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腹膜透析不同透析时间患者腹膜炎发生原因分析

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  【摘  要】目的:分析腹膜透析患者不同透析时间腹膜炎发生原因,为有效预防腹膜炎提供参考。方法:采用回顾性分析法分析85例次腹膜炎患者临床资料,通过现场操作手法检查、调查问卷及现场考核等多种方法探寻腹膜炎发病原因。结果:85例腹膜炎患者中透析时间1年內28例(33%)、1~3年37例(43%)、≥3年20例(24%)。1年组操作不当及未洗手发生率显著高于1~3年组和≥3年组,透析1~3年组未消毒房间发生率显著高于1年组(P<0.05);1~3年组因操作不当、未戴口罩而致腹膜炎发病的发生率明显高于≥3年组,而腹泻所致发生率明显低于≥3年组(P<0.05)。结论:不同透析时间患者腹膜炎发生原因存在明显差异,透析时间在3年以内者腹膜炎主要是操作不当及预防感染意识不强所致的外源性感染所致,≥3年透析者腹膜炎主要因透析房间未消毒及腹泻等引发。
  【中图分类号】R459.5      【文献标识码】A?     【文章编号】1672-3783(2019)05-0149-02
  腹膜透析是使保持肾脏疾病患者残存肾功能接近正常整理状态的替代疗法。该方法具有设备简便、易操作、治疗效率高等优势,且不会影响患者正常工作学习。然实践发现,腹膜透析过程出现的诸如腹膜炎等并发症,会严重影响透析效果,甚至导致患者死亡[1]。笔者旨在通过回顾性分析不同透析时间患者腹膜炎发生的原因,探索减少感染发生的办法,为有效预防减少腹膜炎提供参考。
  1 资料与方法
  1.1  一般资料  回顾性分析2017年1月至2017年12月西安交通大学第一附属医院肾脏内科腹膜透析中心随访的85例次腹膜炎患者临床资料。其中男性47例、女性38例;年龄38~75(58.3±7.6)岁。入选者均符合腹膜炎诊断标准,即满足如下条件中2项者:①腹痛、腹部出现反跳痛或压痛等;②透出液出现浑浊,其中白细胞数目高于100/mm3,且其中多形核中性粒细胞占比≥50%;③透析液细菌培养或革兰染色现存在致病菌。
  1.2 研究方法  将85例次患者按照不同透析时间(透析1年内、透析1~3年、透析3年及以上)进行分组。记录3组患者性别、年龄、文化程度、原发病等资料;同时通过现场操作手法检查、问卷调查及现场再次考核等方法分析各组患者腹膜炎发生的原因。
  1.3 统计学方法  发病原因分析选择SPSS19.0软件中的卡方检验/Fisher精确值。P<0.05差异具有统计学意义。
  2 结果
  85例腹膜炎患者中透析时间在1年内者28例(33%)、1~3年者37例(43%)、≥3年者20例(24%)。通过对环境准备、操作手法、洗手戴口罩的落实、碘伏帽的使用等方面的归纳和分析得到不同阶段的腹透患者并发腹膜炎原因各有不同:透析1年组腹膜炎发生主要原因为操作不当,其次为未戴口罩和未洗手;1~3年组腹膜炎发病主要原因为未戴口罩,其次依次为未消毒房间和操作不当;≥3年组腹膜炎发病主要为腹泻和未消毒房间,其次依次为便秘和外观破裂。两组间比较,1年组操作不当及未洗手发生率显著高于1~3年组和≥3年组,透析1~3年组未消毒房间发生率显著高于1年组(P<0.05),两组未洗手、腹泻等发生率间差异无统计学意义(P>0.05);1~3年组因操作不当、未戴口罩而致腹膜炎发病的发生率明显高于≥3年组,而腹泻所致发生率明显低于≥3年组(P<0.05)。
  3 结论
  透析相关性腹膜炎是持续腹膜透析患者临床最常见并发症,也是导致患者预后差甚至死亡的主因。寻找腹透析相关性腹膜炎易感因素是目前临床工作者的关注重点。
  本研究中85例透析相关性腹膜炎患者中43%透析年限为1~3年,最高,≥3年占24%,最低,该结果与以往国内报道相一致[1]。进一步分析发现,透析1年组腹膜炎发生主要原因为操作不当,其次为未戴口罩和未洗手;1~3年组腹膜炎发病主要原因为未戴口罩,其次依次为未消毒房间和操作不当;≥3年组腹膜炎发病主要为腹泻和未消毒房间,其次依次为便秘和外观破裂;且不同透析年限患者腹膜炎发病主要因素间差异具有统计学意义。具体原因分析:透析时间在1年内其操作手法尚不够娴熟、无菌观念较为薄弱,对操作时不洗手、不戴口罩的后果不够清楚;随着透析时间持续,操作者发现1次、2次的不戴口罩、不洗手等操作并未引发严重不良后果,所以无菌操作意识进一步淡化,导致该阶段患者腹膜炎发病率最高[2];≥3年组患者自律能力及自我管理能力相对较强,因此腹膜炎发生率相对下降,腹膜炎发病主要是腹泻和未消毒房间等引发。上述分析结果提示,日常治疗中针对不同阶段的腹膜透析患者在预防腹膜炎的发生方面应给予不同的护理对策,以预防降低腹膜炎发生,延长腹膜透析患者生存率、延长透析龄、提高腹膜透析患者的生活质量。责任护士需加强对透析患者透析手法的培训及再培训,调强无菌操作的重要意义;并定期对其进行抽检考核,使无菌化操作制度化、定期化。此外,指导患者规范处理出口,保持透析管皮肤出口清洁干燥;定期规范化对治疗室进行清洁、杀菌、消毒;指导患者合理饮食,注意补充维生素,限定高磷食物摄入,维护腹膜生理功能,预防便秘、腹泻发生。
  参考文献
  [1] 张道法, 苏淑娟. 腹膜透析相关性腹膜炎易感因素分析[J]. 临床和实验医学杂志, 2018, 17(9): 999-1002.
  [2] 贺丹丹, 徐芳. 腹膜透析相关性腹膜炎的原因分析及对策[J]. 临床肾脏病杂志, 2017, 17(3):164-167.
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