中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎45例临床观察
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【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎患者的临床疗效。方法：选取90例单纯疱疹病毒性角膜炎患者，依据随机数字表法分为对照组和观察组各45例。对照组采用阿昔洛韦滴眼液治疗，观察组在对照组基础上采用清肝明目汤治疗。比较两组疗效、视力改善情况、血清细胞因子水平、复发率。结果：治疗后，对照组视力改善情况差于观察组，血清白细胞介素2（IL-2）水平低于观察组，血清白细胞介素6（IL-6）、γ-干扰素（IFN-γ）水平高于观察组（P<0.05）;随访6个月，对照组复发率17.31%，高于观察组3.77%（P<0.05）;两组治疗总有效率比较，对照组71.70%，低于观察组90.74%（P<0.05）。结论：中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎患者疗效显著，可改善患者视力，调节血清细胞因子水平，降低复发率。
【关键词】 清肝明目汤;单纯疱疹病毒性角膜炎;视力改善;复发率
【中图分类号】R172.21 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）5-0071-03
单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes Simplex Keratitis，HSK）是目前临床常见角膜病，发病率据角膜病第一位，其由单纯疱疹病毒引发，多为单眼病变，主要临床症状包括眼红、眼痛、眼睑皮肤疱疹、视力下降、畏光等，严重影响患者正常生活[1]。现阶段，治疗HSK多使用抗病毒药物，阿昔洛韦滴眼液临床应用广泛，其有效成分进入单纯疱疹病毒感染细胞内被酸化，能抑制病毒DNA的合成，阻止病毒增殖，在HSK治疗中效果确切，但易产生耐药性，部分患者疗效欠佳[2]。HSK在中医学中属“花翳白陷”“聚星障”范畴，中医认为风热外侵、肝胆内热，邪毒上攻于目是HSK的主要病机，治疗需明目退翳、疏风清热，故当选清肝明目汤。本研究选取我院90例HSK患者，探讨中西医结合治疗的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年2月至2018年5月我院90例HSK患者，依据随机数字表法分为对照组和观察组各45例。对照组女14例，男31例;年龄15～66岁，平均（40.15±12.58）岁;病程7～90 d，平均（48.36±20.38）d;双眼病变9例，单眼病变36例。观察组女15例，男30例;年龄16～66岁，平均（41.02±12.27）岁;病程5～95 d，平均（49.11±20.05）d;双眼病变8例，单眼病变37例。本研究经我院伦理委员会审批通过，且两组年龄、性别、病程、单双眼病变比例基线资料均衡可比（P>0.05）。
1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：患者知晓本研究，签署同意书;患者均存在眼睑痉挛、异物感、眼红、疼痛、流淚、畏光等症状，符合2014年《中华眼科学》[3]中HSK西医诊断标准;符合2015年《中医病证诊断疗效标准》[4]中HSK中医诊断标准。②排除标准：妊娠期或哺乳期妇女;心肝肾等重要脏器功能异常;对本研究所使用药物成分过敏;患精神疾病或存在认知功能障碍;伴有其他眼部疾病;资料不全;治疗依从性差。
1.3 方法 对照组采用阿昔洛韦滴眼液（特一药业集团股份有限公司，国药准字：H20064176）治疗，6次/d，1滴/次。观察组在对照组基础上采用清肝明目汤治疗，药方组成：生地黄20 g，甘草5 g，蝉衣10 g，柴胡10 g，白藓皮12 g，杭菊12 g，郁金12 g，绵茵陈12 g，夏枯草15 g，木贼15 g，密蒙花15 g，赤芍15 g。以水煎服，早晚各一次。两组持续治疗1个月。
