脑出血外科护理研究

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　　摘要：脑出血是指脑实质内血管破裂引起的一种急性脑血管病，脑出血属于危重病例，如能密切观察，早期发现并及时处理可挽救生命。本文探讨了脑出血过程中护理方面的体会，意在降低死亡率，提高治愈率，最大限度地恢复患者生活自理和劳动能力，提高患者生活质量。
　　关键词：脑出血;外科护理;临床分析
　　脑血管疾病是各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称。脑血管病现已成为我国人口中致死和致残的主要原因之一。其发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重。对脑血管患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键，现讨论如下。
　　1 临床资料
　　我院选择2013年1月～2015年1月间诊治的90例脑出血患者，其中62例为男性，28例为女性;年龄在41～84岁之间，平均为（61.2±2.3）岁;患者入院时12例意识障碍，78例神志清楚，12例失语，38例口齿不清，其余的40例无语言意识障碍，90例患者存在程度不等的一侧肢体偏瘫。
　　2 护理
　　2.1 一般护理
　　确保病房内整洁、干净，空气清新，为患者提供一个安静的病房环境。处于急性期的患者应保证绝对卧床休息，不可随意搬动。密切观察患者的各项生命体征、瞳孔、神志以及头痛呕吐等情况，出现异常应立即向上级医生报告，全力实施抢救[1]。假如患者血压升高，意识障碍加深，呼吸深慢而不规则、脑搏缓慢、中枢性高热说明存在继续出血;假如频繁呕吐、轻度呼吸、烦躁不安、脉搏加速、加深加快、体温和血压上升应考虑为脑病前驱症状;假如对光反射迟钝或者消失，一侧瞳孔散大说明有脑疝形成;双侧瞳孔针尖样大小，眼球固定说明桥脑出血。昏迷的患者应将头部偏向一侧，确保呼吸道通畅。急性重症脑出血患者应禁食72h，可以放置胃管，提供高蛋白低脂流质饮食及水分，不存在吞咽障碍的患者可提供高蛋白低脂流质饮食。严格按照医嘱安排脱水剂，严谨外溢，确保静脉通畅，应快速给予脱水剂，静脉给药时腰控制滴速，预防颅内压增高。
　　2.2 预防并发症的护理
　　（1）肺部感染的预防及护理  帮助患者将头部向一侧偏，当病情稳定后进行拍背翻身，用吸引器将呼吸道内分泌物吸出，避免内容物误吸，对于痰液年黏稠的患者来说应进行雾化吸入，避免受凉，注意保暖。（2）便秘的预防及护理  对于神志清醒的患者应鼓励其食用蔬菜、粗纤维食物、水果，确保每天摄入水量在2000ml，保证3天至少排便1次。便秘的患者应给与缓泻剂或者结肠环形按摩，如有必要可进行灌肠。排便完成后要用清水冲洗肛门。（3）泌尿系统的预防及护理  对于存在尿潴留、尿失禁的患者，严格按照无菌操作规范进行留置导尿，确保导尿管通畅，每隔4小时放1次尿，每天更换尿袋，每天对会阴及尿道口消毒，密切观察和详细记录尿液的性质、颜色以及用量，如有必要可进行尿培养试验。（4）中枢性高热的预防及护理  如脑出血患者的体温波动在40℃，则为中枢性高热。临床實施护理过程中，应立即用温水或者50%酒精敷在颈部、额头、腋窝以及腹股沟等部位，也可将冰袋放置在这些位置，严格按照医嘱服用药物，但是降温前后需要密切注意生命体征变化，做好各项基础护理，预防并发症出现[2]。（5）褥疮的预防及护理  患者保持平卧位，身体空隙的部位用软枕垫起，保持床铺柔软，平整，干燥。定时为患者翻身，保证动作轻柔，避免将患者的皮肤擦破。对于突出受压的部位，应定时给予按摩，对于存在破损的部位局部涂抹抗生素，每天照射两次红外线。（6）消化道应激性溃疡和出血的预防及护理  吞咽困难及昏迷的患者可留置鼻饲流管24h，当出现应激性溃疡出血的患者应将头部向一侧偏，确保呼吸道通畅，密切观察患者的各项生命体征，特别是血压的情况，以免出现出血性休克[3]。（7）口腔炎的护理  对于病情较强的患者可在饭后睡前刷牙，应取下活动性义齿给予清洁保养，有吞咽困难及昏迷的患者应每天进行2次口腔护理，及时将口腔内的分泌物清理干净。
　　2.3 心理护理
　　脑出血患者多为突然发病，治疗后多留有后遗症，给患者的心理上带来一定的压力。处于急性期的患者多出现无能为力、焦虑等心理问题，患者未患病前身体健康，患病后可能出现瘫痪，这样的变化让患者无法接受，悲痛欲绝，甚至一些患者出现轻生的想法，一些患者因脑出血导致性格怪异，家人无法接受。鉴于此，护理人员应根据患者的反应实施有针对性的心理护理，鼓励患者进行功能锻炼，提升其战胜疾病的信心[4]。
　　2.4 功能锻炼
　　2.4.1 急性期以预防为主
　　（1）让肢体保持在功能位，患者仰卧于床上，将瘫痪的上侧肢体垫高，高于肩部，轻度伸展手指和腕部，手部握有纱布卷，在膝下放置一个小枕头，腿外侧放置沙袋避免腿部外旋、外展;足底部放置足板以免足外翻和足下垂。（2）被动体位：依据关节活动范围实施被动遇到弄，从健侧、大关节开始，逐渐过渡到患侧小关节，循序渐进的进行，要尤其注意踝、肘及指间关节，由于这些部位容易引起强直，需要加大运动量。每次每个关节向各个方向活动5～6下，每天坚持3～5次。（3）按摩患侧肢体，动作要轻柔，富有节奏性，让患者的肌肉充分放松，缓解痉挛性收缩，每天按摩两次，每次持续15～20min。
　　2.4.2 恢复期以提升患肢的活动为主
　　对患侧肢体实施坐、站、行的训练以及各种日常活动。如患者能够自行翻身，可将训练姿势改为坐位。站立训练时应先辅助站立，循序渐进的进行，避免肢体萎缩[5]。
　　3 小结
　　脑出血疾病对老年人群的健康造成严重的威胁，患者常留有后遗症，表现为失语、肢体瘫痪、心理障碍等等。年龄超过45岁的患者通过实施有效的治疗，护士的良好护理，再加上家属的全力配合，患者的语言功能、肢体肌力、心理状态以及大小便功能均可明显好转。疾病的预后对患者的生活质量产生较大的影响。药物治疗只能发挥一定的临床效果，而系统的护理常常对疾病的康复产生明显的作用，能够促进疾病康复和预防并发症出现。
　　参考文献：
　　[1]汤春玲，范咏梅.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者的生活能力及肢体功能的影响[J].健康研究.2014，24（05）：154-155
　　[2]邱淑娟.老年痴呆患者住院期间不良事件影响因素分析及护理建议[J].健康研究.2014，25（05）：847-848
　　[3]冯俏，金奕，周官恩，等.护士主导的强化认知干预对脑卒中患者非痴呆认知障碍的影响[J].中国老年学杂志.2014，38（21）：610-612
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