观察组男38例,女26例;年龄42~78岁,平均年龄(61.24±2.35)岁;发病至入院时间2~20h,平均(12.05±3.24)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 诊断标准 西医参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4];中医参照:《中医病症诊断疗效标准》[5]中相关诊断标准。
  1.3 纳入及排除标准 纳入标准:均符合上述中西医诊断标准;均为初次发病者;各项生命体征平稳,具有认知能力者;患者均签署知情同意书。排除标准:排除非急性脑梗死者;陷入昏迷者;能够急诊溶栓的病例;合并其他神经系统及肌肉骨骼疾病者;药敏试验过敏者。
  1.4 方法 对照组行常规西药治疗,口服阿托伐他汀(浙江新东港药业股份有限公司,国药准字H20163270)10mg/次,1次/d;阿司匹林肠溶片(石药集团中诺药业(石家庄)有限公司,国药准字H13021127)100mg/次,2次/d。观察组在对照组治疗基础上给予针刺配合中药内服治疗,针刺:取曲池、百会、四神聪、阳陵泉、足三里、合谷、昆仑、三阴交等穴位进行针刺,使用华佗牌0.25mm×25mm针,实施针刺,其中阳陵泉采用泻法,曲池、合谷采用直刺13mm,以使针刺部位出现肿胀感为宜,三阴交采用补发,其他穴位采用按虚补实泻法,1次/d,30min/次。补阳还五汤:黄芪30g,当归尾、桃仁各15g,川芎、赤芍、红花各10g,地龙5g。水煎服,1剂/d,2次/d。两组均连续用治疗4周。
  1.5 观察指标 ①神经功能缺损程度及日常生活能力[6]。采用神经功能缺损程度(NIHSS)和日常生活能力量表(ADL)评价患者干预前及干预4周后神经功能缺损程度及日常生活能力,其中NIHSS共包含11个项目,分值0~42分,评分越高神经缺损程度越严重;ADL共包含14个项目,分值0~100分,评分越高日常生活能力越高。②不良反应。对两组治疗4周后的血常规、尿常规、肝肾功能等进行检查。
  1.5 疗效评价 参照《中医病症诊断疗效标准》[5]进行疗效评价。症状及体征基本消失,NIHSS评分减少≥85%为显效;症状及体征明显改善,35%≤NIHSS评分减少<85%为有效;症状及体征未有改善,NISS评分减少<35%为无效。总有效率=显效率+有效率。
  1.6 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组NIHSS及ADL评分比较 治疗后观察组NIHSS评分低于对照组,ADL评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2.2 不良反应比较 两组治疗4周后血常规、尿常规、肝肾功能均未出现异常。治疗期间两组均未出现明显不良反应。
  2.3 疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  3 讨论
  急性脑梗死是多发于中老年群体的一种神经系统疾病,在多种因素影响下,使脑局部供血出现骤减或停止,导致脑局部神经因缺血缺氧出现损伤或坏死,继而使患者出现失语、偏瘫等神经性功能损伤,降低患者生活质量[7-8]。有研究[9]证实,脑组织循环障碍及继发性缺血是导致脑梗死发生的主要因素,因此临床治疗应以改善脑局部血液循环,恢复脑神经供血,促进损伤神经修复为主要原则。目前临床治疗主要以抑制血小板聚集、降脂为主,其中阿托伐他汀、司匹林肠溶片为治疗脑梗死常用药,其中阿托伐他汀是一种选择性还原酶抑制剂,具有降脂,改善脑部血液微循环作用;阿司匹林肠溶片具有抑制血小板粘附聚集作用,起到改善血液流变学,恢复脑部供血作用[10]。   中医学中将急性脑梗死归属于“中风”范畴,认为中老年人因阳气亏虚,无力行血,而致血行不畅,阻滞脉络,而致脑络失养。故中医治疗主张以补气行血、祛瘀通络为基本治疗原则[11]。本研究结果显示,治疗后观察组NIHSS评分低于对照组,ADL评分高于对照组,观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。表明针对急性脑梗死患者实施针刺配合中药内服治疗效果较佳。究其原因补阳还五汤中黄芪具有补气固表之功效;红花、桃仁具有活血祛瘀、痛经止痛之功效;赤芍具有活血祛瘀之功效;地龙具有通脉络之功效,诸药联用共奏行气活血、祛瘀通络之功效。针刺治疗能够直接刺激脑部神经,可调节脑部神经细胞电生理功能,继而刺激大脑神经元兴奋及促进中枢传导时间的恢复,利于受损神经细胞功能恢复;此外,针刺可有效改善针刺部位血液循环,利于增加脑部血流灌注,进而改善梗死病灶周围性神经血氧供给情况,增加残存细胞的代偿能力[12]。因此,针刺配合中药内服,相互作用,可促进患者脑络活血通络,改善脑部血液微循环,恢复梗死部位供血,降低对神经细胞损伤,继而提高神经功能,使患者逐渐恢复自主生活能力。
  综上,针刺配合中药内服治疗急性脑梗死效果较佳,可有效改善患者神经功能,提高患者日常生活能力,无明显不良反应,可在临床推广运用。
  参考文献
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  (收稿日期:2019-01-15 编辑:杨希)
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