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经阴道分娩的难治性产后出血实施经阴道宫颈缝合并塞纱治疗的可行性分析

作者:未知

  【摘要】 目的 探讨经阴道分娩的难治性产后出血产妇实施经阴道宫颈缝合并塞纱治疗的应用效果。方法 35例经阴道分娩的难治性产后出血产妇, 按照随机数字表法分为对照组(17例)和研究组(18例)。对照组产妇给予常规处理方式, 研究组产妇给予经阴道宫颈缝合并塞纱治疗。比较两组产妇的临床疗效、治疗前后出血量及止血后并发症发生情况。结果 经治疗后, 研究组患者的总有效率为94.44%, 明显高于对照组的64.71%, 差异有统计学意义(χ2=4.833, P<0.05)。治疗前, 两组产妇出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 两组产妇的出血量均明显少于治疗前, 且研究组产妇的出血量(102.31±38.25)ml明显少于对照组的(127.64±26.25)ml, 差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组产妇止血后并发症发生率为5.56%, 明显低于对照组的41.18%, 差异有统计学意义(χ2=6.291, P<0.05)。结论 经阴道宫颈缝合并塞纱治疗经阴道分娩的难治性产后出血产妇的止血效果显著, 能够明显降低并发症发生率, 减少产妇出血量, 值得临床推广。
  【关键词】 阴道分娩;难治性产后出血;阴道宫颈缝合;塞纱治疗
  在产科领域, 产后出血是危及产妇生命的最严重并发症, 严重者甚至会导致死亡, 主要指的是产妇在分娩结束后的 2 h内, 阴道出血量≥400 ml, 或24 h内的阴道出血量>500 ml。 对于一般性产后出血的产妇, 通过应用缩宫药、排空膀胱、按摩子宫等方式就可起到止血的目的, 但对于无软产道损伤、宫体部收缩良好、仍存在子宫下段收缩乏力, 或源于子宫颈管的难治性产后出血产妇, 采取常规止血方式无法达到满意的止血目的, 因此需要采取有效的措施快速止血。本文旨在探讨经阴道分娩的难治性产后出血实施经阴道宫颈缝合并塞纱治疗的临床应用效果, 现具体报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取本院2017年1月~2018年6月收治的35例经阴道分娩的难治性产后出血产妇作为研究对象, 所有产妇及其家属均签署知情同意书, 将产妇按照随机数字表法分为对照组(17例)和研究组(18例)。对照组产妇年龄22~32岁, 平均年龄(27.48±4.96)岁;孕周37~39周, 平均孕周(38.62±1.59)周。研究组产妇年龄21~34岁, 平均年龄(28.67±4.59)岁;孕周37~40周, 平均孕周(38.79±1.42)周。两组产妇的年龄及孕周等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法
  1. 2. 1 对照组 产妇给予常规处理方式, 即采用4把无齿卵圆钳等距离对夹产妇宫颈的前后唇, 位置尽量靠上达子宫下段, 两侧的无齿卵圆钳应无间隙地夹紧。在宫底做标志查看宫颈积血情况, 2 h后可将卵圆钳取出。
  1. 2. 2 研究组 产妇给予经阴道宫颈缝合并塞纱治疗, 具体过程:取膀胱截石位, 将子宫颈完全暴露于视野内, 使用无齿卵圆钳夹宫颈前后唇并向阴道口牵拉, 用2-0可吸收线在宫颈与阴道穹隆交界下0.1~0.5 cm处进针缝合, 以顺时针的方向缝合, 出针位置紧靠宫颈黏膜, 缝合时注意不得穿透宫颈黏膜, 缝合结束后将2块浸润生理盐水的纱布(12 cm×6 cm) 塞入产妇宫颈的前后穹隆处, 在干预4 h后将填塞纱布取出。
  1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组产妇的临床疗效、治疗前后出血量及止血后并发症发生情况。疗效判定标准:止血30 min后, 产妇宫缩明显恢复, 出血消失, 为显效;止血30 min后, 产后宫缩恢复, 出血量明显减少, 为有效;止血30 min后, 宫缩收缩乏力, 出血量无变化甚至出现增加状况, 为无效[3]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组产妇临床疗效比较 經治疗后, 研究组患者的总有效率为94.44%, 明显高于对照组的64.71%, 差异有统计学意义(χ2=4.833, P<0.05)。见表1。
