综合护理干预在糖尿病合并肺结核患者治疗中的效果分析
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【摘 要】 目的 ： 分析综合护理干预模式在糖尿病合并肺结核患者治疗中的临床应用价值。方法 ： 收集本院2017年1月至2018年12月收治的糖尿病合并肺结核患者80例，依据随机数字表法分为对照组和观察组，对照组实施常规护理模式，观察组实施综合护理干预模式，观察并比较两组患者血糖控制水平、肺结核病灶转归及痰检结核杆菌转阴率。结果 ： 执行综合护理干预模式后，观察组空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbAlc）水平优于对照组;肺结核病灶吸收及痰菌转阴率分别为85.0%、77.5%，均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ： 综合护理干预模式的应用，可提高糖尿病合并肺结核患者的临床治疗效果，值得临床推广应用。
【关键词】 糖尿病;肺结核;综合护理干预;并发症
Analysis of the effect of comprehensive nursing intervention in the treatment of diabetes mellitus patients with pulmonary tuberculosis
Fan Rong
Department of Tuberculosis， Lianyungang Fourth People's Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222000
[Abstract] Objective：To analyze the clinical application value of comprehensive nursing intervention model in the treatment of diabetes mellitus patients with pulmonary tuberculosis. Methods： 80 patients with diabetes mellitus and pulmonary tuberculosis admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were divided into control group and observation group according to random number table method. The control group was given routine nursing mode， while the observation group was given comprehensive nursing intervention mode. The blood sugar control level， the outcome of tuberculosis focus and the negative rate of tuberculosis bacilli in sputum examination were observed and compared between the two groups. Results： After the implementation of comprehensive nursing intervention mode， the levels of fasting blood glucose （FPG）， 2-hour postprandial blood glucose （2hPG） and glycosylated hemoglobin （HbAlc） in the observation group were better than those in the control group; the rates of absorption of tuberculosis lesions and negative sputum bacteria were 85.0% and 77.5% respectively， which were better than those in the control group， with significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion： The application of comprehensive nursing intervention model can improve the clinical effect of diabetes mellitus patients with pulmonary tuberculosis， which is worthy of clinical application.
[Key words] Diabetes mellitus; Tuberculosis; Comprehensive nursing intervention; Complications
糖尿病作為内分泌代谢性疾病，亦是肺结核发生高危因素之一，发病机制主要为营养不良和代谢紊乱，患者临床多表现为低热、盗汗、咳嗽咳痰等[1]。糖尿病合并肺结核治疗难度大、周期长，且极易导致耐药结核病的发生[2]，严重威胁患者的生命健康。临床采取规范化降糖、抗结核治疗措施外，优质护理对于患者的治疗效果亦起到及其重要的作用。本研究通过分析综合护理干预模式对于糖尿病合并肺结核患者临床治疗效果，评估综合护理干预模式的应用价值，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集连云港市第四人民医院结核科2017年1月至2018年12月收治的糖尿病合并肺结核患者80例，依据随机数字表法分为对照组和观察组，对照组男24例，女16例，年龄（56.82±7.75）岁;观察组男23例，女17例，年龄（58.15±7.68）岁。纳入标准：1）均经影像学及痰抗酸杆菌涂片检查，符合我国肺结核以及糖尿病的诊断标准;2）年龄18～80周岁;3）肺结核均为首次感染。排除标准：1）严重心肝肾功能障碍;2）临床资料不全或自动退出者。两组患者的年龄、性别、结核类型及临床治疗方法无统计学差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
