PBL结合PGS在儿科护理教学中的应用效果评价

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　　[摘要] 目的 运用问题式教学（PBL）结合以过程为导向的小组督导法（PGS），充分发挥护生的主观能动性，对儿科实习护生进行全程措施干预，达到提高护生的实习质量及对儿科教学的满意度。方法 将2018年1—9月在儿科实习4周的护生65名随机分成实验组32名和对照组33名。对照组按护生儿科实习大纲，采用一对一传统带教模式，实验组在一对一的带教模式基础上，加入PBL结合PGS的护理教学模式，比较两组理论考试成绩、操作技能考试成绩、护生教学满意度。结果 观察组的理论考核及护生教学满意度均显著高于对照组（P<0.05）、护理技能操作考核成绩差异无统计学意义（P>0.05）。实验组护生对PBL结合PGS的护理教学形式认同度较高。结论 运用问题式教学结合以过程为导向的小组督导法，对儿科实习护生进行全程措施干预，不仅可降低因带教老师能力差异而造成的教学质量差异性，而且提高了护生的沟通能力，显著提高儿科护理临床带教质量及护生对教学的满意度，达到教学相长。
　　[关键词] 问题式教学;以过程为导向的小组督导法;儿科;护理教学
　　[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）01（c）-0003-03
　　[Abstract] Objective To use problem-based teaching （PBL） combined with process-oriented group supervision （PGS） to give full play to the subjective initiative of nursing students， and to implement full-process interventions for pediatric internship nurses to improve the quality of internship and satisfaction with pediatrics teaching. Methods A total of 65 nursing students who had been in pediatrics for 4 weeks from January to September 2018 were randomly divided into 32 cases in the experimental group and 33 cases in the control group. The control group used the one-to-one traditional teaching mode based on the pediatric practice outline of the nursing students. The experimental group added the PBL and PGS nursing teaching model based on the one-to-one teaching mode to compare the theoretical test scores and operational skills tests grades， teaching satisfaction of nursing students of the two groups. Results The theoretical assessment and nursing satisfaction of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）， and the nursing skill operation assessment scores difference were not statistically significant（P>0.05）. Nursing students in the experimental group had a high degree of recognition of the nursing teaching form of PBL and PGS. Conclusion The use of problem-based teaching combined with a process-oriented group supervision method to intervene in the whole process of pediatric internship nursing students can not only reduce the difference in teaching quality caused by the difference in the ability of teaching teachers， but also improve the communication ability of nursing students， significantly improve the quality of pediatric nursing clinical teaching and nursing students' satisfaction with teaching to achieve teaching excellence.
　　[Key words] Problem-based teaching; Process-oriented group supervision; Pediatric; Nurse teaching
　　 临床护理实习是护生将学校理论知识与临床实践相结合的阶段，是步入临床护理工作必不可少的部分，同时也是儿科护理教学重要组成部分之一。而護生实习质量高低直接取决于临床护理老师的带教能力[1]。该院为三级乙等综合医院，每年接收本科、大中专院校实习护士约120名，儿科承担着重要的临床护理教学任务。该科护理带教老师均来自临床一线，职称水平、学历、工作能力不一。加之，儿科护理具有患儿年龄小、认知能力差、工作繁重、护理操作琐碎等特点[2]，使得儿科临床教学具有一定的特殊性。为进一步提高护生对儿科教学的满意度，保证护理教学质量，该科选取2018年1—9月实习的护生65名为研究对象，运用问题式教学结合以过程为导向的小组督导法进行护理教学，取得了显著效果，现报道如下。 　　1  对象与方法
　　1.1  研究对象
　　 选择在儿科实习的护生65名。随机分成实验组32名和对照组33名。纳入标准：儿科实习四周的护生，精神无异常，自愿参加该次研究，能够自行完成问卷填写。其中两组实习生的性别、年龄及学历等一般情况比较中差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
