关于消化内镜医师规范化培训的探讨

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　　摘 要 消化内镜技术是消化内科医师需要掌握的基本技能之一，如何使消化内科医师熟练掌握消化内镜技术目前尚没有相关的指南或标准，培训模式良莠不齐，本文从培训经验出发，逐步摸索建立出一套系统的消化内镜专业人才培训模式和教学体系，收到了良好的教学效果。
　　关键词 消化内镜 规范化培训 探讨
　　中图分类号：G720 文献标识码：A
　　目前，我国的内镜医师数量相对于需行胃肠镜检查的病人明显短缺，无论是较大规模的三级甲等医院还是乡镇医院内镜检查病人，均存在胃肠镜检查预约时间过长的问题，亟需较大数量的内镜医师，如果规范培训内镜医师成为摆在我们面前的问题。目前国内尚没有类似的培训指南及规范，笔者结合近几年来培训内镜医师的经验谈几点体会：
　　1首先对内镜医师进行理论方面的培训
　　（1）讲解胃肠镜检查的适应症、禁忌症及并发症;（2）讲解胃肠镜检查前、检查中及检查后需注意的问题;（3）讲解胃肠镜的结构、使用方法及使用时注意事项;（4）讲解胃肠镜操作手法及内镜下病变的识别。
　　讲解的过程中注意案例的运用，加深初学者理论知识的印象。例如关于医院内镜室要求内镜操作中需心电、血氧饱和度监测的问题，可举例，我院一位结肠镜检查病人没有常规心电、血氧饱和度监测，出现迷走神经反射导致心率下降至30多次没有及时处理，导致病人心跳呼吸骤停。此事例可加一步加深学习者胃肠镜检查过程中心电、血氧饱和度监测的必要性。这一阶段的培训一般需半个月的时间，使他们掌握较多的基础知识和理论，为今后的发展打下坚实宽厚的基础 。医师熟练掌握上诉知识后再进行理论知识方面的考核，考核达到95分以上方可进入下一阶段培训，否则停留在第一阶段继续培训。
　　2观摩带教老师操作胃肠镜
　　由有带教资质的老师边内镜操作，边讲解操作要点及操作时的注意事项、正常内镜下表现及异常内镜下表现。观摩200例胃镜及200例结肠镜后约半个月时间由带教老师进行提问式考核，成绩合格后方可进入下一阶段学习。
　　3胃肠镜模拟器练习
　　掌握了理论知识、操作手法及内镜图片的解读后，应使用真实胃肠镜在胃肠镜模拟器上进行练习，使用内镜模拟训练器能提高消化内镜教学效果，缩短教学实践，同时减轻患者痛苦，降低教学风险。左手练习胃肠镜大小钮的灵活操作、操作钮的转动方向与屏幕上图片移动方向的关系、练习注气及吸引，右手练习进镜及退镜的手感、练习如何避免肠道的结襻、一旦结襻如何解襻及如何进行内镜取直。此阶段练习时间为1个月。
　　4手把手指导操作
　　既往只有理论学习、现场教学观摩、病例操作等方式，忽略了此阶段的学习，采用“放手”教学，学员的操作体会全凭自身摸索，没有做到因材施教。
　　此阶段病人需全身麻醉，因全麻状态下病人反应轻，无痛苦，且学者也不会过于紧张。带教老师手把手指导学生操作，操作不规范的地方带教老师及时指出。熟练操作200例胃镜后方能进行结肠镜操作，如结肠镜操作达20分钟仍不能到达回盲瓣后，为保证医疗安全，需带教老师接镜后继续操作。结肠镜操作满200例后进行考核。
　　5考核
　　由学者操作10例胃镜及10例肠镜，此阶段病人需为清醒状态，按照我院制定的胃肠镜操作的质控标准进行考核，考核满95分后方可独立进行胃镜及结肠镜的操作。由科室授予胃肠镜检查操作资质。获得医务处及科室授予的资质后，方能参加科室值班，但仍需有一名高级职称医师一同参与值班，随时处理初级内镜医师处理不了或其他突发事件。
　　经过上述的培训步骤，内镜医师的理论及操作水平均有显著进步，但在实际的操作过程中，仍需带教老师着重对其细节方面的培训及纠正，使内镜医师的内镜水平稳步上升。
　　*通讯作者：李明
　　作者简介：曹晓凌（1978.01-），女，汉族，山东省烟台人，硕士研究生，副主任医师，滨州医学院烟台附属医院消化内科一病区，研究方向：消化内镜治疗。
　　参考文献
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