胫腓骨骨折围手术期优质护理

作者:未知

  摘要:目的 探讨胫腓骨骨折患者护理理体会。方法 对31例患者精心的术前护理、术后护理及功能锻炼,进行总结分析。结果 无1例并发症发生。结论 精心的术前护理、术后护理及功能锻炼对患者的康复很重要,减少并发症的发生。
  关键词:胫腓骨;优质护理;功能锻炼
  胫腓骨骨折在骨科中是临床中常见病,发病率较高,多由车祸、重物砸伤、扭伤等引起;治疗方式为手术治疗,通过精心的优质护理及功能锻炼,减少并发症发生,促进患者早日康复。优质护理以病人为中心,强化护理服务,全面落实护理责任制,深化护理专业内涵,整体提升护理服务水平。2017年12月~2018年12月,我科收治31例胫腓骨骨折患者,通过精心的优质护理及功能锻炼,效果满意,现将护理体会报告如下。
  1临床资料
  1.1一般资料本组31例,其中男18例,女13例;年龄12~86岁。致伤原因:车祸20例,自身原因受伤11例。骨折类型:胫腓骨上段骨折6例,中段骨折9例,下端骨折5例,粉碎性骨折11例。31例采取胫腓骨骨折切开复位内固定术。
  1.2结果 31例患者平均住院14-23d,住院期间未出现出血、感染、关节僵硬等并发症。术后随访3个月至1年,均无并发症发生。
  2护理
  2.1术前护理
  2.1.1心理护理 近年来,我国医疗改革政策主要集中在医疗服务价格改革、鼓励分级诊疗、鼓励社会办医保,对于自费的患者在此情况下,可以减少患者经济负担,减少患者焦虑的情绪;患者由于创伤原因,起病急,病人心理上缺乏准备,急诊手术患者,耐心安抚患者,帮助患者基本所需,解除患者焦虑、恐惧的心理,要充分做好心理指导;患者住院期间心理指导很重要,告知患者手术的重要性及其注意事项,让手术成功的患者与其交流、谈心,发放图片向其及家属讲解,要深入了解患者内心深处,以了解患者所思所想,从而解除患者思想顾虑;有效的心理护理使患者更好地配合检查和治疗,从而减少各种不必要的医疗纠纷。
  2.1.2患肢护理 根据患肢的解剖特点,骨折后肿胀程度明显,出现张力性水泡,观察患者5P征,触摸足背动脉搏动情况,如未触及足背动脉搏动,下肢肿胀持续进行,末梢血运差,疼痛持续加重,应及时通知医生做好相应处理。
  2.1.3护理骨牵引  在无并发症的情况下,协助医师做好骨牵引,备好所需物品,如牵引绳、牵引砣、布郎式架等物品。在有效牵引的基础上,以布郎式架抬高患肢,抬高以45°~50°为宜,足跟处垫软毛巾,厚约5 cm,以保护足跟部皮肤,以患肢舒适度为宜。牵引针眼处用75% 酒精点滴消毒,2次/d,以防針眼处感染,如结痂处渗血较多时,以无菌纱布纱布以“8”字法打结于针眼处易吸收该处的渗液,2次/d,如结痂处不能自行清除,让其自然脱落。
  2.1.4医用冷敷贴使用  患肢骨折48h之内应给予冷敷效果较好,选用医用冷敷贴贴近皮肤,效果较好,24 h更换一次。使用前清洁患肢皮肤,冷敷贴分为两层,内层为6.0cm*9.0cm冰敷,外层11cm*13cm冷凝胶,贴近皮肤后,侧面的医用冷敷贴防止脱落,将普通纱布缠裹医用冷敷贴一圈,使其达到有效的消肿作用。足部应中立位,足跟部用3M泡沫敷料固定,防止压力性损伤发生。
  2.1.5完善术前检查 术前8~12小时禁食,4~6小时禁水,以防麻醉及手术过程中因呕吐物误吸气管,引起窒息或吸入性肺炎等等。协助医生完善相关检查,如传染病四项、肝肾功能、血常规、凝血功能、心电图等常规检查、配血及做药物过敏试验、备皮等等术前准备,检查中如有异常汇报医生予以相应的处理。
  3.术后护理
  3.3.1病情观察 患者术后回室应去枕平卧6 h,禁食禁饮6小时后为普食,患肢抬高,安置予布朗式架,抬高45°~50°为宜,以促进静脉回流,减轻患肢肿胀。
  3.2.2基础护理 协助患者做好生活护理,将黄瓜薄片或苹果薄片贴于患者唇部,以保持唇部的湿润;口腔有异味时,给予患者口腔护理一次;协助患者及家属卧床期间床上活动及按摩肢体,做好患者生活护理,尽量做到急病人之所需、想病人之所想,以解决患者心理上的负担。
  3.3.3切口敷料观察 术后观察患肢5P征,有无神经功能障碍及伤口渗血颜色、量、性状;因术中患肢放置半管引流管,术后回室渗血较多,患肢处垫一次护理垫,渗血较多时,及时汇报医生,并及时更换护理垫,防止患肢感染;如渗液超过500 ml,颜色为鲜红色,应及时联系医生处理;为消除患者紧张情绪,有必要向患者讲解渗血多的原因,并及时汇报医生患肢处的无菌敷料及时更换,经常巡视病房,观察切口情况,以防感染等并发症发生;根据医生的医嘱及时给予适当的抗生素,避免术后发生感染,加重患者病情[1]。
  3.3.4疼痛护理 术后急性剧烈的疼痛,往往会影响患者睡眠质量,导致患者情绪低落,食欲不佳,影响切口愈合,严重者会影响到患者脏器的生理功能及术后功能锻炼[2]。患者害怕牵拉伤口引起剧烈的疼痛而不活动,予心理疏导,采用分散注意力方法,指导患者听音乐、看报纸、书籍、聊天等等,可有效的缓解疼痛;在离切口较远的部位给予按摩缓解疼痛。
  3.3.5便秘护理 患者予以腹部环形按摩,2次/d,10min/次;以脐为中心,顺时间方向腹部按摩,按压时呼气,放松时吸气,使腹部下陷1 cm为宜,力度由小到大,在左下腹力量适当加重[3]。
  4功能锻炼 根据患者具体情况,由医生、康复师及护理人员共同参与功能锻炼[4],功能锻炼应循序渐进,告知患者及时正确的进行锻炼有助于关节功能的恢复、血运重建和增加应力刺激,有助于骨折的恢复[5]。
  参考文献:
  [1] 项华春,房体刚.胫腓骨骨折切开复位内固定术围手术期的护理方法与效果观察[J].实用临床护理学杂志,2017,2(30):105.
  [2] 张薇,朱阿红.开放性胫腓骨骨折外固定支架术后的中西医结合护理体会[J].当代护士(下旬刊),2017,11:36-38.
  [3] 刘佩婷.中医腹部按摩结合耳穴埋豆治疗老年骨折卧床患者便秘的疗效观察[J].当代护士(下旬),2012,7:139-141.
  [4] 刘畅.快速康复护理路径在胫腓骨骨折患者中的应用[J].当代护士(中旬刊),2017,2:46-48.
  [5] 黄叶柳.外固定支架联合负压封闭引流治疗下肢开放性骨折[J].当代护士(中旬刊),2014,5:41-42.
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