  2. 2 两组产妇治疗前后出血量比较 治疗前, 两组产妇出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 两组产妇的出血量均明显少于治疗前, 且研究组产妇的出血量(102.31± 38.25)ml明显少于对照组的(127.64±26.25)ml, 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  2. 3 两组产妇止血后并发症发生情况比较 研究组产妇止血后并发症发生率为5.56%, 明显低于对照组的41.18%, 差异有统计学意义(χ2=6.291, P<0.05)。见表3。
  3 讨论
  孕妇产后出血是产后常见并发症, 尤其难治性出血由于病情发展快, 常规处理方式的止血效果并不理想, 且易引发感染, 并发症较多[4]。因此需要采取更为有效的措施尽快止血, 以降低产妇的死亡率。
  为尽快为产妇止血, 减少产妇的出血量, 本次研究中对研究组产妇实施经阴道宫颈缝合并塞纱治疗, 结果显示, 经治疗后, 研究组患者的总有效率为94.44%, 明显高于对照组的64.71%, 差异有统计学意义(χ2=4.833, P<0.05)。两组产妇治疗后的出血量均明显少于治疗前, 且研究组产妇的出血量(102.31±38.25)ml明显少于对照组的(127.64±26.25)ml, 差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组产妇止血后并发症发生率为5.56%, 明显低于对照组的41.18%, 差异有统计学意义(χ2=6.291, P<0.05)。上述结果可见, 经阴道宫颈缝合并塞纱治疗经阴道分娩的难治性产后出血的止血效果显著, 能够明显降低并发症发生率, 减少产妇出血量。分析其原因可能是经阴道横行缝合可有效垂直阻断子宫下段及子宫颈的血流状态, 并且对子宫血管系统施加压力, 具有很好的止血效果[5], 并且缝合过程中不穿过宫颈黏膜, 对宫腔正常的血流不产生影响, 避免产妇出现宫颈管狭窄状况。采用2-0可吸收线, 术后不需要进行拆线, 避免对产妇再次实施操作[6]。术后填塞浸润生理盐水的纱布, 对子宫下段血管施压, 可最大限度地避免发生出血情况, 因此研究组相较于对照组而言具有很好的止血效果。
  综上所述, 阴道宫颈缝合并塞纱治疗经阴道分娩的难治性产后出血的止血效果显著, 能够明显降低并发症发生率, 减少产妇出血量, 值得临床推广。
  参考文献
  [1] 龚小斌. 难治性产后出血实施子宫填塞球囊导管联合宫颈钳夹术的治疗效果. 中国当代医药, 2017, 24(7):124-126.
  [2] 胡英改. 经阴道分娩的难治性产后出血应用经阴道宫颈缝合治疗的效果观察. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2016, 16(48): 59-60.
  [3] 邱士瑜. 宫腔水囊填塞、宫颈钳夹及阴道纱条填塞在产后出血中联合应用价值分析. 中国实用医药, 2017, 12(9):56-58.
  [4] 王晓秋, 戴丛伟, 王茜. 改良B-Lynch缝合术联合治疗在难治性产后出血中的应用. 中国妇幼健康研究, 2017, 28(3):306-308.
  [5] 魏丽娜. 经阴道宫颈缝合并塞纱布治疗难治性产后出血的临床效果观察. 基层医学论坛, 2016, 20(32):4532-4533.
  [6] 吴惠莹. 按压子宫联合阴道填塞纱布与B-Lynch缝合治疗宫缩乏力所致产后出血效果比较. 徐州医科大学学报, 2017, 37(8): 552-554.
  [收稿日期:2018-12-04]
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