CHF患者应用不同剂量阿托伐他汀的相关性分析

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　　【摘要】目的 分析CHF患者应用不同剂量阿托伐他汀类药物与血浆高敏C反应蛋白水平的相关性。方法 入选自2016年5月～2018年5月本院收治的慢性心力衰竭患者130例，以随机数字表法原则分组，分对照组（65例，在慢性心衰标准治疗的基础上+10 mg阿托伐他汀）、研究组（65例，在对照组的基础上，调整阿托伐他汀为20 mg），比较两组治疗前后NT-proBNP、hs-CRP，及sST-2。结果 治疗12周后研究组NT-proBNP、hs-CRP水平显著较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。加用不同剂量他汀药物治疗的患者ST-2也有明显差异，且与NT-proBNP呈正相关性，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 他汀类药物可有效降低慢性心力衰竭患者NT-proBNP、hs-CRP水平，同时可联合NT-proBNP与ST-2增加对患者预后的预测能力，应当引起临床重视与关注。
　　【关键词】慢性心力衰竭;阿托伐他汀;血浆高敏C反应蛋白;N末端B型利钠肽前体 ;可溶性ST-2
　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.28..02
　　【Abstract】Objective To analyze the correlation between dose of statin and plasma hypersensitive c-reactive protein levels in CHF patients.Methods A total of 130 CHF patients admitted to our hospital between May 2016 to May 2018 ， grouped according to the random number table method principle， divided into 2 groups. The control group（65 cases，with standard treatment of CHF+atorvastatin 10mg）and study group（65 cases，with standard theraphy + atorvastatin 20mg），compared the two groups with the biomarks NT - proBNP， hs CRP and sST-2.Results After 12 weeks of treatment， NT-proBNP and hs-CRP levels in the study group were significantly lower than those in the control group， P<0.05 . There were also significant differences in ST-2 among patients treated with different doses of statins （P<0.05）.Conclusion Statins can effectively reduce the levels of NT-proBNP and hs-CRP in patients with chronic heart failure.sST-2 and NT-proBNP can increase the ability to predict the prognosis of patients， which should be paid attention to clinically.
　　【Key words】Chronic heart failure;Atorvastatin;Plasma high sensitivity c-reactive protein;N-terminal B-type natriuretic peptide precursor;sST-2
　　慢性心力衰竭是一種临床常见病，是由多种原因导致心肌功能、结构发生改变，造成心室泵血功能减弱，心脏排血量减少，无法满足机体正常的代谢需求，导致器官、组织灌注不足[1]。近年来，临床发现他汀类药物不仅可调节机体血脂水平，还可改善心力衰竭患者临床症状及预后[2-3]。本研究入选本院就诊的慢性心力衰竭患者130例，分析不同剂量阿托伐他汀与hs-CRP，NT-proBNP，sST-2的相关性。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2016年5月～2018年5月本院就诊的慢性心力衰竭患者130例，以随机数字表法原则分组，分对照组、研究组。研究组总例数65人，其中女28例，男37例，平均年龄（59.62±6.25）岁;平均病程（3.06±1.25）个月;平均体重（64.52±6.26）kg;NYHAII级、III级、IV级例数之比分别是16：26：23;扩张性心肌病、缺血性心肌病、高血压性心脏病例数之比分别是21：20：24。对照组总人数65人，其中女30例，男35例，平均年龄（59.96±6.17）岁;平均病程（3.12±1.14）个月;平均体重（64.85±6.21）kg;NYHAII级、III级、IV级例数之比分别是18：25：22;扩张性心肌病、缺血性心肌病、高血压性心脏病例数之比分别是22：18：25。性别、年龄、心功能分级、病程、合并基础病、体重等基线资料两组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　纳入标准：①医院伦理委员会批准。②心衰诊断标准参照我国心衰指南[3] 。③签字“知情同意书”。
　　排除标准：①肾、肝功能损害严重者。②冠脉内支架植入术后、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛者。③对他汀类药物过敏者。④合并急慢性感染者。⑤合并代谢性、内分泌疾病，恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病者。 　　1.2 方法
　　对照组：予心衰规范治疗+阿托伐他汀10 mg。研究组：在对照组基础上，调整阿托伐他汀钙片为20 mg。（国药准字H20051408;生产企业：辉瑞制药有限公司;规格：20 mg*7片），口服，每晚1次，连续用药12周。
　　1.3 观察指标
　　在治疗前以及治疗12周后，抽取所有研究对象空腹静脉血5 mL，进行离心处理，速率是3000 r/min，离心5min，采用全自动免疫分析仪（型号：MD-IA-1000;生产企业：武汉明德生物科技股份有限公司），NT-proBNP试剂、hs-CRP试剂由基蛋生物科技股份有限公司提供，以免疫比浊法检测hs-CRP，ST-2为abcam公司提供人IL-4 R4试剂盒，以Elisa法测定ST-2。一切操作严格遵循相关标准进行。
　　1.4 统计学方法
　　用SPSS 25.0软件处理，计量资料数据（x±s、t检验）;计数资料数据[n（%）]、x2检验，P<0.05，具统计学差异。
　　2 结 果
　　2.1 治疗前后两组NT-proBNP水平对比
　　组间对比：两组治疗前NT-proBNP水平相比，研究组NT-proBNP（2162.25±163.25 pg/mL），对照组NT-proBNP（2176.33±159.33 pg/mL）两者无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　治疗后研究组NT-proBNP（1901.61±106.46 pg/mL）显著低于对照组（1968.26±198.22 pg/mL），差异有统计学意义（P<0.05）;组内对比：两组治疗后均显著较治疗前低，差异有统计学意义（P<0.05）.
