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强化降糖联合混合换药治疗糖尿病足临床分析

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  [摘要] 目的 探讨强化降糖联合混合换药治疗糖尿病组的临床效果。方法 选择62例糖尿病足患者,随机分为对照组及研究组,每组31例,对照组采用常规胰岛素控制血糖联合换药治疗,研究组采用强化降糖治疗联合混合换药治疗,3个月后比较两组患者治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平,比较两组患者血糖达标时间及临床疗效。结果 两组患者治疗前FPG、2 hPG及HbA1c,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组患者FPG、2 hPG及HbA1c均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后研究组2hPG及HbA1c低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),研究组血糖达标时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),研究组临床有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 强化降糖治联合混合换药能够改善糖尿病足患者血糖控制效果,促进糖尿病足创面愈合。
  [关键词] 糖尿病足;强化降糖;混合换药
  [中图分类号] R259          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062(2019)03(b)-0182-02
  糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一,多由于长期血糖控制不良,外周血管及神经功能损害,导致足部皮肤及皮下组织对外界损伤抵抗能力及修复能力下降,发生局部的组织损害,多表现为经久不愈的皮肤溃疡,临床治疗多难以获得满意的效果[1],近年来该院采用强化降糖及混合换药治疗糖尿病足,取得了较好的效果,现报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  选择该院收治的糖尿病足患者62例,患者入选标准①患者糖尿病病史明确,均经三级医院确诊且规范治疗。②糖尿病足部皮肤溃疡诊断明确,无局部外伤史。患者排除标准①下肢静脉曲张等静脉疾病。②多发性动脉炎等原发性外周动脉疾病。③脑血管疾病后肢体运动或感觉障碍。④局部湿疹、皮炎等原发性皮肤病。患者入选后随机分为对照组及研究组,其中研究者组31例,其中男18例, 女13例,患者年龄63~77岁,平均年龄(68.6±3.9)岁,患者糖尿病病程7~24年,平均病程(15.8±3.7)年,糖尿病足病程1~17个月,平均(4.2±1.2)月,患者糖尿病足按Wagner分级[2],1级26例,2级5例,溃疡面积4.4~21.6 cm2,平均(8.4±2.3)cm2,对照组患者31例,其中男17例, 女14例,患者年龄64~78岁,平均年齡(68.4±4.1)岁,患者糖尿病病程5~23年,平均病程(15.1±1.9)年,糖尿病足病程1~21个月,平均(4.3±1.3)个月,患者糖尿病足按Wagner分级1级26例,2级6例,溃疡面积4.7~20.9 cm2,平均(8.6±2.4)cm2,两组患者年龄、性别、糖尿病病程及足部溃疡病程、足部溃疡面积差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2  血糖控制
  患者入选后均进行血糖控制,对患者进行疾病教育,严格控制因素,均采用胰岛素(诺和灵R及诺和灵N)控制血糖,对照组采用标准方法降糖治疗,依据血糖下降情况调整胰岛素至血糖达标,研究组患者采用胰岛素泵强化降糖[3],依据血糖皮下持续输入胰岛素(诺和灵R),控制空腹血糖及睡前血糖4.4~6.1 mmol/L,2 hPG在8.0 mmol/L以下,然后采用诺和灵R及诺和灵N联合格列齐特口服控制血糖。
  1.3  换药治疗
  对照组患者采用常规换药方法,清理创面后碘伏消毒,双氧水及生理盐水冲洗,采用油纱布覆盖创面,无菌纱布包扎,开始每日换药1次,渗出减少后依据敷料渗出情况适当延长换药间隔。研究组采用混合换药法[4.5],早期清创、消毒冲洗后采用水凝胶 + 泡沫敷料包扎,依据患者的创面渗出情况调整换药频率。2周后坏死组织减少,渗液增多,采用水凝胶 + 银敷料 + 泡沫敷料包扎,依据渗出情况调整换药频率,创面纤维素样渗出减少,创面转为红色创面期后采用水凝胶 + 德湿泰外包扎换药,保持创面湿润清洁,依据渗出情况换药,一般每周一次,直至创面愈合。
