分层次护理管理在高血压合并心脑血管危险因素患者中的护理研究
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[摘要] 目的 探讨分层次护理管理在高血压合并心脑血管危险因素患者中的护理效果。方法 选取2017年5月—2018年5月期间的66例高血压合并心脑血管危险因素患者作为研究对象。根据护理管理模式的不同，分为2组，各33例。研究組采取分层次护理管理，对照组采取常规护理管理。结果 护理后研究组的血压达标率84.85%明显高于对照组的血压达标率45.45%，差异有统计学意义（χ2=10.528，P=0.005）;研究组的心脑血管危险因素12.12%明显少于对照组的心脑血管危险因素57.58%，差异有统计学意义（χ2=12.394，P=0.001）。结论 分层次护理管理有利于改善高血压合并心脑血管危险因素患者的血压控制效果，减少心脑血管危险因素，值得推广。
[关键词] 分层次护理管理;高血压;心脑血管危险因素
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（c）-0057-02
高血压是一种临床常见的慢性疾病，中老年人是高血压疾病的多发人群[1]。由于患者缺乏对高血压疾病的正确认识，依从性较差，且存在肥胖、吸烟、高钠盐、血脂异常、血糖异常等心脑血管危险因素，若不及时给予有效的处理，不仅会影响患者的血压控制效果，还会增加高血脂、高血糖、冠心病等心脑血管疾病的发生率，威胁患者的生理、心理健康。为改善血压控制效果，必须使患者形成健康的生活习惯与饮食习惯，这就需要加强护理管理。文章通过对2017年5月—2018年5月期间的66例高血压合并心脑血管危险因素患者进行分组实验，旨在探讨分层次护理管理在高血压合并心脑血管危险因素患者中的护理效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取66例高血压合并心脑血管危险因素患者当作研究对象。纳入标准：①符合WHO-ISH对于高血压的诊断标准;②认知功能正常，可正常交流;③至少合并1种心脑血管危险因素，如吸烟、超重、血脂异常、肥胖等;④生命体征稳定;⑤签署知情同意书。排除精神系统疾病、认知功能障碍、严重营养不良、心肝功能严重损害者以及妊娠期、哺乳期妇女。根据护理管理模式的不同进行分组，分为2组，各33例。研究组的一般资料：男19例，女14例;年龄43～75岁，平均年龄（61.2±5.6）岁;WHO-ISH高血压1级12例，2级17例，3级4例;平均舒张压（93.5±4.2）mmHg，平均收缩压（166.2±7.5）mmHg，合并心脑血管危险因素1种8例，合并2种15例，合并3种10例。对照组的一般资料：男20例，女13例;年龄45～74岁，平均（61.6±5.9）岁;WHO-ISH高血压1级13例，2级14例，3级6例;平均舒张压（93.6±4.5）mmHg，平均收缩压（165.3±7.8）mmHg，合并心脑血管危险因素1种7例，合并2种17例，合并3种9例。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组采取常规护理管理，嘱咐患者严格遵医嘱用药，定期测量血压、血糖、血脂，清淡饮食，进食高纤维、优质蛋白食物，避免高油脂、高糖饮食，戒烟戒酒，保持充足睡眠，适当锻炼，加强身体素质。
研究组采取分层次护理管理。针对吸烟、超重、血脂异常、肥胖等心脑血管危险因素，制定护理干预计划。患者入院后，让患者熟悉护士长、责任护士、护士，责任护士负责收集患者的姓名、性别、年龄、学历等一般资料;准确评估患者的基本情况，包括日常运动情况、饮食习惯、疾病史、用药史，检测心率、血压、呼吸等生命体征，准确评估患者的心理状况，明确可控心脑血管危险因素，进行血脂、血糖监测。加强与患者家属的沟通，评估危险因素，取得家属的理解与配合，确保护理干预计划的合理性与有效性，并充分发挥患者家属的配合与监督作用。护士长负责对责任护士、护士的护理工作实施指导与监督，并根据护理干预计划的实际实施情况与实施效果，及时对护理干预计划进行调整与优化，满足患者的多样化、个性化护理需求[2]。具体的护理干预措施包括：①健康教育。将高血压的发病原因、发病过程、用药及其相关注意事项、心脑血管危险因素的危害等，仔细告知给患者，加强患者对疾病的认知。定期举办健康知识宣教讲座、制作健康知识宣传手册，提高健康教育效果。为患者发放药卡，指导常用药物的使用方法、用药剂量以及药物作用等。说明遵医嘱用药的重要性以及擅自停药、减少用药剂量的危害，杜绝盲目用药。②饮食干预。根据患者的病情，制定合理的膳食方案，少糖、少油、少盐，食用易消化、清淡、低脂肪、高蛋白的食物，多吃水果、蔬菜，补充维生素，少食多餐，禁食辛辣、油炸刺激性食物，戒烟[2]。③加强随访管理。规范出院评估，确保患者病情稳定后方可出院，给予生活指导，嘱咐患者定期复查，并采取上门随访、电话随访的方式，了解患者的血压、心脑血管危险因素控制情况，告知患者出现问题及时联系，并解答患者的问题，也可以建立微信公众号、微信群，定时给患者推送有关高血压疾病、血压控制的相关知识以及高血压饮食、生活方式等方面的建议，使患者养成健康的生活习惯，戒烟限酒、按时睡眠、定期锻炼等。
