浅谈临床路径结合PBL教学模式在外科护理带教中的应用效果

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　　【摘 要】目的：研究分析臨床路径结合问题式学习（PBL）教学模式在外科护理带教中的应用效果。方法：选择于2017年6月～2018年10月时段到我方医院外科实习的120名护理人员，将随机数字表法作为分组依据，划分为对照组（n=60）以及观察组（n=60），对照组实习护理人员接受传统带教模式干预，观察组实习护理人员接受临床路径结合PBL教学模式干预，观察统计两组护理实习生出科成绩（理论知识、实践操作、案例分析）、对护理带教的评价以及对带教的满意度情况，并予以对比分析。结果：（1）护理带教之前，两组护理实习生对比理论知识、实践操作、案例分析得分情况无明显差异（P>0.05），护理带教之后，观察组上述成绩得分情况均显著优于对照组（P<0.05）;（2）观察组认为可提高学习积极性、可提高自身综合能力、可掌握实习内容评价均显著优于对照组（P<0.05）;（3）对照组与观察组护理实习生对带教工作的满意度分别为85.00%、96.67%，组间对比结果显示观察组更高（P<0.05）。结论：在外科护理带教中，进行临床路径结合PBL教学模式干预，能够有效提升护理实习生的理论知识、实践操作等出科成绩，并更加认同护理带教工作，提高对教学的满意度，在临床中值得进一步推广与借鉴。
　　【关键词】：外科;护理带教;临床路径;PBL教学模式
　　Abstract Objective： To study the application effect of clinical path combined with problem-based learning （PBL） teaching mode in surgical nursing teaching. Methods： A total of 120 nursing staff who were admitted to our hospital during the period from June 2017 to October 2018 were selected. The random number table method was used as the grouping basis and divided into the control group （n=60） and the observation group （n= 60）， the internship nursing staff of the control group received the intervention of the traditional teaching mode， the internship nursing staff of the observation group accepted the clinical path combined with the PBL teaching mode intervention， and observed the statistics of the two groups of nursing interns （the theoretical knowledge， practical operation， case analysis）， Evaluation of nursing teaching and satisfaction with teaching， and comparative analysis. Results： （1） Before the nursing teaching， there was no significant difference between the two groups of nursing interns in comparison with theoretical knowledge， practical operation and case analysis （P>0.05）. After the nursing teaching， the scores of the above observation scores of the observation group were significantly better than those of the observation group. The control group （P<0.05）; （2） the observation group believed that the learning enthusiasm could be improved， the comprehensive ability can be improved， and the evaluation of the internship content was significantly better than the control group （P<0.05）; （3） the control group and the observation group The satisfaction of nursing interns with teaching work was 85.00% and 96.67%， respectively. The comparison between groups showed that the observation group was higher （P<0.05）. Conclusion： In the surgical nursing teaching， the clinical path combined with the PBL teaching mode intervention can effectively improve the theoretical knowledge and practical operation of nursing interns， and more agree with the nursing teaching work and improve the satisfaction of teaching. It is worth further promotion and reference in the clinical. 　　Key words： surgery; nursing teaching; clinical pathway; PBL teaching mode
　　【中图分类号】R473，6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01
　　在临床实习工作中，是将在学校所学理论知识并同实践进行有效结合的一种活动。临床实习质量同医护人员自身的专业知识储备、实践技能等之间存在紧密联系，所以，对于护理实习生而言，需要为其提供更高质量的教学服务，从而确保能够更好的服务于患者[1]。临床路径更加针对特定的一种疾病，并制定出治疗模式以及程序，具有较高的标准性特征，且将循证医学指南以及循证医学证据作为理论基础，能够对医疗行为进行规范，从而提升教学质量[2]。PBL教学模式是一种对学习情境进行设计的方式，又有问题式学习之称，在教学过程中，更加强调将问题作为导向，将学生作为中心。目前，关于上述两种方式进行结合教学的相关研究报道还较少。基于上述情况，本文就我院外科护理实习生带教情况进行分析，研究临床路径结合PBL教学模式进行干预的效果，具体报道如下。
