糖尿病足的临床研究进展

作者:未知

  [摘要]糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一,是糖尿病患者致残的首要原因。近年来,中西医疗法被广泛用于此病的治疗中,不仅减轻了患者的痛苦,也降低了截肢率、死亡率。本文参考了相关糖尿病足的文献资料,并指出中西医治疗糖尿病足是今后研究发展方向。
  [关键词]糖尿病足;中西医治法;综述
  [中图分类号]R259.892
  [文献识别码]B
  [文章编号]1002—8714(2019)03—0018—01
  糖尿病足(diabetic foot,DF)又称糖尿病性肢端坏疽。1999年,世界卫生组织(WHO)对糖尿病足的定义是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏1。据美国全国医院资料统计示:1983~1990年期间DF患者增加了50%左右21。
  1 中医对糖尿病足的认识
  糖尿病足属中医“脱疽”范畴。有关脱疽的记载,最早见于春秋战国时期的《黄帝内经》。《灵枢·痈疽》篇记载:“发于足指,名曰脱疽。其状赤黑,死不治;不赤黑,不死。不衰,急斩之,不则死矣。”这是最早对脱疽症状的描述。汉代华佗《华佗神秘传》首先提出内外药物治疗脱疽的方法。隋代巢元方《诸病源候论》首次认识到消渴可诱发本病。《千金翼方》《外台秘要》等诸多古籍也都记载了关于脱疽的不同的治疗方法。由此可见中医对于糖尿病足今后的认识和治疗发挥着重要的作用。
  1.1 中医的内治法
  病因病机:阙华发等[5]认为糖尿病足的发病与湿热、火毒、气血凝滞及阴亏血虚关系最为密切,为本虚标实之证,其中正气不足、气阴两虚为其本,气血瘀滞,络脉瘀阻,湿热火毒炽盛为其标。
  分型论治:徐雯洁将本病分为六型:血虚寒凝脉络证,治以温阳散寒,补血通滞,方用当归四逆汤加减;气虚血瘀脉络证,治以益气活血,方用补阳还五汤加减;湿热阻滞筋脉证,治以清热解毒,活血止痛,方用四妙勇安汤合黄连解毒汤加减;热毒伤阴证,治以清热解毒,养阴活血,方用顾步汤加减;阴虚血瘀证,治以滋阴活血,方用六味地黄汤合血府逐瘀汤加减;阳虚痰凝证,治以温阳化痰,方用肾气丸合阳和汤加减。
  分期论治:程亦勤总结唐汉钧教授经验,分3期治疗:①急性进展期,治以清热消肿,药用苍术、黄柏、萆薛、赤芍、牡丹皮、金银花、皂角刺、生地黄、白花蛇舌草、蒲公英、黄芪、黄连、红花、忍冬藤、丹参;②急性缓解期,治以祛瘀通络,药用生黄芪、太子参、丹参、白花蛇舌草、鹿衔草、党参、鸡血藤;③恢复期,治以扶正活血,药用生黄芪、鹿衔草、党参、鸡血藤、白术、黄精、茯苓、山茱萸、红花、地龙、川芎、丝瓜络。
  1.2 中医的外治法
  1.2.1 外敷法:即在基础治疗上,配合活血化瘀、清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌等功效的中药局部外敷,改善局部血液供应,保证创面的湿润,减轻疼痛肿胀、促进肉芽的生长。李安举等[8]治疗糖尿病足110例,治疗组清除坏死组织后用紫草膏纱条换药,结果治疗组有效率达92.9%
  1.2.2 熏洗法:即中药煎汤熏洗患足,使药物直接作用患處。具有活血化瘀、疏通经络、消肿止痛等作用。段玉红等在基础治疗上,用加味黄芪桂枝五物汤外洗治疗糖尿病足(0级)18例,药用:黄芪40克,桂枝10克,忍冬藤30克,鸡血藤30克,地龙10克,苏木10克,姜黄10克,白芍30克,甘草3克。结果:治愈5例,显效8例,有效5例,总有效率达100%。
  2 西医治疗糖尿病足的分析
  2.1 一般治疗:宣教糖尿病知识,加强对糖尿病的认识。严格控制饮食,加强有效运动,并及早发现、及早治疗,口服降糖药物或皮下注射胰岛素控制血糖,同时调血脂和降血压对DF的治疗有着积极的影响。
  2.2 药物治疗(1)血管病变治疗:轻度血管病变及无手术指征的可以采取保守治疗:静脉滴注及口服药物。如拜阿司匹灵、前列腺素E、丹参胺多酚注射液等。(2)神经病变治疗:维生素B1、维生素B12等局部穴位注射,醛糖还原酶抑制剂、抗氧化剂等药物可以恢复神经细胞的功能。(3)抗感染治疗:应用有效的抗生素治疗可以控制局部坏疽感染,减少毒素蔓延全身。常规可选用青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等抗生素。
  2.3 手术治疗
  2.3.1 血管重建术:对于血管严重病变者,应行血管重建术。包括血管旁路移植术、局部血管内膜剥脱术和血管内支架成形术、自体大隐静脉原位转流手术[10]
  2.3.2 干细胞移植术治疗:自体骨髓或外周血里的干细胞及内皮祖细胞可分化成血管内皮细胞,形成新的血管,从根本上解决肢体供血问题,保全患病肢体[1]。Shintani[12]等将骨髓单核细胞植入梗死后的肢体后,发现其促进局部血管的形成,并肯定了植入的EPCs参与了新的毛细血管的生成。
  3 结论
  综上所述,糖尿病足的发病率不断上升。目前,针对糖尿病足的治疗方法和技术也在不断的进步,并采取因人而宜的原则选择治疗方案。最大的程度地发挥中西医治疗的优势,提高患者的生活质量,尽量避免截肢的发生。
  参考文献
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