20例急性肾功能衰竭护理体会
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【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720-(2010)04-0175-01【摘要】目的:探讨急性肾功能衰竭的临床护理经验。方法:通过临床护理,饮食护理并总结护理的经验。结果:维持水电解质平衡,控制感染,提供足够的热量和有效的透析,加强对病因及并发症的监测,是提高ARF抢救成功率,降低死亡率的重要护理措施。
【关键词】急性肾功能衰竭;护理;体会
20 cases of acute renal failure Nursing
Feng Rui
【Abstract】Objective:To investigate the clinical acute renal failure nursing experience. Methods: The clinical care, diet care and summarize the experience of care. Results: The maintenance of water and electrolyte balance, infection control, provision of adequate calories and effective dialysis, etiology and complications to strengthen the monitoring of ARF is to improve the success rate of resuscitation, an important nursing intervention to reduce mortality.
【Keywords】Acute renal failure;Nursing;Experience 急性肾功能衰竭是继发于休克、创伤、严重感染,溶血和中毒等病因的急性肾实质损害的总称,是一个综合症。它的主要病理改变是肾小管坏死,临床上出现少尿或尿闭,并伴有严重的水、电解质和体内代谢紊乱及尿毒症。急性肾功能衰竭对患者有严重的威胁。其起病急,死亡率高,是临床护理工作中不容忽视的问题。本文对20例ARF患者进行了分析,体会到控制液体及电解质平衡,控制感染至关重要,同时,要做好饮食、心理等方面护理。
1临床资料
2006年至2008年8月,我院肾内科共收治ARF患者20例。其中男性11例,女性9例。年龄在19～88岁之间。本组患者中行透析治疗12例,痊愈7例,死亡5例。总死亡率41.67%,低于ARF病死率50%左右的文献报道。
2护理要点
2.1病情观察及护理
急性肾功能衰竭主要表现为水中毒,电解质、酸碱平衡紊乱。故应严密监测水电解质平衡,准确记录出入量,测体重1次/d。
2.1.1少尿期要特别注意出入量的平衡,因此期易发生体内水分过多及高钾血症(本组病例有高血钾4例)。当患者出现四肢麻木、无力、软瘫、心律失常时要警惕、防止出现室颤及心脏停跳。原因是高浓度钾离子可直接作用于心肌,抑制心肌内冲动的传导,降低心肌的应激性。当心电图出现T波高耸是高血钾症的重要指标之一。
2.1.2多尿期因大量排钾易产生脱水、低钾、低钠血症(本组病例有低血钾5例,低血钠12例)。可导致电解质紊乱甚至危及生命,故不能放松对电解质的监测。因多尿期患者并未脱离危险,此期内死亡人数约占ARF死亡总数的1/4。
2.2透析治疗及护理
对保守治疗无效,持续少尿,血尿素氮及血肌酐进行性上升,尿毒症状明显,有肺水肿、脑水肿先兆、高血钾者,及时实施透析治疗仍为目前最有效的治疗方法。透析包括腹透与血透。本组透析者除6例因循环功能差,有出血倾向者选择腹膜透析外,余17例为血透。两组死亡率无明显差异(P>0.05)。
因透析可纠正水中毒、电解质紊乱,排出毒物。故主张早期透析和预防性透析。腹透为首选透析疗法。但要严格消毒和注意无菌操作,预防感染并补充营养。
2.3严格控制感染,预防多器官功能障碍综合征(MODS)
MODS是影响ARF预后的重要因素。本组病例2个器官功能衰竭死亡率为4.17%;3个器官功能衰竭死亡率为64.29%;4个以上器官衰竭死亡率达100%。故防治MODS对降低死亡率有重要意义。目前对MODS缺乏有效的治疗方法,多采用积极治疗原发病、控制感染、预防及制止诱发因素,防治并发症等综合防治措施。感染常是MODS“二次打击”因素,故应严格控制。
要将预防感染的重要性告知患者,以取得合作。保持口腔清洁,餐前及早晚用朵贝氏液漱口。保持皮肤清洁,予以勤擦洗,勤更衣。同时要预防呼吸道、泌尿道感染。在抗感染的时候,避免长期、大量或合并使用肾毒性抗生素,如氨基糖甙类抗生素及第一代头孢菌素。应选择疗效好而肾毒性低的抗生素,以免造成进行性肾损害。
2.4饮食护理
2.4.1高血钾者,首先要注意控制含钾高的食物。如牛奶含钾为180mEg/L,鲜桔子水含钾170mEq/L。冬菇、蔬菜、水果、豆类、咖啡、中药等均为含钾高的食物。
2.4.2少尿期要限制入量并适当补充营养,给予低容量、低钾、低钠、高热量、高维生素及适当蛋白质。
2.4.3多尿期要供给足够热量和维生素,逐步增加蛋白质,以保证组织需要。
2.4.4恢复期给予高热量、高蛋白饮食,鼓励并帮助患者逐渐恢复活动,防止出现肌肉无力现象。
2.5心理护理
人一旦生病,其工作和生活程序就被打乱,生活节律的破坏成为一种极为强烈的信号,冲击患者的内心世界。我们应细心判断其心理状态,有针对性地进行心理护理。ARF患者有常出现焦虑和恐惧心理,即感到自己“孤立无援”,情绪起伏变化大,担心疾病预后不好。此时,应以真诚的态度,取得患者的信任和家属的配合,使患者情绪稳定,树立战胜疾病的信心。
3小结
通过对本组患者的护理,笔者体会到维持水电解质平衡,控制感染,提供足够的热量和有效的透析,加强对病因及并发症的监测,是提高ARF抢救成功率,降低死亡率的重要护理措施。
参考文献
[1]龚德华,季大玺,谢红浪,等.连续性肾脏替代治疗剂量对溶质清除率的影响[J].中华内科杂志,2001,40(3):183～186
[2]周红卫.血液净化的发展及连续性血液净化的临床应用[J].广西医学,2005,27(1):13～14
作者单位:615000 四川省凉山州第二人民医院
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