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阿托伐他汀联合胰岛素对2型糖尿病视网膜病变的疗效探讨

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  [摘要] 目的 分析阿托伐他汀联合胰岛素对2型糖尿病视网膜病变的疗效性。 方法 选择2017年5月—2018年5月该院收治的188例2型糖尿病视网膜病变患者为研究对象,将其分为两组,每组94例,对照组使用胰岛素治疗,以此为基础,观察组受试者联合使用阿托伐他汀,分析结果。 结果 对照组治疗有效率为 77.66%,观察组为 92.55%。和对照组相比,观察组治疗有效率明显更高(P<0.05)。治疗前,两组受试者的血浆粘度、HDC-L、LDL-C、TG、TC、血糖值差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,相较于对照组,观察组血浆粘度、HDC-L、LDL-C、TG、TC改善更为显著(P<0.05)。两组受试者治疗前后心肌酶、肾脏功能、肝脏功能不存在显著变化。观察组受试者1例头痛以及1例消化不良,未对受试者后续治疗造成影响。 结论 对于2型糖尿病眼底病变的患者,以胰岛素为基础使用阿托伐他汀进行治疗,能够取得满意效果。此药物安全性高,有效性强。对于治疗高血脂非增生性糖尿病眼底病变,有着显著疗效,因此使得進一步在临床中推广。
  [关键词] 阿托伐他汀;2型糖尿病;胰岛素;视网膜病变;安全性
  [中图分类号] R276.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062(2019)03(b)-0009-03
  [Abstract] Objective To analyze the efficacy of atorvastatin combined with insulin in type 2 diabetic retinopathy. Methods A total of 188 patients with type 2 diabetic retinopathy admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were enrolled in the study. They were divided into two groups, 94 in each group. The control group was treated with insulin. The observation group subjects used atorvastatin in combination to analyze the results. Results The effective rate of the control group was 77.66%, and that of the observation group was 92.55%. Compared with the control group, the treatment group was significantly more effective(P<0.05). There was no significant difference in plasma viscosity, HDC-L, LDL-C, TG, TC, and blood glucose between the two groups before treatment. After treatment, the plasma viscosity, HDC-L, LDL-C, TG, TC in the observation group were more significant than those in the control group(P<0.05). The two groups of subjects before and after treatment, myocardial enzymes, kidney function, there was no significant change in liver function. One subject in the observation group had a headache and one had dyspepsia, which did not affect the subsequent treatment of the subject. Conclusion For patients with type 2 diabetic fundus lesions, the use of atorvastatin for insulin-based treatment can achieve satisfactory results. This drug is safe and effective. It has a significant effect on the treatment of hyperlipidemic non-proliferative diabetic fundus lesions, thus making it further popularized in the clinic.