　　1.2  方法
　　1.2.1 对照组  按常规一对一传统带教方法。护士长在入科首日对护生进行入科宣教（包括儿科环境、安全、疾病种类、各年龄段患儿特点等），安排具有带教资质的带教老师进行一对一带教，按实习大纲安排2次30 min查房，一次30 min小讲课，一次操作技术培训，一次40 min儿科护理知识要点讲解。
　　1.2.2 实验组  在常规教学基础上，加入PBL结合PGS教学方法。在传统临床带教内容的基础上，建立儿科创新教学微信群，充分运用微信群对护生所提问题进行适时答疑解惑;增加2次各30 min的儿科护理专业课程（儿科护理安全管理、儿科护患沟通技巧）;每周一问，根据护生临床实习大纲，结合儿科发热患者多，抽搐患者多，肺炎患者多的特点，分别设置3个问题，如发热患儿观察护理要点、抽搐患儿的紧急处置办法与记录、重症肺炎的早期识别;护生通过一周时间进行查阅相关资料，共同分析、讨论，再由导师点评、总结，并布置下周护理问题，共3次;每周一次由督导组成员参与的40 min实习护生座谈会，共3次。新入职（<1年）护士经历分享1次。
　　1.2.3 研究工具  ①儿科护生实习满意度调查表：由研究者参阅相关文献自行设计，包括一级指标4个即：教学形式、教学内涵、教师素质、教学态度，二级指标20个，每个条目均按4级评分法，按优秀、良好、一般、差分别以5、4、3、2计算，满分100分，80分为合格分，得分越高表明认可度越高，调查采用不记名填写形式。②儿科护生理论考试试卷设计。由教学组长及教学秘书根据护生儿科教学大纲及儿科专业特点，设计护生专用试卷，满分100分。实习结束前一周内由督导组教学秘书监督进行闭卷考试，考试时间60 min。③操作技能考核标准。采用儿科护理学第6版崔炎主编，考核内容包括生命体征测量、氧气雾化吸入，满分100分。由教学组秘书及该护生的带教老师共同进行。
　　1.2.4 督导组小组构成  由护士长、带教组长、教学秘书、参照卞丽芳[3]的“临床护理教师胜任力模型研究”，从职业素质、专业态度、专业能力、教学能力、人际协调能力、人格特征6方面，对该科具有本科学历、护师及以上职称、有5年以上临床带教经验的带教老师进行评估，筛选出符合要求的3名督导老师，与护士长、教学组长、教学秘书共同组成创新教学督导小组。
　　1.2.5 调查问卷发放与回收  由教学督导组长在护生结束实习前2日，详细讲解填表注意事项，当场发放护生实习满意度调查表65份，及时收回调查表。有效回收问卷65份，其中对照组33份，实验组32份，回收有效率100%
　　1.3  统计方法
　　 采用SPPS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  各项评价指标
　　 实验组在理论考试、护理技能考核、满意度三方面与对照组比较，理论考核与满意度差异有统计学意义（P<0.05）;技能考試方面差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　3  讨论
　　3.1  PBL结合PGS的护理教学方法，提高了护生满意度
　　 护生是整个带教过程的直接参与者，护生的评价是主要可靠的依据。教学督导组的成立，表明了儿科对护理教学工作的重视，教学督导组由护士长及具有高学历且热爱儿科护理工作、临床教学经验丰富的教师组成。根据护生在儿科的常见问题与困惑入手，多形式的教学方式改变护生对枯燥的传统教学认知，大幅度增加了护生的满意度。
　　3.2  增加了护生的参与度
　　 PBL教学改变了以教师占主导地位的教学形式，促使护生带着问题去复习教科书，查阅大量最新文献资料，学习整理、收集的相关资料并能在教师的指导下进行活跃讨论，最后教师点评。调动了护生主动学习的积极性，不仅能够增加护生的参与度，提高护生的学习兴趣，更能培养护生的自主学习能力、分析问题、解决问题能力。
　　3.3  消除护生对儿科护理工作的陌生感
　　 由于儿科工作环境、护理对象的特殊性，护生常常感觉到陌生、恐惧使得无法融入，而新教学模式中建立微信群，使护生有归属感。新入职护士经验分享，不仅能降低护生对儿科护理工作及人员的距离感，也因为年龄相当、经历接近更能与护生产生共鸣，从而消除护生对儿科护理工作的恐惧感与陌生感。
　　3.4  问题回答的及时性与专业性
　　 由于个别护生性格内向、胆小，不愿或不敢当面向带教老师提问，而微信教学群正好给予这部分护生另一个寻求知识的途径，加之微信群中的导师均具有丰富的理论知识及临床经验，并能自觉遵守不让问题过夜的规定，让护生能第一时间得到正确的解答。极大提升了护生的提问积极性、互动性，增加了护生的相关知识。
　　3.5  提升了对护生的人文关怀
　　 护生在儿科实习中往往会因沟通技巧差、理论知识不强而受到患儿家属的不理解，出现挫败感。座谈会的形式给护生提供了一个沟通、舒缓压力的渠道，护生相互倾诉、老师正面引导，有利于及时疏通护生压力，让护生能正确面对挫折，为儿科培养出有爱的护理人员。
　　 综上所述，通过PBL结合PGS的护理教学方法应用在儿科临床护理教学中，增加了护生的参与度，消除了护生对儿科护理工作的陌生感，提升了对护生的人文关怀，提高了护生的沟通能力，显著提高儿科护理临床带教质量及护生对教学的满意度，达到教学相长，促进了教学质量的进一步提高，为培养更多合格的儿科护士，解决儿科“护士荒”奠定了基础。
　　[参考文献]
　　[1]  崔沙沙，储静.国内外临床护理带教老师岗位胜任力及准入标准的比较探索[J].解放军护理杂志，2016，33（2）：60-64.
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　　[3]  卞丽芳，王薇，陈黎明，等.临床护理教师胜任力模型的研究[J].中华护理杂志，2012，47：912-915.
　　[4]  谢莉，胡传华.以问题为基础的病案教学法在《内科学》教学中的应用[J].课程教育研究，2016（30）：174-175.
　　[5]  黄为，王小兵.病案教学法在高职院校“神经康复”课程中的应用[J].金华职业技术学院学报，2017（6）：44-46.
　　[6]  孙美红，任燕，吴亚琴.病案教学法在内科护理教学中的应用分析[J].中国继续医学教育，2016（15）：9-10.
　　[7]  赵真，陈艳蓉，李圣楠，等.病案教学法在老年病学临床教学中的应用[J].青岛大学医学院学报，2014（6）：559-560，564.
　　[8]  叶艺兰，黄碧瑾.以病例为引导的教学法在儿科教学中的运用效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016（1）：90-91.
　　（收稿日期：2019-10-21）
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