经腹和经阴道超声诊断早期异位妊娠的临床价值分析

作者:未知

  [摘要]目的分析比较经腹超声和经阴道超声诊断早期异位妊娠的临床价值。方法选择2015年9月- 2017年9月期间我院收治疑似异位妊娠患者75例作为研究对象,分别进行经腹彩超检查和经阴道超声检查。以术后病理诊断结果作为金标准,观察比较两种超声检查诊断异位妊娠的准确性,并对比两种检查方法的声像图指标。结果75例疑似异位妊娠患者经手术病理诊断后确诊63例。经腹超声诊断出异位妊娠阳性57例,其中真阳性53例,经阴道超声诊断的异位妊娠阳性63例,其中真阳性61例。经阴道超声诊断异位妊娠的灵敏度、特异度以及诊断符合率分别为96.83%、95.00%、94.67%,经腹超声诊断异位妊娠的灵敏度、特异度以及诊断符合率分别为84.12%、66.67%、81.33%,经阴道超声诊断准确性明显高于经腹超声的检查结果,差异有统计学意义(P<0.05)。经阴道超声检查中胚芽形成、附件包塊、盆腔积液、假孕囊、血管搏动以及附件包块等声像图指标阳性率均明显高于经腹超声,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用经阴道超声诊断早期异位妊娠的准确性更高,诊断优势更突出,且操作简便,值得临床广泛应用。
  [关键词]经腹超声;经阴道超声;异位妊娠;诊断;临床价值;灵敏度
  [中图分类号] R714.22
  [文献标识码]A
  [文章编号]2095-0616( 2019) 01-152-04
  异位妊娠又称为宫外孕,是妇产科常见的急重症之一。异位妊娠是指受精卵在官腔以外的部位着床并发育的病理妊娠过程,其中以输卵管妊娠最为常见[1]研究统计,目前异位妊娠的发生率约占妊娠的0.5%~1.0%[2],尤其是近年来随着我国人工流产女性的逐年增加,异位妊娠的发病率也呈上升趋势[3]。异位妊娠早期无明显症状和体征,容易发生误诊和漏诊,而一旦孕囊发生破裂,极易引发子宫破裂大出血,造成孕妇休克晕厥甚至死亡[4]。异位妊娠已成为导致育龄期女性死亡主要原因之一。因此提高异位妊娠早期确诊率,并及时给予处理对于降低临床死亡率,改善患者不良预后具有重要意义[5]。超声检查技术是目前诊断妇科疾病的重要辅助检查方法。其中经腹彩超对于大部分妇科疾病均能进行明确诊断,但对早期异位妊娠诊断却存在一定比例的漏诊率[6]。本研究选择2015年9月- 2017年9月期间我院收治疑似异位妊娠患者75例作为研究对象,以分析比较经腹超声和经阴道超声诊断早期异位妊娠的临床价值,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择2015年9月- 2017年9月期间我院收治疑似异位妊娠患者75例作为研究对象,年龄22 - 37岁,平均(28.7±6.3)岁;停经时间32 - 95d.平均(50.8+2.7)d;产次0-3次,平均(2.3±0.4)次。
  1.2 纳入及排除标准
  所有患者均存在显著的停经史,有不同程度的腹痛、不规则阴道出血及子宫或附件区压痛的症状,且经尿人绒毛膜促性激素(HCG)检查结果表现为阳性/弱阳性。排除患有凝血功能障碍或精神疾病的患者。
  1.3 方法
  采用日本东芝公司的Aplio-400彩色多普勒超声诊断仪,对全部患者均分别进行经腹彩超检查和经阴道超声检查。(1)经腹彩超检查:选择腹部探头,探头频率2 - 5MHz。常规充盈后,患者取平卧姿势,充分暴露下腹部,采取耦合剂涂抹探头后,对患者下腹部分别实施斜切、横切、纵切检查,重点探查官腔内有无假妊娠囊、异常团块以及子宫附件情况,评估子宫体积大小,若存在包块则认真检查盆腔内团块的性质、大小以及其与子宫间的相互关系,如存在孕囊则检查有无胎压和心跳,并观察盆腔内有无液性暗区等。(2)经阴道超声检查:选择阴道探头,探头频率选择7.OMHz。嘱患者先排空膀胱,患者保持膀胱截石位,先用碘伏消毒外阴,采用耦合剂涂抹阴道探头后再套上一次性安全套,然后将探头缓慢推进患者阴道实施纵向和横向多切面扫描。认真观察子宫大小形态、官腔内的妊娠囊以及子宫内膜厚度情况,另外重点检查观察盆腔积液暗区情况和子宫附件附近是否存在异常团块,并评估团块性质。
