电子鼻咽喉镜下取咽异物的护理配合

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　　【摘  要】目的：探讨电子鼻咽喉镜下取咽异物的护理配合。方法：间接喉镜难于检查治疗的咽异物患者共50例，使用电子鼻咽喉镜下取咽部异物。操作前认真评估患者，重点做好心理护理，药物喷鼻15分钟左右嘱患者擤净鼻腔及口腔分泌物后进行检查;操作中密切配合医生，始终保持图像视野清晰，钳取动作轻、准、快、稳;操作后做好患者健康宣教，预防咽部异物的再次发生。结果：48例患者咽异物一次成功取出，无并发症发生;2例患者因异物较大未能取出，后在胃镜下取出。结论：电子鼻咽喉镜下取咽异物操作直观，视野精准，娴熟的护理配合能极大地提高异物取出的成功率。
　　【关键词】电子鼻咽喉镜;咽异物;取出;护理配合
　　【中图分类号】R473      【文献标识码】A？     【文章编号】1672-3783（2019）05-0195-01
　　咽部異物是耳鼻喉科门诊常见急症之一，一般情况下可在间接喉镜下取出。但如果异物位置隐蔽或患者难于配合，则不易取出。我科采用电子鼻咽喉镜下取咽部异物，成功率高。现将护理配合报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料：2018年9月—2019年1月在我科门诊电子鼻咽喉镜下取咽异物的患者共50例。其中男28例，女22例，12—83岁;异物位于舌根15例，扁桃体下极12例，会厌谷10例，梨状窝8例，咽侧壁5例;异物种类鱼刺45例，竹签2例，骨片2例，金属球丝1例。
　　1.2方法：使用XION五官科多功能摄像系统及纤维鼻咽喉镜EF-N14，将镜体经鼻腔导入咽喉部，从各部位依次寻找异物。发现异物后，在医生的指导下，护士将异物钳从镜体钳道入口伸入，出钳道后张开异物钳，迅速、准确地夹住异物，将异物连同镜体一同退出。
　　1.3结果：48例患者咽异物一次成功取出，无并发症发生;2例患者因异物较大未能取出，后在胃镜下取出。
　　2 护理配合
　　2.1操作前护理
　　2.1.1心理护理：认真评估患者的一般情况，存留异物种类及时间。咽异物患者多有感觉咽喉部疼痛不适，害怕检查操作加重疼痛不适感，而产生焦虑、紧张情绪。我们在检查前耐心安抚患者，详细讲解操作过程中如何配合医生，从而减轻不适。
　　2.1.2仪器准备：检查仪器设备，显示器图像清晰，异物钳开关自如，确保仪器设备性能良好。
　　2.1.3患者准备：给予1%呋喃西林麻黄碱喷鼻，收缩双侧鼻腔黏膜;1%丁卡因喷鼻及咽喉部，实施表面麻醉;约15分钟左右嘱患者擤净鼻腔及口腔分泌物后进行检查。
　　2.2操作中护理
　　2.2.1体位：协助患者取平卧位，肩下垫枕，头后仰，嘱其放松，平静呼吸。
　　2.2.2取异物的配合：医生持电子鼻咽喉镜从鼻腔进入，依次详细检查扁桃体下极、咽侧壁、舌根、会厌谷、梨状窝等部位。发现异物后，在医生的指导下，护士将异物钳从镜体钳道入口伸入，出钳道后张开异物钳，快速、准确地夹住异物，将异物连同镜体一同退出，将取出的异物展示给患者。
　　2.2.3注意事项：始终确保图像视野清晰;若图像视野模糊不清，可用75%酒精棉球擦拭镜面，将粘附在镜面上的分泌物擦拭干净。检查的过程中指导患者尽量不做吞咽动作;感觉恶心时，可做深呼吸动作。若患者发生呕吐，立即撤出镜体，头偏一侧，以免误吸。
　　2.3操作后护理
　　2.3.1健康宣教：操作完毕，因麻药作用仍在持续，嘱患者禁食禁饮2小时;恢复后，可先饮水，无呛咳后恢复正常饮食。指导患者平时饮食应细嚼慢咽，尽量不把带有骨刺的食物混在饭里进食;一旦被骨刺卡住，千万不能强吞醋和饭、菜等食物，应尽量向外咯出或呕出，无法咯出者应尽早来医院就诊。
　　2.3.2按内镜清洗消毒规范进行内镜清洗消毒工作，确保仪器设备处于完好备用状态，确保患者安全。
　　3 讨论
　　咽喉异物的诊断及治疗多由间接喉镜完成[1]，但如果异物太小、异物位置隐蔽、患者难以配合者，则容易漏诊[2]。随着医学科技的发展，电子鼻咽喉镜克服了上述困难，已广泛应用于耳鼻喉门诊咽喉异物的诊断与治疗。电子鼻咽喉镜下取咽异物需要良好的护理配合：操作前重点做好患者的心理护理;操作中密切配合医生，始终保持图像视野清晰，夹取动作轻、准、快、稳;操作后做好患者健康宣教，预防咽异物的再次发生。总之，娴熟的护理配合能极大地提高异物取出的成功率。
　　参考文献
　　[1] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：596-597.
　　[2] 花锦超. 电子喉镜在咽部异物中的应用[J].中国现代药物应用，2012，6（16）：60
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