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腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭患者的临床效果及其对肾功能指标的作用分析

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  【摘要】 目的 研究在慢性肾功能衰竭患者中采取腹膜透析治疗对肾功能指标血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)的影响以及临床效果。方法 60例慢性肾功能衰竭患者, 采用随机数字表法分为对照组和实验组, 每组30例。对照组患者采用血液透析治疗, 实验组患者采用腹膜透析治疗。对比两组患者24 h 尿蛋白(24 hUP)、血清BUN、SCr及临床效果。结果 治疗后, 实验组患者24 hUP为(1.82±0.22)g/24 h、 Scr为(365.25±8.94)μmol/L、BUN为(12.11±0.65)mmol/L, 均低于对照组的(2.89±0.31)g/24 h、(425.55± 4.65)μmol/L、(18.54±0.32)mmol/L, 差异具有统计学意义(t=15.4174、32.7753、48.6109, P<0.05)。实验组患者治疗总有效率为96.67%(29/30), 高于对照组的73.33%(22/30), 差异具有统计学意义(χ2=6.4052, P=0.0113<0.05)。结论 将腹膜透析治疗应用于慢性肾功能衰竭患者中可显著改善肾功能指标以及临床效果。
  【关键词】 腹膜透析;慢性肾功能衰竭;尿素氮;血清肌酐;临床效果
  慢性肾功能衰竭是因多种肾脏疾病导致的一种缓慢进行性肾功能损害且疾病发展到最后促使完全丧失肾功能或者引发尿毒症, 进而引起代谢紊乱形成的一系列临床综合征[1]。临床治疗该疾病过程中, 如存在严重病情, 肾小球滤过率<10 ml/min, 经常应用血液透析、肾脏移植、腹膜透析等替代疗法, 最为有效的临床治疗措施就是肾脏移植, 但很难找到匹配的资源或者供体, 进而增加治疗难度, 所以, 目前腹膜透析、血液透析还是肾衰竭治疗的主要方法。本次研究分析了2017年5月~2018年5月收治的30例慢性肾功能衰竭患者应用腹膜透析治疗的临床效果, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选择2017年5月~2018年5月本院收治的60例慢性肾功能衰竭患者作为研究对象, 采用随机数字表法分为对照组和实验组, 每组30例。对照组患者男女比例16∶14;年龄最大80岁, 最小30岁, 平均年龄(55.32± 8.27)岁。实验组患者男女比例17∶13;年龄最大81岁, 最小32岁, 平均年龄(55.87±8.54)岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 纳入及排除标准 纳入标准:入组研究的患者均满足临床诊断慢性肾功能衰竭疾病的标准, 且符合透析治疗的指标;患者和家属了解本次透析治疗相关内容以后表示在知情同意书上自愿签字认可;经本院医学伦理委员会检查之后得到认可以及批准。排除标准:将存在肿瘤患者排除研究外;将存在全身感染患者排除研究外;将存在严重肝功能异常患者排除研究外。
  1. 3 方法 对照组患者予以血液透析, 通过费森尤斯4008B透析机以及费森尤斯F7透析器进行处理, 1.6 m2为透析膜面积, 选择天津瑞鹏透析A液, 透析時间为4 h/次, 透析次数为2~3次/周, 血流量为230~280 ml/min。实验组患者予以腹膜透析, 选择美国Baxter公司研发的双联系统腹膜透析装置以及相关双联乳酸盐透析液进行处理, 在脐部正中旁大约2 cm位置行切口, 将腹膜透析管置入到腹腔内膀胱直肠窝后予以缝合, 首先开展1周间歇性腹膜透析治疗, 随后予以患者非卧床性持续性腹膜透析, 应用1.5%葡萄糖、1.25 mmol/L 钙浓度透析液开展6.0~8.0 L/d的透析剂量。两组患者均开展30 d持续治疗。
  1. 4 观察指标及判定标准 ①对比两组患者24 hUP、Scr、BUN水平。采集两组患者清晨空腹静脉血10 ml, 采取湖南湘仪实验室仪器开发有限公司提供的CTK80型医用离心机以2500 r/min速度进行10 min离心处理, 并且在-75℃环境下保存。以罗氏Cobas8000全自动生化分析仪及原装配套试剂检测24 hUP、Scr、BUN。②对比两组患者临床效果, 临床效果判定标准参考文献[2]分为显效、有效、无效, 总有效率= 显效率+有效率。