  1.4 观察指标
  以术后病理诊断结果作为金标准,观察比较两种超声检查诊断异位妊娠的灵敏度、特异度以及诊断符合率等诊断准确性指标,并对比两种检查方法中胚芽形成、附件包块、盆腔积液、假孕囊、血管搏动等声像图指标阳性率。
  1.5 统计学方法
  采用SPSS21.0软件对研究数据进行分析和处理,计数资料用[n(%)]表示,组间比较采用X2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。
   2 结果
   2.1 两种超声诊断方法的诊断效能比较
  75例疑似异位妊娠患者经手术病理诊断确诊63例。经腹超声诊断的异位妊娠阳性57例,其中真阳性53例,经阴道超声诊断的异位妊娠阳性63例,其中真阳性61例,高于经腹超声(P<0.05)。见表1。经会阴超声诊断早期异位妊娠的敏感性、特异性及诊断符合率分别为96.83%、95.00%、94.67%,经腹超声诊断的敏感性、特异性及诊断符合率分别为84.12%、66.67%、81.33%,经会阴超声诊断效能明显高于经腹超声,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
   2.2 两种超声诊断方法的声像学指标比较
  经阴道超声检查时未破裂的异位妊娠附件区包块内可见强回声结构呈“Donut征”,其中胚芽形成、附件包块、盆腔积液、假孕囊、血管搏动以及附件包块等声像图指标阳性率均明显高于经腹超声,图像也更为清晰,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3、图l。
  3 讨论
  异位妊娠中以输卵管妊娠比例高达90%以上,多与输卵管腔及周围的炎症感染有关[9]。尤其是近年来随着人工流产率、不全流产率的不断升高,盆腔炎症使输卵管腔通畅不佳的的几率也明显提高,导致异位妊娠的发病率呈上升趋势[8]。异位妊娠在流产或孕囊破裂前往往没有典型症状,患者表现为停经、阴道不规则出血及下腹隐痛等,临床易出现误诊[1O-11]。而一旦孕囊发生破裂则严重威胁孕妇生命安全。B超检查由于其操作简便,安全性高,重复性好的特点,已成为妇科临床常用的诊断技术。B超检查主要包括经腹超声和经阴道超声两种方式,其中经腹超声检查能广泛扫描盆腔,直接观察子宫、卵巢及附件区情况及毗邻关系,在子宫发育异常,子宫肌瘤等子宫及输卵管、卵巢疾病的诊断中均取得了广泛应用[12]。早期妊娠采用经腹超声能观察到官腔内有无妊娠囊,对于较大的异常包块和未破裂的异位妊娠囊成像的清晰度也比较高。不过由于经腹超声离输卵管比较远,加上其探头频率比较低,对于输卵管微小病变的成像质量较差,无法完全满足诊断需要[13]。另外经腹超声时容易受到膀胱充盈状态、肠道积气以及脂肪层衰减等因素的影响,导致微小包块和积液的误诊和漏诊。而经阴道超声无需充盈膀胱,探头能直达官腔深大穹窿,紧密贴合子宫及其周围附件组织,更接近病灶区域,干扰因素少,且探头频率更高,能更清晰的显示子宫及其周围附件状况等盆腔细微结构,准确观察孕囊着床位置、子宫内膜变化、附件包块和输卵管情况,从而提高诊断准确性[14]。本次研究显示,经阴道超声诊断的敏感性、特异性及诊断符合率均明显高于经腹超声,且声像图指标阳性率均明显高于经腹超声。结果与闫建军[15]的研究一致,表明经阴道超声诊断异位妊娠的准确性明显高于经腹超声,诊断优势更明显。不过在本次研究中,经阴道超声仍有2例发生误诊,分别被误诊为黄体囊肿及盆腔炎性包括,考虑与孕囊位置、大小以及出血量等因素有关,因此在临床应用时应结合盆腔、腹腔的游离液性暗区以及出血量等情况进行综合判断,减少漏诊误诊[16]。   综上,采用经阴道超声诊断早期异位妊娠的准确性更高,诊断优势更突出,且操作简便,值得临床广泛应用。
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