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替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的临床疗效及不良反应

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  【摘 要】 目的:观察泛耐药鲍曼不动杆菌(XDR-AB)医院获得性肺炎(HAP)患者应用替加环素治疗的效果及不良反应情况。方法:随机将本院收治的72例XDR-AB感染的HAP患者分为两组,仅接受头孢哌酮-舒巴坦治疗的为对照组,在此基础上加用替加环素的为观察组。对比两组的治疗效果。结果:观察组的治疗总有效率为94.4%,细菌清洁率为75.0%,相比于对照组的77.8%与41.7%明显更高(P<0.05);不良反应发生率方面,观察组与对照组分别为13.9%与11.1%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:通过对XDR-AB感染的HAP患者展开替加环素治疗,可有效改善其症状,且不良反应少,值得重视。
  【关键词】
  泛耐药鲍曼不动杆菌(XDR-AB);医院获得性肺炎(HAP);替加环素
  作为一种非发酵革兰阴性杆菌,鲍曼不动杆菌(AB)也是引起医院获得性肺炎(HAP)的一项重要条件致病菌,会在肺部等多部位进行定植[1]。近些年来,随着广谱类抗菌药的广泛使用,使得泛耐药鲍曼不动杆菌(XDR-AB)菌株日益增多,导致HAP发生率不断升高,对患者的身心健康造成了非常严重的影响。考虑到XDR-AB对氨基糖苷类、β-内酰胺类等多种抗生素均存在一定的耐药性,因此,探寻出一种安全有效的治疗药物尤为重要。基于此,本文以本院收治的72例XDR-AB感染的HAP患者为例,就其应用替加环素治疗的效果展开探讨。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取72例于2016年5月至2018年7月来本院治疗的XDR-AB感染的HAP患者作为研究对象,将其随机分为对照组与观察组,每组各36例。其中男女患者分别为40例与32例;年龄为20~76岁,平均(37.8±2.7)岁;基础疾病:25例为慢性阻塞性肺疾病,16例颅脑手术,13例肺心病,10例急性心衰,5例尿毒症,其他疾病3例。所有患者经临床检查,均被确诊为HAP,并且经痰培养,检出AB菌株,药敏结果显示对氨基糖苷类、β-内酰胺类、氟喹诺酮类等广泛耐药,符合XDR-AB的诊断标准。同时,排除存在恶性肿瘤、免疫功能低下以及糖尿病等患者。一般资料比较,两组差异不大(P>0.05),有可比性。
  1.2 护理方法
  待患者入院后,首先对其展开常规对症治疗,包括吸氧、祛痰、止咳等。随后给予对照组患者头孢哌酮-舒巴坦治疗,也即在100mL浓度为5%的葡萄糖注射液中加入3g头孢哌酮-舒巴坦,向患者进行静脉滴注,每隔6h静滴一次。观察组患者则在上述基础上加用替加环素,首次治疗时,在100mL 0.9%的氯化钠溶液中加入100mg的替加环素,向患者进行静脉滴注,每隔12h静滴一次,从第二次用药开始,每次将替加环素的剂量增加至500mg。两组患者均连续接受为期一周的药物治疗。
  1.3 观察指标
  对两组患者的治疗总有效率、细菌清除率以及不良反应发生率进行观察与记录。其中,患者疗效判定标准如下:治愈:患者的临床症状及体征均完全消失,病原学及实验室检查结果均恢复至正常水平;显效:病情得到明显改善,临床症状、体征,以及病原学、实验室检查四项指标中,有1项没有恢复至正常水平;有效:上述四项指标中,患者有2项及以上未恢复至正常水平;无效:各项指标未发生变化,甚至出现加重的情况。
  1.4 统计学分析
  采用SPSS 21.0软件对本研究数据展开统计学处理与分析,计数与计量方面的数据分别用%与均数±标准差(±s)表示,分别行χ2和t检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2.1 比较两组临床疗效
  经统计,观察组患者的治疗总有效率为94.4%,细菌清洁率为75.0%,相比于对照组的77.8%与41.7%明显更高(P<0.05)。详情见表1
  2.2 比较两组不良反应
  观察组中,2例恶心,2例呕吐,1例腹泻,不良反应发生率为13.9%(5/36);对照组中,3例恶心,1例呕吐,不良反应发生率为11.1%(4/36),两组数据差异无统计学意义(P>0.05)。
  3 讨论
  鲍曼不动杆菌(AB)容易引起医院肺部感染,是医院获得性肺炎(HAP)一项常见的致病菌[2]。其中,泛耐药鲍曼不动杆菌(XDR-AB)指的是仅对多黏菌素或替加环素等1~2种潜在具有抗不动杆菌活性的药物敏感的菌株,有著非常强的获得耐药性,给临床治疗带来了不小的难度。
  目前,对于XDR-AB感染的HAP,可选用的抗生素比较少,主要包括头孢哌酮-舒巴坦、替加环素等,而通过采取联合用药的方式,可在一定程度上增加菌株对药物的敏感性[3]。其中,头孢哌酮-舒巴坦属于复合制剂的一种,头孢哌酮-舒巴坦作为一种β-内酰胺酶抑制药,其会被耐药菌产生的β-内酰胺酶水解,但联合替加环素时,作为一种新型的甘氨酰环素类抗菌药物,替加环素有着独特的结构[4],其含有的全新甘氨酰胺将抗菌谱及抗菌活性有效增加,不会受到四环素类外排机制与核糖体保护这两大耐药机制的影响,能够与核糖体30S亚单位相结合,对氨酰化tRNA向核糖体A位进入可进行有效阻止,进而对细菌蛋白质的合成产生理想的抑制作用[5]。
  本研究中,联合应用替加环素与头孢哌酮-舒巴坦治疗的观察组患者,其治疗总有效率、细菌清除率以及不良反应发生率均显著优于仅接受头孢哌酮-舒巴坦治疗的对照组(P<0.05)。这一结果也充分证实联合应用上述两种药物,可起到良好的协同作用,对细菌细胞壁及蛋白质的合成进行有效抑制,最终实现药物敏感性的提高。
  综上所述,对于XDR-AB感染的HAP患者,通过应用替加环素进行治疗,可有效改善患者的症状,提高细菌清除率,且不良反应少,疗效安全可靠,具有重要的应用价值。
  参考文献
  [1] 许小敏,蔡培泉,胡锡浩,等.两所三级医院耐药鲍氏不动杆菌耐药元件检测研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(18):4092-4095.
  [2] 许亚丰,耿先龙,王春新,等.多重耐药鲍曼不动杆菌β-内酰胺酶、膜孔蛋白及β-内酰胺类靶位编码基因研究[J].中国抗生素杂志,2014,39(01):58-64.
  [3] 张建明,金跃,糜祖煌,等.耐药鲍曼不动杆菌中发现β-内酰胺酶ADC基因和膜孔蛋白carO基因新的变异型[J].中华检验医学杂志,2013,36(03):255-257.
  [4] 和平,刘原,潘双,等.耐亚胺培南鲍氏不动杆菌carO基因表达的研究[J].中华医院感染学杂志,2013,23(14):3301-3304.
  [5] 陈刚,茹纳丹,翁幸鐾.耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌β-内酰胺酶与膜孔蛋白carO、oprD基因研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(15):3641-3644.
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