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腹部术后肠梗阻的有效防治

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  【中图分类号】R656      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783(2019)05-0006-01
  肠梗阻指的是多种原因导致的肠内容物通过障碍,属于临床十分常见的一类急腹症,一旦患病未得到及时有效的治疗,导致体内酸碱失衡,严重的甚至造成死亡。而对于接受腹部手术的患者来讲,肠梗阻更是常见并发症之一,如何有效防治该疾病始终是医疗界重点关注的问题。下面,我针对自己的几点看法进行阐述,希望为大家提供借鉴与参考。
  1 肠梗阻的分类及症状表现
  根据不同病因,肠梗阻可被划分为动力性肠梗阻、机械性肠梗阻、血运性肠梗阻三类。动力性肠梗阻多因肠壁肌肉的运动能力减弱所致,并未出现肠腔狭窄情况。机械性肠梗阻是临床最为常见的情况,因机械作用刺激肠壁、肠内、造成内容物通过障碍。血运性肠梗阻主要因肠系膜血管内形成血栓阻塞血管所致。根据肠壁的血循环情况可分类为:单纯型肠梗阻与绞窄性肠梗阻。前者无肠管血循环障碍问题,后者存在肠壁血循环障碍,严重者可能出现肠管缺血性坏死。患者的症状表现为:粘连性肠梗阻多因手术创伤、异物等所致,患者多伴有恶心、腹痛、腹胀、排气排便停止等。绞窄性肠梗阻则表现为剧烈持续性腹痛、呕吐频率较高,体温升高、脉搏频率加快。
  2 腹部手术发生肠梗阻的原因
  想要有效预防腹部术后肠梗阻并发症,首要任务就是了解形成原因。手术外伤、特别是腹部手术是引发粘连性肠梗阻的重要因素。因手术切口造成损伤后,患者腹腔内相应器官组织需进行自我修复与愈合,过程中纤维细胞、结缔组织一旦过度增殖,纤维素在腹腔内沉着,就容易造成肠管同其他脏器粘连,产生纤维束带。互相粘连的肠管聚集成团影响了肠道的蠕动,肠管间产生锐角,进而引发肠梗阻。另外,形成的粘连束带同样会对肠管形成压迫作用,进而造成肠梗阻。
  3 腹部手术肠梗阻的预防
  当患者完成腹部手术后,需辅以良好护理干预,尽量避免发生肠梗阻情况。具体方法为:当患者生命体征保持平稳后,可将患者体位调整至半卧位,指导其进行腹部呼吸训练。将双手放于腹部,通过鼻腔尽量深吸气,直至感觉腹部膨胀隆起,停止吸气后摒住呼吸停留3秒左右,再缓慢将气吐出。另外,要求患者吸气期间保持肛门收缩状态,呼气同时相应放松肛门括约肌。每日至少进行两次以上训练,每次训练持续时长应保证3-5分钟。此外,呼吸训练的同时还需要进行肢体康复训练。将患者调整至舒适体位,便于进行相应活动。如将双手向上伸展,往复进行扩胸训练、抬高下肢,以螺旋式按压患者足底胃肠反射区。按摩力度应保持适中,持续时间约10-15分钟,每间隔2小时左右按摩一次。如患者状态良好,鼓励其尽早下床运动,初期可在床边站立训练,每日4次,每次10分钟左右,逐步增加运动量及运动强度,延长运动时间,便于胃肠蠕动。同时,利用顺时针、逆时针往复按摩患者腹部,注意控制力度。结合患者口味、喜好等制定科学食谱,主要以流质饮食、清淡素食为主,同时遵循少食多餐的原则。另外,还需要注意关注患者情绪方面的变化,多同患者进行沟通,为其普及肠梗阻的相关预防方法及注意事项,提高患者依从性,若患者出现抵触、灰心等情绪,可通过列举成功案例帮助患者再塑信心。
  4 腹部手术肠梗阻的治疗
  一旦患者腹部手术后发生肠梗阻需及时予以对症治疗。对于粘连性肠梗阻情况,可选择非手术疗法与手术疗法两种。(1)非手术疗法。非手术疗法主要处理单纯型肠梗阻或不完全性肠梗阻情況,特别针对于广泛粘连患者,通常以非手术方法治疗。一般单纯型肠梗阻患者可症状观察24小时左右,而绞窄性肠梗阻患者需马上进行手术,观察时间不可超过6小时。非手术治疗通常包括:胃肠降压处理、禁止患者饮食、纠正患者体内水电解紊乱、酸碱失衡等,同时做好预防感染、毒血症等并发症,必要时可采取中药疗法或针刺疗法处理。同时采取非手术治疗该疾病的同时,还需积极观察,分析梗阻原因,做好手术准备。(2)手术疗法。如果粘连性肠梗阻患者通过非手术方法处理后症状未见好转或加重,亦或患者患绞窄性肠梗阻,尤其是闭襻性肠梗阻,粘连性肠梗阻反复发作,对患者的身心健康、预后恢复等均造成损害,那么就需考虑选择手术方法治疗。可采取以下方法:①简单切断粘连带,分离小片粘连组织;②如小面积粘连较紧、粘结成团无法分离的肠襻,或者肠管已经发生坏死,可通过肠切除吻合术治疗。若患者肠管出现严重水肿问题,或者一期吻合难度较大,患术中情况不良等,可先进性造瘘处理。③若患者体质较差,难以保证术中血压水平,可通过肠外置术处理;④如果患者肠襻粘连紧密,同时无法分离切除,可实施梗阻处近远端肠管吻合术治疗。⑤针对连接面积较大,梗阻易反复的情况,可采取肠排列术处理。对于较窄性肠梗阻情况,一定确定,马上进行手术处理,手术期间参照较窄形成原因选择治疗方法。若患者症状严重、肠管已经坏死,难以维持术中血压稳定,可先接受肠外置术处理,等候患者体征平稳后进行二期吻合术治疗。
  总之,肠梗阻是腹部手术后常见并发症,对患者身心健康乃至生命安全均造成损害,因而应重视该疾病的预防及治疗工作,深入分析术后肠梗阻形成原因,结合梗阻分类合理选择治疗方法,进而强化治疗效果,保障患者身心健康及生命安全。
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