英国护理管理与健康培训见闻对我国护理发展的启示

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　　[摘要] 通过为期一周英国伦敦帝国理工学院护理管理与健康培训课程学习，在英国伦敦圣.玛丽医院（St.Mary’s Hospital）、查林十字医院（Charing Cross Hospital）等多家医院参观交流，了解英国医疗服务体系、护理教育、护士执业环境、社区护理以及护理质量改进方面的经验，对我国护理事业发展提出方法和建议。
　　[关键词] 英国;护理管理;健康培训
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）03（c）-0098-02
　　[Abstract] Through a one-week course on nursing management and health training at Imperial College London， UK， visits and exchanges were conducted at St. Mary's Hospital and Charing Cross Hospital in London， UK， to learn about the UK medical service system， nursing education， nurses' working environment， community nursing and the improvement of nursing quality， to put forward methods and suggestions for the development of nursing in China.
　　[Key words] UK; Nursing management; Health training
　　 英国是现代护理的发源地，南丁格尔诞生在英国，英国社会普遍对护士尊重和认可。伦敦帝国理工学院（The Imperial College of Science， Technology and Medicine）成立于1907年，专注于医学、理工、商学的教研，并为全英最难入读的学府之一，在英国享有崇高声誉。2017年7月初笔者有幸参加了中国共青团中央下属的中国光华科技基金管理项目，到位于英国伦敦帝国理工大学进行护理管理及健康培训课程的为期一周的短期培训，期间参观访问了伦敦圣.玛丽医院（St.Mary’s Hospital）、查林十字医院（Charing Cross Hospital）和布鲁克格林社区卫生中心（Brook Green Medical Centre）等多家医院，受益匪浅、收获良多。通过培训和考察，笔者对英国医疗卫生保健系统（NHS）的现状、护理的地位和作用、护理教育与继续教育、护理执业环境、护理质量改善管理等有了更深刻的了解，其人性化的服务理念、良好的职业环境以及先进的管理经验，值得我们学习和借鉴。
　　1  英国医疗服务体系（NHS）
　　1.1  英国医疗体系的组成
　　 体系主体是全民免费的英国国家医疗服务体系（National Health Service，NHS），同时也有治疗费用昂贵的私立医院（Private Hospital）作为补充，在NHS的公立医院中也有私人医疗服务（Private Ward）。NHS是英国医疗最核心的全民保健机制，创立于1948年，是英国社会福利制度中最重要的部分之一。NHS制度对改善英国国民的健康状况起到了非常积极的作用，受到社会的广泛欢迎。英国的国家医疗保障制度的筹资渠道是税收，基于患者的需要而不是支付能力，免费为全体公民提供卫生服务。
　　1.2  NHS的运行规则
　　 NHS 实行分级保健制：一级保健称为基础保健（primary health care）是NHS 的主体（占NHS资金的75%），凡有收入的人都是初级保健团队（primary care groups，PCG）的服务对象。PCG是提供医疗服务的基本单位，一个典型的PCG大约对口服务1万人，团队成员包括提供医疗保健的全科医师（general practitioner，GP）、护士和药师，通常在社区卫生中心驻诊。二级保健由医院托拉斯（Hospital Trust）提供，这些医院托拉斯根据NHS的法令和政策框架独立工作，受NHS执委会监督。英国的医疗卫生体制完全是计划调节的模式，社区卫生服务由国家卫生行政部门统一计划管理，形成完善的社区卫生服务网络，全体国民能够享受包括全科医疗、预防、康复、保健和社区服务等方面的综合性卫生服务。
　　2  英国护理教育体系
　　 英国作为护理教育的发源地一直致力于护理教育的发展与提高。在英国护理已成为一门真正独立的学科[1]。NHS信托系统对护生以及护士有良好的培训体系。一般医学生在高中毕业经考试入学，学制分三年、四年两种，本科以上学历注册后可以成为国家正规注册护士。护士的分级A-H，逐步升高。正规毕业工作2年以后，拿到规定继续教育学分直接D级，从事门诊分诊、静脉穿刺及注射治疗。还有一类没有经过护校培训，直接从非专业人员中聘用到医院，经过临床短期培训上岗，护理员。工作1～2年后，经考试合格后从A到B级，主要从事最基础照顾患者，协助生活不能自理的病人，陪伴病人外出检查等。EF以上相当于主管护师，从事监督、指導工作。H相当于副主任、主任护师，从事护理管理，护士、护士长培训。国内外护理会诊，护理专家门诊工作。每级的分工要求都很明确，法律保障。和国内一样，各级护士都有详细的进修培训计划，需定期参加各种继续教育学习班。英国护士考核大多以临床技能考核为主，有利于护士临床实践技能提高，也有利于护士新技术、新知识的更新。