  [Key words] Atorvastatin; Type 2 diabetes; Insulin; Retinopathy; Safety
  2型糖尿病为临床常见病、多发病,视网膜病变为2型糖尿病微血管主要并发症眼底改变为此类疾病的关键特征。其实引起患者失明以及视力降低的主要因素。有统计证实,每年约有1 200~24 000人因为糖尿病视网膜病变就此失明[1]。但值得说明的是,该疾病的发病机制以及病因,而且还没被彻底阐明。相关研究指出[2]:他汀类药物除确有着调节血脂作用外,也能够起到一定抗炎作用。这种药物在促进2型糖尿病视网膜病变患者疾病转归方面有着一定效果。结合实际情况,该文选择2017年5月—2018年5月该院收治的188例2型糖尿病视网膜病变患者为研究对象,并对部分患者使用了阿托伐他汀联合胰岛素进行治疗,得出心得,现如下。   1  资料与方法
  1.1  一般资料
  选择该院收治的188例2型糖尿病视网膜病变患者为研究对象。受试者均经眼底荧光血管造影检查,为背景型糖尿病视网膜病变(BDR)。
  受试者近半年未使用过抗凝血药品。排除样本:严重心脑血管疾病者,肝肾功能不全者,感染者,精神疾患,自身免疫系统病变者[3]。
  依照就诊顺序,将其随机平均分为对照组以及观察组。每组94例。对照组男患者42例(80眼)女患者52例(102眼),年龄区间为48.52~81.55岁,平均年龄为(66.25±1.27)岁。
  观察组男患者36例(68眼)女患者58例(103)眼,年龄区间为49.62~82.74岁,平均年龄为(66.25±1.27)岁。两组受试者基线资料差异无统计学意义(P>0.05),有均衡性。
  1.2  方法
  对照组:对照组受试者接受常规治疗,接受运动指导、低胆固醇饮食。在此同时使用胰岛素治疗疾病。持续时间为6个月。
  观察组:以此为基础,观察组受试者使用阿托伐他汀钙片(国药准字H20051407)接受治疗,20 mg/次,1次/d。
  连续治疗半年,后分析受试者的治疗效果。
  1.3  观察指标
  ①两组受试者治疗前后治疗有效率比较情况。
  ②两组受试者治疗前后血浆粘度、血脂以及血糖值比较情况。
  ③分析两组受试者不良反应情况。
  1.4  观察指标
  该实验使用卫计委颁布的关于2型糖尿病视网膜病变治疗评价标准,对受试者治疗效果进行全面分析,详细为[4]:
  临床显效:经治疗后,受试者的视力水平提升2行以上,经检查证实微血管瘤几乎全部消失,既往眼底出血恢复。
  临床有效:经治疗后,受试者的视力水平提升1行以上,经检查证实微血管瘤减少幅度在50.00%以上,既往眼底出血有所恢复。
  无效:未达到以上治疗标准,视为无效。
  总有效率=显效率+有效率
  在用药期间内,对受试者的血糖、肾脏功能、肝脏功能等指标进行分析。肝肾功能检查使用贝克曼公司生产的全自动生化分析设备,对受试者开展检查。使用北京赛科希德SA-7000血流变分析设备开展检测。
  1.5  统计方法
  该实验使用SPSS 21.0统计学软件处理数据,计量资料采用(x±s)表示,进行t检验,计数资料采用[n(%)]表示,进行χ2检验 ,P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  两组受试者治疗前后治疗有效率比较情况
  对照组治疗有效率为 77.66%,观察组为 92.55%。和对照组相比,观察组治疗有效率明显更高,差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。
  2.2  两组受试者治疗前后血浆粘度、血脂以及血糖值比较情况
  治疗前,两组受试者的血浆粘度、HDC-L、LDL-C、TG、TC、血糖值差异无统计学意义(P>0.05)。
  治疗后,相较于对照组,观察组血浆粘度、HDC-L、LDL-C、TG、TC改善更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  2.3  不良反应情况
  两组受试者治疗前后心肌酶、肾脏功能、肝脏功能不存在显著变化。观察组受试者1例头痛以及1例消化不良,未对受试者后续治疗造成影响。
  3  讨论