　　 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择于2017年6月～2018年10月时段到我方医院外科实习的120名护理人员，将随机数字表法作为分组依据，划分为对照组（n=60）以及观察组（n=60）。对照组中：男性与女性护理实习生分别59名、1名，年龄最大26岁，年龄最小20岁，平均年龄（2.08±0.76）岁;观察组中均为女性护理实习生，年龄最大27岁，年龄最小19岁，平均年龄（2.10±0.75）岁。两组一般资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组
　　实习护理人员接受传统带教模式干预，主要内容包括：带教老师带领护理实习生参观并熟悉科室环境，并自行制定学习计划，主要包括教学实践以及带教内容等，并根据制定的计划开展教学等。
　　1.2.2 观察组
　　实习护理人员接受临床路径结合PBL教学模式干预，主要内容包括：由带教组中的带教老师制定出临床路径平台，并同教学大纲中的要求等进行有效结合，从而制定出PBL教学计划，本次以阑尾炎疾病作为例子。（1）带教老师为护理实习生讲解阑尾炎所致原因、特点、患者在临床中的表现、保守治疗以及手术治疗方式等，完成讲解之后进行提问。（2）在带教老师的引导下，护理实习生需要对阑尾炎疾病的基本知识、治疗程序以及治疗模式等一系列临床路径流程进行有效掌握，接着带教老师结合实际情况对护理实习生进行分组，然后在各自带教老师的教学以及指导下开展问诊以及查体等工作，从而参与到病例的诊断以及治疗当中来，在参与过程中，护理实习生能够将教科书中所学习到的理论知识有效应用，并标注遇到的问题，课后可通过查找资料或者咨询带教老师进行解答;此外，带教老师需要要求实习生在知网等多个权威平台中下载最新关于阑尾炎治疗以及护理的期刊论文，并认真阅读，从而发挥主观能动性，提升自主学习积极性。（3）护理实习生需要将临床路径的步骤作为基础，并由带教老师进行指导，更好的进入到临床护理状态中来，之后还需要对学习结果进行检查，患者的治疗方案由主管医师进行制定，然后护理实习生开展相应工作，并提前将病例讨论工作内容做好准备。（4）病例讨论会由带教老师组织开展，并随机抽取学生回答问题，回答完毕之后由组员进行补充或者纠正，并有效结合临床路径定出相应方案，探讨护理工作措施，例如，阑尾炎患者围手术期间的护理方式，若患者接受保守治疗应当如何开展护理工作等，然后由带教老师进行总结分析，并提出建议、予以指导。（5）带教老师需要指导护理实习生开展阑尾炎手术患者围手术期护理工作，术前主要包括：指导患者更换手术衣，并做好备皮以及禁食等准备工作;若患者接受保守治疗，则需要帮助适应病房环境，并做好健康教育、环境护理、指导用药、心理指导等工作，从而提升其实践能力等。
　　1.3 观察指标
　　观察统计两组护理实习生出科成绩、对护理带教的评价以及对带教的满意度情况，并予以对比分析。
　　1.3.1 出科成绩：理论知识、实践操作、案例分析，每一项分值为0～100分，60分为及格线，分值越高，代表带教学习效果越为理想。
　　1.3.2 对护理带教的评价：包括可提高学习积极性、可提高自身综合能力、可掌握实习内容三项。
　　1.3.3 对带教工作的满意度：通过问卷调查方式进行判定，问卷分值范围0～100分，有非常满意、较满意以及不满意三个级别之分，分值分别对应90～100分、60～89分、0～59分。满意度=（非常满意例数+较满意例数）/总例数×100.00%。
　　1.4 统计学方法
　　将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS21.0软件分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，若P<0.05可认为有统计学意义，P<0.01有非常显著性的差异。
　　 结果
　　2.1 理论知识、实践操作等得分情况比较
　　护理带教之前，两组护理实习生对比理论知识、实践操作、案例分析得分情况无明显差异（P>0.05），护理带教之后，观察组上述成绩得分情况均显著优于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2 对带教工作满意度情况比较
　　对照组与观察组护理实习生对带教工作的满意度分别为85.00%、96.67%，组间对比结果显示观察组更高（P<0.05），见表2。
　　2.3 对护理带教的评价情况比较
　　观察组认为可提高学习积极性55例（91.67%），可提高自身综合能力54例（90.00%），可掌握實习内容58例（96.67%）;对照组认为可提高学习积极性46例（76.67%），可提高自身综合能力44例（73.33%），可掌握实习内容39例（65.00%），组间对比结果显示观察组显著优于对照组，差异显著（x2=8.443，P=0.004）、（x2=9.279，P=0.002）、（x2=32.371，P=0.001）。 　　3 讨论
　　临床路径教学模式其教学框架非常清晰，且所包含的内容较为广泛，将理论知识以及实践操作两者进行了有效结合，有利于护理实习生提高工作能力以及考核成绩。对于带教老师，此模式需要其根据实习生实际情况以及教学规范等制定出教学方案，一方面有利于护理实习生更好的掌握教学内容，另一方面能够确保带教老师顺利执行教学计划[3]。临床路径教学模式将循证医学作为理论依据，所以在开展教学过程中，带教老师能够有效结合病种以及个体差异等情况，有利于建立更为科学的思考模式。PBL教育模式是将问题为导向，实现了“以学生为中心”，是一種科学的教学模式。在应用过程中，带教老师可嘱咐学生通过知网等权威平台查找资料，找出问题并解决问题，从而提高自主学习性，并拓宽知识层面。在实践操作过程中，带教老师能够在特定的场合中，为护理实习生示范操作技巧等，并进行指导以及鼓励，从而提升实践操作能力[4]。本研究结果显示，观察组护理实习生出科成绩（理论知识、实践操作、案例分析）、对护理带教的评价以及对带教的满意度情况均显著优于对照组（P<0.05），提示在外科护理带教中行临床路径结合PBL教学模式进行干预可获得令人满意的效果。
　　本次研究将阑尾炎疾病作为例子，并指导护理实习生开展心理干预、环境干预、健康知识教育等护理工作，从而帮助提升多个方面能力，之后更好的服务于患者。传统带教模式往往是“以教师”为主，将临床路径同PBL教学模式进行结合之后，充分实现了“以学生为主体”理念，在教学过程中更加注重开发学生的自主思考能力，变被动为主动。且带教老师结合患者病情实际特点进行提问，学生可自行查找资料并寻找答案，之后由带教老师进行补充，从而培养主动思维能力[5]。临床路径同PBL教学模式进行联合之后，能够将教学流程进行规范，使得教学内容更加具有系统性，从而提升教学质量;除此之外，由于带教老师本身文化层次以及工作经验不同，而临床路径同PBL教学模式结合之后，能够规范教学内容，带教老师能够结合实际以及教学大纲开展教学工作，从而规范教学程序，也对带教老师提出了更高要求，要求其不断提升自我综合素质，更好的教导实习生。
　　综上所述，在外科护理带教中，进行临床路径结合PBL教学模式干预，能够有效提升护理实习生的理论知识、实践操作等出科成绩，并更加认同护理带教工作，提高对教学的满意度，在临床中值得进一步推广与借鉴。
　　参考文献
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