ICU综合护理在小儿急性呼吸衰竭护理中的应用

作者:未知

  [摘要]目的探究ICU综合护理在小儿急性呼吸衰竭护理中的应用效果。方法选取我院于2015年11月- 2017年11月期间收治的急性呼吸衰竭患儿62例,按照随机原则将其分为各有31例的观察组与对照组,对照组采用常规护理模式,在此基础上给予观察组ICU综合护理干预。比较两组护理效果及干预前后血气指标变化情况。结果观察组护理总有效率明显较对照组高(P<0.05),护理前两组动脉血氧分压( Pa02)及动脉血二氧化碳分压(PaC02)差异无统计学意义(P>0.05),护理后两组Pa02均明显增加(P<0.05),且观察组护理后Pa02显著高于同时期的对照组(P<0.05);护理后两组PaC02均明显下降(P<0.05),且观察组明显较同时期的对照组低,两组护理后PaC02差异有统计学意义(P<0.05)。结论在小儿急性呼吸衰竭护理中运用ICU综合护理可有效缓解患儿急性呼吸衰竭的临床症状,促进其血气指标的改善,有利于预后转归,值得临床推广。
  [关键词]小儿;急性呼吸衰竭;ICU综合护理;应用效果
  [中图分类号] R473.72
  [文献标识码]A
  [文章编号]2095-0616( 2019) 01-104-03
  小儿急性呼吸衰竭在儿科疾病中较为常见,患儿呼吸系统或呼吸中枢在多种因素影响下发生病变,进而造成换气或通气功能出现障碍,属危急重症,是导致小儿死亡的重要因素[1]。临床中除进行积极有效的治疗外,还应予以患儿科学有效的护理措施,以促进临床效果的提高[2],本次研究将ICU综合护理运用于小儿急性呼吸衰竭护理中,取得满意成效,现作如下报道。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  将于2015年11月- 2017年11月期间进入我院急诊科接受治疗的62例急性呼吸衰竭患儿纳入本次研究观察范围,参照《中国小儿急性呼吸衰竭诊断与治疗指南》中相关诊断标准[3],并结合患儿临床症状确诊。将患儿随机分为各有31例的观察组与对照组,对照组中男20例,女11例;年龄4个月-8岁,平均(4.1±1.3)岁;病程3h - 2d,平均( 26.53 +2.13)h;呼吸衰竭病情严重程度:轻度9例,中度18例,重度4例。观察组中男21例,女10例;年龄4个月-8岁,平均(4.2±1.2)岁;病程3h - 2d,平均(26.49±2.11)h;病情严重程度:轻度10例,中度16例,重度5例。两组一般资料如性别、年龄、病程及病情严重程度等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患儿家属均在知悉本次研究目的及方法等情况下自愿参与研究,且均签署知情同意书,研究经我院伦理委员会批准并受其监督。
   1.2 方法
  给予对照组常规重症监护室护理,主要包括提前将治疗所需物品及药品准备齐全,帮助患儿采取舒适体位,进行持续心电监测,并定时观察患儿的神志、瞳孔、面色、心率、脉搏等各项生命体征,建立并保持至少2条静脉通路,同时保持气道通畅,及时将患儿呼吸道分泌物吸除等。给予观察组ICU综合护理:(1)从患儿的实际情况出发为其选择适合的给氧方式,若患儿需长期给氧,则应选择鼻导管给氧,注意给氧前首先将相关参数调整至合理范围;若患儿缺氧严重,则应及时进行抢救,给予的供氧浓度应在60% - 100%之间,并将连续给氧时间控制在5h左右。(2)在家属的协助下定时帮助患儿翻身拍背,以利于其痰液排出,若患儿痰液较为粘稠,则应给予雾化吸入祛痰或吸痰器吸痰等治疗,在进行吸痰器吸痰时应特别注意动作要轻柔,且避免吸痰时间過长、程度过深;进行雾化吸入时,将雾化吸入温度控制在25℃左右,初始雾化量约为5L/nun,注意根据患儿气道适应程度循序增加;及时对患儿口部、鼻及咽部进行仔细观察,若有分泌物存在,则应及时进行清理。(3)治疗过程中尤其是用药过程加强对患儿各项生命体征的监测,注意观察其皮肤及嘴唇颜色的变化。谨遵医嘱对输液速度与输液时间进行严格控制,尤其是呼吸兴奋剂的使用;注意患儿是否发生头痛、恶心、上腹部不适等药物不良反应,在应用糖皮质激素进行治疗时应检查其口腔黏膜是否有真菌感染,同时保证患儿的呼吸畅通。(4)增强与患儿及家属的沟通,以体贴入微、亲切鼓励的态度对待患儿;在与患儿相处的过程中,应给予更多的关心,并注意给予适当的安慰与鼓励;在适当的情况下可与患儿握手或对其进行按摩,通过类似身体接触拉近与患儿之间的距离,耐心听取患儿及家属提出的疑难并作积极且正面的解答,尽量选择患儿安静状态下进行治疗,并指导家长配合护理,及时为患儿更换尿布,保持干净舒适;努力营造一个人性化的病房环境,待患儿病情好转时可于病房摆放一些玩具,以转移其注意力。