1.3 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。用（x±s）表示计量资料，采取t检验;用[n（%）]表示计数资料，采取χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血压控制效果
血压达标：舒张压<90 mmHg，收缩压<140 mmHg。护理后研究组的血压达标率84.85%明显高于对照组的血压达标率45.45%，差异有统计学意义（χ2=10.528，P=0.005）。
2.2 心脑血管危险因素控制效果 研究组的心脑血管危险因素12.12%明显少于对照组的心脑血管危险因素57.58%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 討论
高血压是临床常见的心血管疾病，近年来，随着老龄化进程的不断加快，我国高血压的发病率也在日益上升，且由于生活方式及饮食习惯的改变，使得高血压的发病人群逐渐年轻化。目前普遍认为高血压与遗传、精神和环境因素、年龄因素以及生活习惯因素有关。临床治疗高血压，关键在于控制血压水平，以避免心脑血管并发症，提高患者的生活质量。提高患者对疾病的认知，使患者保持健康的生活方式、乐观的心态，积极配合治疗与护理，有利于促进患者的早日康复。临床实践证实，肥胖、吸烟、高钠盐、血脂异常、血糖异常等是高血压患者的主要心脑血管危险因素。合并肥胖的患者，可通过运动指导以及饮食干预等护理管理措施，达到控制体重、改善血压、血脂、血糖水平的目的，以减少心脑血管危险因素。
分层次护理管理是一种新型护理模式，强调根据患者的不同护理需求，有针对性地开展分层次护理干预，进而提高临床护理工作的质量。分层次护理管理模式要求，护理人员必须掌握良好的资料收集能力、观察能力、沟通能力、分析问题以及解决问题的能力，从而为患者提供优质的护理服务[4]。在高血压合并心脑血管危险因素患者中实施分层次护理管理，要求明确责任机制，护士长负责给予护士指导与帮助，提高护士的沟通服务技巧、护理操作技能，责任护士负责为患者实施护理干预，每天告知检查事项、测量血压、用药指导等。护士长对责任护士的护理服务进行评估，收集患者的反馈意见，并及时对护理干预方案进行调整。
该研究中研究组采取分层次护理管理，对照组采取常规护理管理。结果发现，护理后研究组的血压达标率84.85%明显高于对照组的血压达标率45.45%;研究组的心脑血管危险因素12.12%明显少于对照组的心脑血管危险因素57.58%。这一研究结果与陈春梅等人[5]的研究结果具有一致性。该研究报道中，干预组的血压达标率86.7%明显高于对照组的46.7%;干预组的危险因素16.7%明显低于对照组的53.3%。
综上所述，分层次护理管理有利于改善高血压合并心脑血管危险因素患者的血压控制效果，减少心脑血管危险因素，值得推广。
[参考文献]
[1] 周立恒，张丽群，李阳.分层次护理管理在高血压合并心脑血管危险因素患者中的临床应用[J].安徽医药，2016，20（9）：1787-1790.
[2] 刘小慧，马婷婷，蔡文晓，等.分层次护理管理在高血压合并心脑血管危险因素患者中的应用效果[J].慢性病学杂志，2018，19（8）：1126-1128.
[3] 金桂凤，程丽，王钰.分层次护理管理在高血压合并心脑血管危险因素患者中的应用[J].长江大学学报：自科版，2017， 14（20）：52-54，109.
[4] 李成香.分层次护理管理在高血压合并心脑血管危险因素患者中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（29）：253-254.
[5] 陈春梅，杨卓群，吴美霞.探讨分层次护理管理在高血压合并心脑血管危险因素患者中的临床应用[J].中国实用医药，2018，13（25）：158-160.
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