  1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患者肾功能指标对比 治疗后, 实验组患者24 hUP 为(1.82±0.22)g/24 h、Scr为(365.25±8.94)μmol/L、BUN为(12.11±0.65)mmol/L, 均低于对照组的(2.89±0.31)g/24 h、(425.55±4.65)μmol/L、(18.54±0.32)mmol/L, 差异具有统计学意义(t=15.4174、32.7753、48.6109, P<0.05)。
  2. 2 两组患者临床效果对比 实验组患者治疗显效17例, 有效12例, 无效1例, 总有效率为96.67%(29/30);对照组患者治疗显效12例, 有效10例, 无效8例, 总有效率为73.33% (22/30)。实验组患者治疗总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=6.4052, P=0.0113<0.05)。
  3 讨论
  慢性肾功能能衰竭属于常见的一种临床慢性肾脏系统疾病, 是因多种肾脏疾病导致的临床疾病, 会对人们生命安全以及身体健康带来严重威胁[3]。慢性肾功能衰竭是因多种因素影响肾脏导致产生慢性肾实质损伤, 进而引发肾小球滤过功能出现异常、肾萎缩、肾脏细胞代谢紊乱, 容易诱发肾脏功能障碍现象, 也会累及全身脏器组织, 尿毒症是主要表现, 严重的可能会完全丧失肾功能, 对患者生命安全造成严重影响[4]。现今临床治疗慢性肾衰竭疾病的主要原则就是保护肾脏、改善病情、延缓肾功损伤, 如患者存在比较严重的病情, 肾小球滤过率<10 ml/min, 需要合理应用替代疗法, 但因最有效的肾脏移植方法存在供体少、难以匹配等问题, 增加了治疗的限制[5, 6], 所以腹膜透析和血液透析是现今临床的主要治疗方法, 腹膜透析具有保护肾脏、维持心血管系统稳定的作用, 且具有简便方便的临床优势[7, 8]。   本研究结果显示治疗后, 实验组患者24 hUP为(1.82± 0.22)g/24 h、Scr为(365.25±8.94)μmol/L、BUN为(12.11± 0.65)mmol/L, 均低于对照组的(2.89±0.31)g/24 h、(425.55± 4.65)μmol/L、(18.54±0.32)mmol/L, 差异具有统计学意义(t=15.4174、32.7753、48.6109, P<0.05)。实验组患者治疗总有效率为96.67%(29/30), 高于对照组的73.33%(22/30), 差异具有统计学意义(χ2=6.4052, P=0.0113<0.05), 说明腹膜透析应用于慢性肾功能衰竭患者治疗中较血液透析的临床价 值高。
  血液透析时患者血液中血细胞极有可能在透析器或者透析管道中粘附进而导致失去较多的细胞, 且予以肝素治疗可能加重血细胞丟失情况;并且血液透析容易产生心脑血管疾病, 可能和血流动力学变化较大以及血压波动较大存在关系。腹膜透析也可能形成低蛋白血症、感染等并发症, 感染一般是由于患者腹膜透析换液操作不当所致;低蛋白血症与不及时调整透析液成分存在一定关系, 容易引发酸碱失衡、水电解质失衡、蛋白质大量流失等问题。因此在腹膜透析时, 要时刻注意患者的临床表现, 保证透析的顺利进行。
  综上所述, 将腹膜透析治疗用于慢性肾功能衰竭患者中, 与血液透析治疗对比存在更显著优势。
  参考文献
  [1] 刘付敬樟, 江康伟, 文丽斯, 等. 腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭患者的疗效及其对血清BUN、SCr、细胞因子水平的影响. 疑难病杂志, 2017, 16(12):1240-1243.
  [2] 焦慧锋. 不同透析方法治疗慢性肾功能衰竭的疗效比较. 临床医药文献电子杂志, 2016, 3(12):2281.
  [3] 王丽雅, 骆青, 吕学爱. 中药汤剂联合序贯腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭患者的临床效果及对血清转化生长因子β1的影响. 社区医学杂志, 2016, 14(9):17-19.
  [4] 韦剑波, 刘国辉. 慢性肾功能衰竭行腹膜透析炎症因子与肾功能指标的变化观察. 现代诊断与治疗, 2017(21):4060-4061.
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  [6] 何锡坤, 胡伟文. 化瘀益肾方联合腹膜透析对3-4期慢性肾脏病合并颈动脉钙化患者血管内皮损伤ICAM-1、VCAM-1水平的影响. 四川中医, 2017(10):91-93.
  [7] 刘玲, 涂小玲, 张瑶. 肾衰宁联合贝那普利治疗慢性肾功能衰竭及对患者血清CTGF TGF-β1的影响. 西部医学, 2016, 28(9): 1267-1270.
  [8] 张虹, 苏小勇. 重症急性肾功能衰竭的血液透析治疗效果分析. 西南国防医药, 2016, 26(6):651-653.
  [收稿日期:2018-10-22]
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