　　3  英国的社区护理
　　 英国的社区护理发展完善，社区护理设有地区护士、职业健康护士、学习障碍护士、家庭健康护士、社区心理健康护士、卫生随访员、社区儿童护士、全科护士、学校护士等。并逐步在发展高级和专科执业护士，部分专业领域高级执业护士和专科执业护士的处方权已被法律认可。现阶段，我国社区护理工作大部分还是延续综合医院的基本护理[2]，但社区护士已不再是传统意义上的疾病护理者，而是集教育者、咨询者、管理者等多种角色的综合体[3]。我国社区护理起步较晚，政府经费、管理机制、护理人力配制等方面存在不足，还存在很大的学习进步空间，发展中仍存在问题与不足。开展并推进多种社区护理服务项目，依据政策完善社区护理服务价格体系。开展多种服务形式，深入社区如家访、家庭护理、社区健康教育活动，慢性病护理学习讲座、健康体检等。完善社区护理服务体系，使社区护理成为真正社区卫生服务的重要组成部分[4]。使我们社区护理工作更加便民、快捷，更好地为人民的健康服务。 　　4  英国护士的职业健康与感染控制
　　 医院人员的职业健康与感染控制也是护理的重要工作之一，英国职业环境很好，护患关系和谐，社会认同度高。护患关系好，互相友好、耐心、负责，对患者竭尽所能地提供服务。职业健康关注方面包括员工照顾、恢复岗位指导，英国医院管理者注重心理问题，她们认为70%人们生病与心理相关，她们关心职工的身体健康，定期对职工进行听力、视力、肺、酒精、毒品测试，发放身体健康报告，同时也设法为高强度工作的减压。与我们国内一样，英国在医院感染预防控制方面也非常注重手卫生，也认同保持手卫生是减少医院感染最简单、最有效、最经济的方法，因此手卫生执行率和依从性的监控也是其中的重要内容。
　　5  英国医院管理中的质量改善
　　 纵观NHS的60多年发展历史，NHS也存在一些的结构性问题，比如体制僵硬，效率有待提高，对医院存在反向激励，行政权力过度集中，以医疗供给方为主导，问责机制不完善，客户等待时间过长等。所以，NHS也针对卫生组织机构、服务提供方式及服务管理等方面围绕如何提供经济、方便、优质的卫生服务进行系列改革。他们将2003—2012年医院事件统计的行政记录与英国劳工调查的移民数据联系起来，发现移民减少了门诊转介的等候时间，并没有对意外和急症科和选择性护理的等候时间产生显著影响。减少门诊等候时间可以用以下事实来解释：移民增加了当地人的内部流动性，而且移民往往比移居不同地区的当地人更健康[5]。此外，英国医院管理部门对改革措施的评估的不仅仅是经济、质量还有安全，这有具体小的改善。护理开展系列品质改进项目的研究，如“right nurse，right skill”的护士培养与安全个案报告活动;引入人工智能（包括移动办公）及数据系统;护士资质培训与管理、教育与实践标准制定等。
　　 英国的NHS医疗制度对我国的医改有一定的借鉴作用，但我国所面临的是人口多、经费紧缺等一系列复杂问题，不能照搬国外经验，需要摸石头过河，实现全国人民的医疗健康事业。护理管理人员要适应新形势，建立前瞻性管理思维，提高护理管理水平。面对国际护理发展大趋势，面对政府诸多利好政策，护理管理要从基础管理，走向服务型管理、人才培养型管理[6]。对于护理管理者来说，护理学科要发展进步，需要向英国学习，一步一个脚印，逐步完善不断努力。务实的质量改善与追求，国际化合作视野，青年高学历人才培养。创造条件让护理人员成长，进一步创新人才培养机制，对专家型人才、技术型人才、复合型人才，进行精准培养、精准定位、精准评价[7]，培养出符合新时代医疗护理事业中的重要力量。
　　[参考文献]
　　[1]  张锦玉，周洁.英国护理本科课程的特点与思考[J].护理研究，2013，27（33）：3839-3840.
　　[2]  卫生部.社区护理现状调查研究报告[M].北京：卫生部.2004：1
　　[3]  任晓虹，胡可芹，汪淼芹，等.社区卫生服务机构中护士角色功能调查[J].全科护理，2017，15（9）：1123-1126.
　　[4]  尹红梅.开展社区护理的重要性及发展对策的探讨[J].全科护理，2018，16（17）：2172-2174.
　　[5]  Osea Giuntella. The effects of immigration on NHS waiting times[J].Journal of Health Economics，2018，58（5）：123-143.
　　[6]  李冰.新形势下我国护理与国际发展趋势接轨的思考之一—以国际化视野思考护士职业范围及能力提升[J].护理实践与研究，2017，14（10）：13-14.
　　[7]  朱麗辉.用创新滋养护理人才成长的土壤[J].中国卫生人才杂志，2018（3）：74-77.
　　（收稿日期：2018-12-21）
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