大柴胡汤临床应用举隅

作者:未知

  【摘 要】 大柴胡汤在临床中应用较广,选取呃逆、咳嗽及不寐3则验案,阐述大柴胡汤的临证心得。
  【关键词】 大柴胡汤;呃逆;不寐;咳嗽
  【中图分类号】R249.2/7 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2019)11-0062-01
  大柴胡汤为临床应用较为广泛的经方之一,其有和解少阳、内泻热结之功效,临床多用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胃及十二指肠溃疡等消化系统疾病[1],但笔者发现,在其他系统疾病的临床治疗过程中应用该方随证加减,屡多见效,兹举案例3则,总结如下。
  1 呃逆
  患者陈某,男,61岁,于2018年3月2日就诊。主因“突发言语不利、吞咽困难3小时”入我院住院治疗。入院后明确诊断为“急性脑干梗死”。住院期间突发呃逆,频作,胃脘痞闷,嗳气,大便干,1~3日1行,舌质暗红苔黄厚腻,脉弦有力。辨证属湿热内蕴,气机郁滞,治以清热利湿,调畅气机。投以大柴胡汤加减,具体方药为:北柴胡15g,黄芩9g,白芍9g,清半夏9g,生姜3片,炒枳实9g,大黄6g,厚朴9g,木香6g,莱菔子18g,茯苓15g,芒硝6g。每日1剂,分3次分服。患者服用3次后呃逆次数减少,大便通畅,继服3剂后呃逆缓解。
  按语:呃逆是指胃气上逆动膈,以气逆上冲、喉间呃呃连声,声短而频,难以自制为主的临床表现[2]。常见病因有饮食不当、情志不畅和正气亏虚等。临床多治以和胃降逆、降逆止呃。该患者由于急性脑梗死后吞咽困难,鼻饲管进食,呃逆,频作,大便不畅,观其舌苔黄厚腻,按之脉弦有力,当属湿热内蕴胃肠,阳明腑实,腑气不畅,胃失和降,则胃气上逆动膈而发呃逆。方中柴胡、黄芩清热透泄,大黄、枳实、芒硝、白芍、厚朴、木香泻阳明热结、行气消痞,半夏、生姜和胃降逆;茯苓健脾利湿,诸药合用使腑气通,胃气降,呃逆自除。临床中治疗呃逆多采用重镇降逆的药物,但通过本案例提示,临床患者伴随症状,运用通下法使气随腑气下行,则气机可顺。
  2 咳嗽
  患者李某,男,59岁,于2018年5月6日就诊。主诉:咳嗽、咯黄痰1周。患者1周前受凉后发热,流涕,咽痛,咳嗽,少痰,自服复方氨酚烷胺胶囊后热退,流涕缓解,但咳嗽明显,咯痰,色黄质粘,纳少,脘腹胀满,眠可,小便正常,大便干结,日1次,舌质红,苔黄腻,脉弦数有力。查体:咽红,双肺呼吸音粗,未闻及湿罗音。辨证属痰热壅肺,肺失肃降。治以清热肃肺,化痰止咳。投以大柴胡汤加减。具体用药为:北柴胡15g,黄芩9g,浙贝 12g,清半夏9g,枳壳9g,杏仁9g,射干 9g,知母9g,莱菔子 18g,瓜蒌12g,桔梗12g,大黄6g。3剂,日1服,水煎服,分三次分服。患者服药后咳嗽、咯痰较前明显减轻,大便通畅,去大黄,继续服用4剂,患者咳嗽愈。
  按语:咳嗽为内科肺系疾病常见病之一,病因有内因、外因之分。病机为邪气干肺,肺失宣降,肺气上逆,发为咳嗽。该患者先受风寒之邪,卫气不固,正邪相争,而致发热,患者热退后,邪未解,入里化热,肺气不清,热蒸液聚为痰,痰热壅肺,肺失宣降而致咳嗽咯黄痰;痰热郁滞,气机不畅,胃失和降,则见脘腹胀满;肺与大肠相表里,病邪化热成实,则大便干结。方中柴胡、黄芩、大黄清泄肺肠之热,知母、杏仁、瓜蒌、射干、浙贝、半夏清肺化痰;枳壳、桔梗、莱菔子利气降逆化痰;诸药合用则清热肃肺、化痰止咳。
  3 不寐
  患者王某,女,47岁,于2018年5月29日就诊。主诉:失眠多梦1月。患者1月前因与别人争吵后生气晚上也不能寐,或入睡困难,或多梦易醒,曾口服“艾司唑仑片”,但效果欠佳。现失眠多梦,心烦,急躁易怒,口苦,不欲饮食,胃脘痞闷,大便干结,舌苔黄,脉弦数有力。辨证属肝郁气滞、热扰心神。治以疏肝解郁,清心安神。投以大柴胡汤加减。具体方药为:北柴胡15g,黄芩9g,白芍9g,清半夏9g,生姜3片,枳实9g,大黄6g,栀子15g,香附12g,郁金12g,当归 9g,生地9g。7剂,日1剂,水煎服,分3次服。服藥后患者诉诸症减轻,嘱继续服用2周,患者诸症好转,心烦、口苦、便秘等症状不明显,去大黄、枳实、栀子,继服1周,患者诉睡眠可。
  按语:不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,每因饮食不节、情志不畅、劳倦、思虑过度等因素,导致心神不安,神不守舍,不能由动转静而致[2]。该患者因与别人争吵后情志不畅,肝气郁滞,郁久化火,上扰心神,神不安则夜不能寐,气机不畅,胃失和降,则见胃脘痞闷;气郁久化热,热结胃肠,则见大便干结。方中柴胡、香附、郁金疏肝胆之气以解肝郁,白芍养阴柔肝,半夏、生姜和胃降逆,黄芩、栀子清肝泻火,大黄、枳实泻热行气消痞,当归、生地滋阴养血。诸药合用则疏肝解郁,泻火安神。
  4 小结
  大柴胡汤是小柴胡汤与小承气汤合方加减化裁而成,是和解并泻下为主,主治往来寒热、胸胁苦满、呕不止、郁郁微烦、心下痞硬、或心下痞满痛,大便不解或协热下利,舌苔黄,脉弦数有力的少阳阳明合病[1]。笔者在临床中发现,患者舌苔黄,脉弦有力,大便干结,就可以大柴胡汤作为基础方,随证加减用药,皆能取得确切疗效。
  参考文献
  [1]邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2006:78-79.
  [2]周仲英.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:230-233,154-155.
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