1.4 疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]评估治疗前后证候积分。治愈：临床症状与体征消失或基本消失;显效：临床症状与体征大幅缓解，黑睛星翳基本消失，荧光素染色呈弱阳性或阴性;有效：临床症状与体征有所缓解，黑睛星翳缩小，荧光素染色呈阳性;无效：未达上述标准。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5 观察指标 ①临床疗效。②比较两组治疗后视力改善情况。③比较两组治疗前后血清细胞因子水平，包括血清白细胞介素2（IL-2）、血清白细胞介素6（IL-6）、γ-干扰素（IFN-γ）。（4）随访6个月，统计比较两组复发率。
1.6 统计学分析 运用SPSS22.0统计软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以例数及百分比表示，行检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 视力改善情况 治疗后，对照组视力>0.8眼数比例小于观察组（P<0.05），两组视力<0.4、0.4～0.8眼数比例无明显差异（P>0.05），见表1。
2.2 血清细胞因子水平 治疗前，两组IL-2、IL-6、IFN-γ水平无显著差异（P>0.05）。治疗后，对照组IL-2水平低于观察组，IL-6、IFN-γ水平高于观察组（P<0.05），见表2。
2.3 复发率 随访6个月，对照组、观察组各有1例单眼病变病例脱落。对照组44例52眼中，9眼复发，复发率为17.31%（9/52），观察组44例53眼中，2眼复发，复发率为3.77%（2/53），组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.4 临床疗效 两组治疗总有效率比较，对照组为71.70%，低于观察组90.74%（P<0.05），见表3。
3 讨论
HSK具有易复发、慢性、多发等特点，若未得到及时治疗，可发生角膜穿孔，甚至引发眼内感染，最终会由于眼球萎缩造成失明[6]。因此，应及时采取有效治疗措施，以改善患者病情。在HSK治疗中常规西药短期疗效优良，但病情易反复，且会产生耐药性。随着中医药研究不断深入，中医药优势越来越受到重视。 《秘传眼科纂要》中有云：“乌轮属肝，则凡清肝、平肝、行肝气之药……皆退翳之药。”清肝明目汤具有清热泻火、清肝明目之效，有助于缓解HSK患者临床症状。清肝明目汤由生地黄、甘草、蝉衣、柴胡、白藓皮、杭菊、郁金、绵茵陈、夏枯草、木贼、密蒙花、赤芍组成，其中生地黄具有活血养阴之功效;蝉衣发挥退翳明目、疏风散热的作用;柴胡可疏肝解郁、散邪解毒;杭菊具有清热明目、清肝疏风之功效;密蒙花具有凉散风热之功效;赤芍发挥活血养阴、清肝退赤的作用;郁金可清心解郁、行气化疥;木贼具有退翳止血、疏风散热之功效;绵茵陈可清湿热;夏枯草可明目、清火、散结、消肿。诸药合用，共奏疏风理气、清热泻火、清肝明目之效[7]。且现代药理表明，蝉衣内含锌元素，能有效改善眼部营养状况，加速修复角膜组织，赤芍可显著扩张血管，改善机体微循环，且具有解毒杀菌作用，杭菊具有抗病毒作用，可有效抑制单纯疱疹病毒、麻疹病毒、脊髓灰质炎病毒[8-10]。阿昔洛韦滴眼液可在DNA多聚酶作用下，与增长的DNA链结合，中断DNA链的延伸，还可干扰病毒DNA多聚酶，抑制病毒复制[11]。本研究结果显示，对照组治疗总有效率低于观察组（P<0.05），治疗后，对照组视力改善情况差于观察组（P<0.05），随访6个月，对照组复发率高于观察组（P<0.05），提示中西医结合治疗HSK患者疗效显著，可改善患者视力，降低复发率。
相关研究显示[12]，HSK患者机体内IL-6、IL-2、IFN-γ失衡，且上述血清细胞因子与疾病病情、预后有密切关系，对其进行调节有利于HSK转归具有重要意义。本研究发现，治疗后，对照组IL-2水平低于观察组，IL-6、IFN-γ水平高于观察组（P<0.05），提示中西医结合治疗HSK患者可改善血清细胞因子水平。
综上，中西医结合治疗HSK患者疗效较好，可改善患者视力，调节血清细胞因子水平，降低复发率。
参考文献
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（收稿日期：2019-12-17 编辑：刘 斌）
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