  1.4  观察指标
  观察两组患者治疗前及治疗3个月后血糖控制情况,糖化血红蛋白水平及血糖达标时间,血糖达标标准:FPG 4.4~6.1 mmol/L,2 hPG<8.0 mmol/L,HbA1c<7%,
  两组创面愈合情况,创面愈合情况评估依据相关文献制定[4-5],治愈:创面愈合,显效:创面面积减少50%以上且创面变浅,有效:创面明显减少不足50%或创面深度无减少,无效:创面无减小,创面加深。有效率=(治愈+显效)/总例数×100.0%。
  1.5  统计方法
  数据分析采用SPSS 11.5统计学软件,计量资料采用(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  两组患者治疗前后血糖控制情
  两组患者治疗前FPG、2 hPG及HbA1c无显著差异,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后3个月两组患者FPG、2 hPG及HbA1c均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后研究组FPG、2 hPG及HbA1c均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2.2  两组患者血糖达标情况
  对照组血糖达标时间为(154.2±17.6)h,研究组血糖达标时间为(96.7±11.3)h,研究组血糖达标时间明显短于对照组(P<0.05)。   2.3  两组患者创面愈合情况
  治疗3个月后评估治疗效果,研究组创面愈合有效率为93.5%,对照组为64.5%,研究组创面愈合有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  3  讨论
  糖尿病足是糖尿病嚴重并发症之一,与高血糖对外周血管、神经的损伤及皮肤组织的直接损害有关,长期的高血糖状态能够引起血管内膜的损伤,导致外周动脉狭窄,微血管闭塞,组织修复能力下降以及末梢神经损害,导致皮肤组织失营养。在轻微损害时既可发生破溃,导致溃疡形成,且组织修复能力下降,溃疡往往经久不愈,因此严格的控制血糖是治疗糖尿病组的前提和基础[6],强化降糖能够快速的使血糖控制到达标水平,研究组患者采用胰岛素泵控制血糖后应用胰岛素及口服药物维持血糖稳定,不仅血糖达标时间短,而且餐后血糖及空腹血糖均较对照组下降的更为明显,HbA1c水平下降的更低,说明在有效降低血糖的同时,血糖的波动也较小,更有利于维持血糖的稳定。
  研究组患者采用混合换药方法处理溃疡创面,早期以清创、去除坏死及感染组织为主,在肉芽组织形成、渗出增多时,适当增加换药频率[7],才采用水凝胶及泡沫敷料换药保证渗液的吸收效果,加用银敷料促进创面的生长,在转为红色创面期后,采用德湿泰外包,能够有效的保持创面的湿润,促进组织的修复[8],在对两组患者的创面愈合情况比较发现,研究组的有效率明显高于对照组。
  综上所述,强化降糖治联合混合换药能够改善糖尿病足患者血糖控制效果,促进糖尿病足创面愈合,具有较好的临床效果。
  [参考文献]
  [1]  滕馨慧,董学刚,于方举.中西医结合治疗糖尿病足溃疡的临床治疗观察[J].中西医结合心血管病杂志,2018,6(33):168-169.
  [2]  JR WF. The dysvascular foot: a system for diagnosis and treatment[J]. Foot Ankle, 1981,2(2): 64-122.
  [3]  杨华. 吴海清,张艳. 强化降糖配合罗格列酮对老年冠心病合并 2 型糖尿病病人血脂和载脂蛋白的影响[J].蚌埠医学院学报,2018,43(6):778-781.
  [4]  刘凌云,郭进玲,葛渊. 不同敷料和换药方法治疗糖尿病足溃疡的效果分析[J].基层医学论坛,2017,21(35):4985-4986.
  [5]  徐波,杨彩哲,李小红,等.糖尿病足严重程度评估指标的相关性分析[J].中国现代医学杂志,2017,27(27):120-123.
  [6]  杨少玲,朱旅云,胡丽叶.负压伤口疗法对糖尿病足不同程度缺血创面肉芽组织Ⅰ型胶原蛋白表达的影响[J].中华损伤与修复杂志:电子版,2018,13(1).
  [7]  申见.糖尿病足防治的探讨[J].中国社区医师,2018,34(9):168.
  [8]  黄凤泂,张建华,楼映,等.复方黄柏洗液灌洗配合VSD治疗糖尿病足溃疡的效果观察[J].江西中医药,2018,49(4):51-52.
  (收稿日期:2019-01-27)
  [作者简介] 黄伟林(1981-),男,广东揭阳人,本科,主治医师,研究方向:全科医学。
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