护理干预对老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者临床效果观察

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　　摘要：目的  結合临床实践经验，探讨老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者护理观察及并发症。方法  选取我院2015年6月～2018年6月收治的老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者92例，随机分为观察组和对照组，每组46例。对照组给予常规性综合护理，观察组给予加强护理干预。比较两组患者的住院时间、机械通气时间、并发症发生情况、治疗前后PEEPi、PEF水平，以及焦虑情况、生活质量评分。结果  观察组患者的住院时间、机械通气时间分别为（14.57±3.60）d、（10.16±2.54）d，均短于对照组的（19.65±4.03）d、（14.32±3.81）d，并发症发生率低于对照组（6.52% vs 28.26%），差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者PEEPi水平低于对照组，PEF水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后1周和出院后1个月，观察组患者SAS、SDS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者在生理机能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会职能、情感职能、精神健康等方面评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者进行加强护理干预，可改善患者的肺功能，降低发生机械通气相关性肺炎的风险，减少并发症发生，缩短住院时间，减轻患者焦虑状态，提高患者生活质量。
　　关键词：老年重症肺炎;呼吸机相关性肺炎;PEEPi;PEF;SAS评分;SDS评分
　　中图分类号：R473.5                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.059
　　文章编号：1006-1959（2019）08-0182-03
　　作者简介：张小桐（1990.4-），女，北京人，本科，护师，主要从事重症护理工作
　　Abstract：Objective  To explore the nursing observation and complications of elderly patients with severe pneumonia complicated with ventilator-associated pneumonia in combination with clinical practice. Methods  A total of 92 patients with severe pneumonia complicated with ventilator-associated pneumonia admitted to our hospital from June 2015 to June 2018 were randomly divided into observation group and control group， with 46 cases in each group. The control group received routine comprehensive care and the observation group received intensive care intervention. The hospitalization time， mechanical ventilation time， complications， PEEPi， PEF levels before and after treatment， as well as anxiety and quality of life scores were compared between the two groups. Results  The hospitalization time and mechanical ventilation time of the observation group were （14.57±3.60）d and （10.16±2.54）d， respectively， which were shorter than the control group （19.65±4.03）d， （14.32±3.81）d， and complications occurred. The rate was lower than the control group （6.52% vs 28.26%），the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the PEEPi level of the observation group was lower than that of the control group， and the PEF level was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. One week after the intervention and one month after the discharge， the SAS and SDS scores of the observation group were better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of the observation group were better than those of the control group in terms of physiological function， physiological function， body pain， overall health， vitality， social function， emotional function and mental health，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Intensive nursing intervention for elderly patients with severe pneumonia complicated with ventilator-associated pneumonia can improve the lung function of the patients， reduce the risk of mechanical ventilation-associated pneumonia， reduce the occurrence of complications， and shorten the length of stay in hospital. Reduce the anxiety state of the patients， improve the quality of life of the patients. 　　Key words：Severe pneumonia in elderly patients;Ventilator-associated pneumonia;PEEPi;PEF;SAS score;SDS score
　　老年重症肺炎是老年患者较为常见的疾病之一，也是引发老年患者呼吸衰竭的常见原因[1]。机械通气（mechanical ventilation，MV）可有效地支持呼吸，因而是呼吸衰竭患者抢救的一个重要途径，目前广泛应用于临床重症疾病中[2]。呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是停机拔管后2 d内或MV治疗2 d后出现的肺实质感染性炎症，常见的且最为严重的院内感染之一[3]。为观察加强护理对老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者中并发症的影响，本文通过探讨老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者护理观察及并发症，取得了可喜效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选取首都医科大学附属北京中医医院2015年6月～2018年6月收治的老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者92例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组46例。对照组男22例，女24例，年龄61～71岁，平均年龄（62.81±7.83）岁;病程0～5年，平均病程（2.16±0.38）年。观察组男25例，女21例，年龄60～72岁，平均年龄（62.65±7.92）岁;病程0～5年，平均病程（2.35±0.36）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理会批准，患者家属均知情同意。
　　1.2方法
　　1.2.1对照组  从患者入院开始给予常规性综合护理，包括病房环境护理、机械通气护理干预、吸痰护理、口腔护理等。
　　1.2.2观察组  在对照组基础上进行加强护理干预，具体如下：①强化病房环境护理、护理过程无菌操作、微生物对设备污染的预防工作。医护人员实施临床护理时，必须配戴口罩，规范着装，尤其要保证双手清洁。②雾化吸入及呼吸道湿化干预。强化吸痰规范，痰液较黏稠且较难咳出时，可于生理盐水中加异丙托溴铵气雾剂（上海勃林格殷格翰药业有限公司生产，国药准字J20130135）或布地奈德（上海信谊百路达药业有限公司生产，国药准字H20010551）进行雾化吸入生理盐水中加入盐酸氨溴索口服溶液（上海勃林格殷格翰药业有限公司生产，国药准字H20031314）进行雾化吸入，以稀释痰液。湿化呼吸道可助于稀释痰液，帮助患者咳出体内痰液，故可进行气管内直接滴注，在生理盐水中加入适量药物碳酸氢钠湿化呼吸道。③强化口腔、营养、饮食护理。保证患者营养摄入均衡;定期以纱布盐水擦拭干湿棉球擦拭口腔，注意先用干棉球，再换用湿棉球;同时，注意观察患者口腔黏膜是否破损及感染，情况若较为可疑则需做药敏试验或涂片。
　　1.3觀察指标  观察两组患者的住院时间、机械通气时间、并发症情况、治疗前后的内源性呼吸末正压（PEEPi）、最大呼气流量（PEF）水平，焦虑情况以及生活质量评分。①PEEPi、PEF为内源性呼气末正压，是指呼气末肺泡内高于大气压的压力;②并发症包括肺不张、肺气压伤、呼气道堵塞、氧中毒、通气不足、呼吸性碱中毒、呼吸机依赖;③采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对患者心理状态进行比较;④应用SF-36量表为依据制定调查问卷，分别测定两组治疗前后的生活质量状况，主要包括生理机能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会职能、情感职能、精神健康等方面。
　　1.4统计学方法  使用SPSS 21.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用？字2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者住院时间、机械通气时间比较  观察组患者的住院时间、机械通气时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2两组患者并发症情况比较  观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3治疗前后两组患者的肺功能情况比较  治疗前，两组患者PEEPi、PEF水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者PEEPi水平低于对照组，PEF水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4两组患者SAS和SDS评分比较  干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后1周和出院后1个月，观察组患者SAS、SDS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　2.5两组患者护理后生活质量比较  观察组患者在生理机能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会职能、情感职能、精神健康等方面评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。作者简介：张小桐（1990.4-），女，北京人，本科，护师，主要从事重症护理工作作者简介：张小桐（1990.4-），女，北京人，本科，护师，主要从事重症护理工作
　　作者简介：张小桐（1990.4-），女，北京人，本科，护师，主要从事重症护理工作
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