   1.3 观察指标及判定标准
  观察两组干预前后血气指标变化情况,对比两组护理效果,其中护理效果判定标准为:若护理后患儿临床症状如呼吸困难、呼吸增快及发绀等均消失,血气指标恢复正常,则为显效;若护理后患儿急性呼吸衰竭临床症状有所缓解,血气指标有所改善,则判定为有效;若护理后患儿急性呼吸衰竭临床症状无缓解甚至加重,血气指标无改善甚至恶化,则判定为无效[4].总有效率=显效率+有效率。肺功能相关观察指标主要有动脉血氧分压( Pa02)、动脉血二氧化碳分压( PaCO2)。
  1.4 统计学方法
  本次研究所得数据的分析处理均采用SPSS21.0统计学软件进行,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
   2 结果
   2.1 两组护理效果比较
  观察组护理总有效率显著高于对照组,两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。见表l。
  2.2 两组血气指标的变化情况比较
  护理前两组Pa02及PaCO2差异无统计学意义(P>0.05),护理后两组Pa02均明显增加(P<0.05),且观察组护理后Pa02显著高于同时期的对照组(P< 0.05);护理后两组PaCO2均明显下降(P<0.05),且与同时期的对照组相比,观察组PaCO2明显较低,两组数据差异有统计学意义(P< 0.05)。见表2。   3 讨论
  小儿急性呼吸衰竭在儿科临床中属危重疾病,具有起病急、进展迅速的特点,若未能得到及时有效的抢救将极易导致各种并发症,严重可直接导致患儿死亡[5-6]。急诊抢救急性呼吸衰竭患儿常采用糖皮质激素等药物进行局部抗炎、舒张气道平滑肌、缓解呼吸衰竭等对症治疗,同时配合相关护理,通过对患儿各项生命体征进行严密监测,并密切配合主治医师进行抢救[7-8],但对于急性呼吸衰竭患儿而言,患儿由于生理特殊性,治疗依从性不高,对临床治疗持恐惧等态度甚至作出排斥行为,往往对治疗的顺利完成产生不良影响,部分患儿甚至出现治疗中断,因此仅做常规治疗还远远不够,还应采取多种措施进行综合护理,以保证患儿预后[9-10]。研究给予对照组常规ICU护理,患儿Pa02及PaCO2指标虽有明显改善(P<0.05),但仍处于不良水平,表明护理效果不佳。ICU综合护理干预主要从病情监测、给氧护理、呼吸道护理以及用药护理等方面进行干预,是常规重症监护护理内容的细化与拓展[11],通过联合进行心理护理、环境护理及生理护理等,同时针对抢救过程中患儿的突發症状实施对症处理,从而减少可造成急性呼吸衰竭患儿死亡的危险因素,促进临床治疗效果的提高[12-14]。本次研究中,在常规护理的基础上给予观察组ICU综合护理,通过对患儿进行给氧支持,严密监测其生命体征,同时及时观察患儿病情变化,一旦发现病情则立即报告医生并协助进行对症处理,有效预防了患儿病情恶化[15-16],研究结果表明,观察组护理总有效率明显较仅采用重症监护室常规护理的对照组高(P<0.05);护理后患儿Pa02及PaCO2血气指标均明显优于干预前,且相对于同时期的对照组,观察组血气指标更优,两组指标数据差异有统计学意义(P<0.05),表明综合护理干预成效显著。
  综上所述,在小儿急性呼吸衰竭护理中运用ICU综合护理可有效促进临床治疗效果的提高,加快急性呼吸衰竭患儿临床症状的缓解,促进其肺部功能的改善,促进其预后转归,值得临床推广。
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