  视网膜病变为2型糖尿病最为严重,也是最常见的并发症种类。其為导致2型糖尿病患者后天性失明的重要因素。一旦合并此类并发症,将会严重降低患者生存质量。加大患者家庭以及整个社会的经济负担。且有文献证实:炎性因子会参与到视网膜病变的形成过程,其会对受试者视网膜血管屏障造成影响,加大血管的通透性,进而眼底膜局部发生缺血缺氧等系列性病变。引发微血管病变。当前诸多研究认为:从分子水平方面来讲,炎症因子会参与到糖尿病视网膜病变发生以及发展过程中。在此同时,诸多的试验性抗炎治疗也能够有效制约糖尿病视网膜病变的发生和疾病发展。且有文献证实[5-6],受试者使用他汀类药物治疗后,血清中1CAM-1水平、hs-CRP等明显比治疗前有所改善。上述均为炎性因子,这也进一步说明了糖尿病视网膜病变和炎症的发生存在关联性。
  阿托伐他汀为一类HMG-CoA还原酶抑制药物,能够显著减少受试者血清中HDC-L、LDL-C、TG、TC。该次效果研究结果指出:相较于对照组,观察组受试者上述指标改善。更显著(P<0.05)。由此能够看出,对于高血脂非增生型2型糖尿病视网膜病变患者,开展治疗过程中必须兼顾血糖以及血脂的治疗。并且还应当持续性服用药物,以取得控制疾病蔓延的效果【7]。
  值得说明的是,2型糖尿病患者因为机体处于高血糖状态,进而身体各组织器官微血管出现病变,内屏障功能就此受损,引发相关器官病变和功能障碍。和以往相比当前,我国对他汀类药物多效性的研究也更多。有基础性实验研究表明[8],他汀类制剂不但能够起到降血脂的效用,另外也能够经过抵抗2型糖尿病自身引发的视网膜血管内皮细胞间黏附连接完整性破坏,进而提升视网膜微循环度。其对于2型糖尿病视网膜病变动物模型也有着一定治疗效果。使用此类药物能够有效改善患者,管襻积分、流态积分等相关微循环指标。另外该组相关实验也指出,他汀类制剂也能够有效减少患者血浆粘稠度,进而实现治疗动脉硬化的效果,降低血管并发症发生概率。
  当前长时间使用他汀类制剂是否会导致血糖值上升还没有准确定义。该实验对受试者在用药过程中监测了血糖变化,结果指出患者治疗前后血糖水平较为稳定,因此也证实,对于受试者使用阿托伐他汀钙片进行治疗,不会对血糖造成显著影响。相较于其他药物,阿托伐他汀吸收更为容易,生物利用度更高,且半衰期时间较长。该组实验表明:患者对于阿托伐他汀的耐受性较好。   该药物常见不良反应包含抑郁、头痛、失眠、消化不良等。通常症状轻微短暂,不需要进行特别处理。更值得注意的是,倘若长期使用,会造成肝功能损伤以及肌肉疼痛。所以说,服用该药物的治疗时间,应当控制在12个月以下。该组中患者在接受治疗期间内并未出现显著不良反应。
  综上所述,对于2型糖尿病眼底病变的患者,以胰岛素为基础使用阿托伐他汀进行治疗,能够取得满意效果。此药物安全性高,有效性强。对于治疗高血脂非增生性糖尿病眼底病变,有着显著疗效,因此使得进一步在临床中推广。
  [参考文献]
  [1]  张洁, 王璐, 吴博,等.阿托伐他汀联合二甲雙胍对NAFLD患者脂质代谢、高胰岛素血症以及氧化应激的影响[J]. 海南医学院学报, 2017(9):1213-1216.
  [2]  刘英, 周英, 杨海燕,等.不同剂量阿托伐他汀对老年早期糖尿病肾病患者NF-κB、炎性因子及胰岛素抵抗的影响研究[J]. 海南医学院学报, 2016, 22(1):45-47.
  [3]  陈泠忻, 徐勇. 阿托伐他汀联合二甲双胍对血脂正常2型糖尿病患者疗效和安全性的随机对照研究[J].中国地方病防治杂志,2017(6):90,92.
  [4]  汤敏,史小英,王维萍,等.阿托伐他汀联合复方丹参滴丸治疗DR伴高血脂的临床研究[J]. 西南国防医药,2018, 28(2):143-146.
  [5]  马开颜, 赵莉, 陈苗利. 加倍剂量阿托伐他汀干预对2型糖尿病患者脂代谢、胰岛素抵抗及颈动脉粥样硬化的影响[J]. 海南医学院学报, 2017(11):1488-1491.
  [6]  王永海, 江梅菊, 王琳,等. 阿托伐他汀联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病伴血脂异常的效果[J].中国医药导报, 2018(13):113-116,155.
  [7]  杨泽敏, 王立兵, 赵艳平. 磷酸西格列汀与阿托伐他汀钙联合治疗2型糖尿病的效果及其对患者血糖、血脂的影响[J]. 海南医学, 2018,29(6):850-853.
  [8]  桑淼. 阿托伐他汀钙联合阿卡波糖对2型糖尿病患者血管内皮功能影响[J]. 临床军医杂志, 2017(2):206-208,211.
  (收稿日期:2018-12-14)
  [作者简介] 曹淑英(1974-),女,山东菏泽人,本科,副主任医师,研究方向:临床眼科。
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