　　2.2 治疗前后两组hs-CRP水平對比
　　组间对比：两组治疗前研究者hs-CRP 6.38±1.16 pg/mL，与对照组hs-CRP 6.39±1.21相比，无统计学差异，P>0.05;治疗后研究组hs-CRP 3.16±0.62 pg/mL显著较对照组hs-CRP 5.16±1.52 pg/mL低，差异有统计学意义（P<0.05）;组内对比：两组治疗后均显著较治疗前低，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.3 治疗后患者NT-proBNP水平与sST-2相关性
　　患者经过治疗后，研究组sST-2 17.97±9.94 ug/L，对照组sST-2 46.34±45.08 ug/L，两者间有统计学差异，同时发现不同剂量他汀组的NT-proBNP与sST-2成正相关性，且结合既往研究，sST-2与NT-proBNP呈中度相关，两者可联合应用增加对患者预后的预测性[8-9]。
　　3 讨 论
　　本研究发现：慢性心力衰竭患者机体hs-CRP水平与他汀类药物存在一定的相关性。慢性心力衰竭患者由于机体长期性处于一种炎症反应状态，故机体中hs-CRP水平显著较高[5-6]。他汀类药物可有效调节机体血脂，减轻炎症反应，对基质金属蛋白酶以及巨噬细胞可溶性细胞间黏附分子的表达具有显著的抑制作用，可有效降低机体hs-CRP水平[7]。在该研究中我们还发现ST-2与NT-proBNP有正相关性，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述：慢性心力衰竭的发病率显著增高，加重了社会、家庭负担[3]。他汀类药物与慢性心力衰竭患者机体hs-CRP水平存在相关性，可明显降低机体hs-CRP水平，减轻炎症反应，改善病情及预后。NT-proBNP是当前评估心力衰竭患者病情轻重及预后的重要指标，但具有一定的主观性[4]。而多项来自西方的研究表明，sST-2可为慢性[9]或急性心衰[10]患者不良事件的预测因子。在本研究中发现可联合ST-2与NT-proBNP同步分析，增加对患者预后的预测能力，后期我们还将进一步分析心力衰竭预后与ST-2及相关生物学标志物间关系。
　　参考文献
　　[1] 张燕丽，等.他汀类药物对动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂和超敏C-反应蛋白的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（1）：196-198.
　　[2] 胡丽华，等.他汀类药物的多效性在慢性心力衰竭中作用的研究进展[J].广东医学，2016，37（20）：3130-3132.
　　[3] 张荣成，等.可溶性ST-2对心力衰竭患者死亡的预测价值[J].中华心血管病杂志，2014，42（9）：726-730.
　　[4] Ky，B，French B，McCloskey K，et al.High-sensitivity ST-2 for prediction of adverse outcomes in chronic heart failure[J].Cir Heart Fail，2011，4：180-187.
　　[5] Pascual-Figal DA，Manzano-Fen-ndez S，Boronat M，et al.Soluble ST-2，high-sensitivity troponin T- and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide：complementary role for risk stratification in acutely decompensated heart failure[J].Eur J Heart Fail，20111，13：718-725.
　　本文编辑：赵小龙
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