对照组实施常规护理方法，内容包括用药方法及糖尿病饮食护理指导等。观察组实施综合护理干预模式，参考既往的研究[3-5]，将具体护理措施分为健康宣教，心理护理、饮食护理及用药指导四个方面。内容包括，1）健康宣教：入院首日即针对患者及家属进行糖尿病及肺结核相关疾病知识教育，包括病因、发病机制、临床症状、治疗方法、用药原则、相关注意事项及不良反应等，并制定规律的作息时间以及良好的生活卫生习惯，同时耐心解答患者相关的诊疗问题。2）心理护理：由于糖尿病及肺结核的临床治疗周期较长，且病情容易出现反复，导致患者及家属负面情绪的产生，从而降低患者的治疗依从性。通过护理人员与患者间的积极沟通，了解患者的心理状态，分析其症结所在，交流过程中必须给予患者充分的尊重，语气诚恳，于情于理做好心理辅导工作，协助患者树立战胜疾病的信心[6]，有助于提高患者的自我管理能力以及遵医行为。3）饮食护理：由于糖尿病与肺结核均为慢性消耗性疾病，糖尿病临床治疗过程中，针对患者饮食要求的同时，提高食物质量、均衡营养亦是提高治疗效果的基础和前提。依据患者体质量计算出每天所需总热量，并在其基础上提高10%，设定为日需总热量，食物种类以高热量、高蛋白及高维生素为主，并制定具体食谱。饮食配比包括：3/5的碳水化合物、2/5的脂肪及其他，以鱼类、瘦肉、新鲜蔬菜、豆类、粗粮为主，并严格限制高糖食品。4）用药指导：针对患者及家属讲解相关治疗药物知识及副作用，严格遵循早期、规律、全程、联合及适量的抗结核药物治疗原则[7]。掌握药物配伍禁忌，同时加强用药过程中的肝肾功能监测，避免并发症及药物不良反应的产生。指导患者掌握正确的 胰岛素注射及血糖仪的使用方法，每日定时进行血糖监测，并详细记录，要求新入院患者分别于三餐前后2h及睡前测量血糖水平。
1.3 观察指标
对比两组患者入院1周后空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2h血糖（2-hour postprandial blood glucose，2hPG）及糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbAlc）水平差异;于治疗3个月后，通过影像学评估肺结核病灶形态学改变，通过实验室检查比较两组患者痰菌转阴率。
1.4 统计学方法
兩组患者血糖值经检验符合正态分布，以（ ±s ）表示，采用两独立样本t检验，两组结核转阴率以例（率）表示，采用卡方检验，P<0.05，代表差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗两周后，观察组FPG、2hPG及、HbAlc水平优于对照组。见表1。 治疗3个月后，经影像学检查显示：观察组患者病灶吸收率高于对照组，且实验室检查提示观察组痰检结核杆菌转阴率高于对照组，差异有统计学意 义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
肺结核的发病率呈现出逐年上升的趋势，糖尿病患者由于胰岛素分泌功能缺陷引发机体血糖及脂肪代谢紊乱，免疫力低下及营养不良的同时，也极易诱发肺结核，且传染性、耐药发生率均高于非糖尿病患者。由于抗结核药物的使用影响胰岛素的代谢功能，加重糖代谢紊乱水平[8-9]，两种疾病相互作用，导致病情进展迅速，且病程长、临床治疗效果不佳。传统护理方法往往仅针对患者的用药方法及糖尿病饮食注意事项进行宣教，对于患者心理、药物不良反应、血糖监测等方面往往缺乏规范化的指导，从而影响患者治疗效果，这也给临床护理工作带来压力以及新的挑战，对护理质量亦提出更高的要求[10]。
糖尿病合并肺结核患者的临床病程及治疗周期往往较长，家庭经济负担亦较为明显，且肺结核具有一定的传染性，多数患者具有较大的心理压力，存在情绪低落、焦虑、抑郁，甚至逃避的心理。护理人员需结合患者的年龄、家庭、教育背景等，从健康宣教、心理护理等方面着手，减少患者及家属对于疾病诊疗的认识误区，提高对于临床相关治疗措施以及不良反应的了解，缓解患者负面情绪[11-12]，通过树立战胜疾病的信心，让患者保持良好的心态，提高临床治疗依从性。由于糖尿病与肺结核均为慢性消耗性疾病，患者体质往往较差，结核病治疗需要增强患者机体抵抗力，急需加强饮食营养，而糖尿病治疗原则首先应严格控制饮食，饮食治疗均为两种疾病的治疗关键和基础，这也要求在饮食护理中，兼顾两者饮食要求，在注意患者血糖水平、降低血糖波动幅度的同时，提供高能量、富含优质蛋白及维生素的食物。让患者及家属充分了解糖尿病及肺结核在饮食方面注意事项的同时，合理安排患者饮食种类及配比，针对患者及家属对于饮食知识的匮乏，制定具体食谱并进行相关指导，督促患者采取科学、健康的饮食习惯，建立护理与家庭双向督导模式，并提高患者的自我约束能力，这对于控制患者血糖水平，增强机体抵抗力亦尤为重要[13]。同时依据患者体质及病情现状，保持适当的运动量。在药物治疗过程中，针对治疗周期长、药物副作用较多等不利因素，在严格遵守用药原则的同时，加强肝肾功能及血糖水平的监测，提高患者对于药品不良反应的认识，当出现药物副作用及血糖水平异常时，需及时告知医护人员，并采取相应临床防治措施，以降低并发症发生率及机体不适感[14]。
本研究显示：针对糖尿病合并肺结核患者执行综合护理干预模式，通过健康宣教，心理、饮食护理及用药指导两周后，观察组FPG、2hPG及、HbAlc水平均低于对照组，血糖优化水平明显好于常规护理方法;患者治疗3个月后，经影像学及实验室检查亦提示肺结核病灶吸收率及痰菌转阴率均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），说明在疾病治疗的长期效果方面，综合护理干预模式亦具有良好的应用效果。
综上所述，综合护理干预模式的应用，可提高糖尿病合并肺结核患者的临床治疗效果，通过实施系统、科学的护理模式，规范护理方法，有利于减少患者负面情绪、提高治疗依从性、优化护理服务水平，值得临床推广应用。 参考文献
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