危重患者的透析护理安全管理策略
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[摘要] 血液透析是尿毒症患者维持生命的重要治疗手段，更是危重患者急诊急救的重要手段之一。而护理安全管理工作是护理人员在日常护理工作中一项基本的安全防护措施，用于透析患者日常护理工作中，可以提高透析护理服务质量。对于发病急、病情重的危重患者而言，通过提升医护人员的专业水平和综合素质，加强对患者的护理安全管理，可以在提高护理质量及内涵的同时降低医疗、护理纠纷事件的发生。该文就如何加强危重患者的透析安全管理进行相关叙述，为临床透析工作者提供参考。
[关键词] 危重患者;透析;安全管理;护理管理;护理安全
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（a）-0088-03
Dialysis Nursing Safety Management Strategy for Critical Patients
JIANG Hai-wen
Hemodialysis Room， Department of Nephrology， Deyang People's Hospital， Deyang， Sichuan Province， 618000 China
[Abstract] Hemodialysis is an important treatment method for the maintenance of life in patients with uremia， and it is also one of the important means of emergency treatment for critical patients. Nursing safety management is a basic safety protection measure for nursing staff in daily nursing work. It is used in daily nursing work for dialysis patients and can improve the quality of nursing services. For critically ill patients with acute onset and severe illness， by improving the professional level and comprehensive quality of medical staff and strengthening the management of nursing safety of patients， it is possible to improve the quality and connotation of nursing while reducing the occurrence of medical and nursing disputes. Therefore， this article describes how to strengthen the dialysis safety management of critically ill patients， and provides a reference for clinical dialysis workers.
[Key words] Critically ill patients; Dialysis; Safety management; Nursing managemnt; Nursing safety
血液透析顧名思义是一种血液净化技术[1]，通过弥散对流的方式将人体内血液内多余的代谢产物和电解质排除体外，以维持人体的酸碱平衡，纠正水电解质紊乱的现象，其主要适用于因各种因素导致的肾功能衰竭的患者[2]。而危重患者以其生命体征不稳定，病情变化较快为主要特点，在针对该类患者的透析过程中，易产生各类安全隐患问题威胁患者和护理工作者的健康与安全，在患者进行透析的过程中需加强安全管理[3]。因此，该文就如何加强危重患者的透析护理安全进行叙述，总结透析过程可能存在的安全隐患，提出相关的管理策略，为临床工作者提供参考。
1 存在的安全隐患
（1）压疮风险：①危重患者因病情不稳定，需长时间卧床及被动卧位，易导致患者局部组织在压力的作用下易出现红肿、溃疡，导致压疮的产生;透析治疗时间一般长达4 h甚至CRRT治疗时间可能会延长，又因患者体位随意改变而导致血流量不足无法达到透析要求导致患者卧位受局限，所以在透析治疗时极易忽略患者皮肤情况。②危重患者通常由住院科室转入透析中心进行治疗，在双方护士交接患者时极易出现皮肤交接的遗漏。
（2）坠床风险：透析时患者发生低血压概率为15%～30%，患者容易出现烦躁不安，也可诱发癫痫，增加了跌倒或坠床的风险;床单位未加床档，护士巡视空窗期时发生坠床[4]。
（3）非计划性拔管风险：患者在透析的过程中，深静脉导管通路、体外循环管路等多种体液引流管，如果管理不当，极有可能造成脱管事件的发生;与此同时当患者出现透析并发症时，会出现恶心呕吐、躁动不安甚至是意识障碍的情况发生，对身上所连接的管道产生排斥的心理，从而自行拔出连接的管道，造成脱管、拔管的现象发生。
（4）自杀风险：血液透析除了给患者带来身体上痛苦，对患者的家庭和经济也造成了沉重的负担。尤其是针对危重患者，缺乏对抗疾病的自信心，否定自我的人生价值，不愿成为家庭和社会负担，继而会发生自杀的倾向[5]。
（5）并发症风险：低血压休克、过敏反应、溶血反应、通路肿胀、透析器凝血、癫痫等。
（6）机器及环境风险：治疗过程中机器出现故障无法修复，导致治疗中断，市政停水停电导致透析设备停水停电，机器治疗量不达标等。 （7）人力资源配比：护理人员配置不能满足临床工作需要。
2 安全管理措施
2.1 患者的安全管理
①心理护理：透析前，凡是初次透析的危重患者，严格按照患者感染筛查指标的检查结果分区域治疗;提前与患者及其家属进行沟通，介绍透析室的环境和相关管理制度减少患者的恐惧感，提高信任度。有自杀倾向患者多鼓励多沟通，建议与其他患者家属多交流获得治疗信心，或请心理治疗师会诊处理[6]。
②皮肤安全：意識障碍及行动受限的患者进入血透室时立即进行皮肤交接，查看皮肤情况，透析护理交班时两班进行交班，定时进行翻身查看，透析机上悬挂压疮警示牌。
③跌倒安全：危重患者一律使用双侧护栏限制其活动区域，躁动患者根据病情遵医嘱给予适当的约束保护，并与患者家属沟通取得理解，必要时请家属陪护。危重患者一律使用平车及病床进行转运，护理人员进行陪同并交接班。床轮刹车四轮固定，避免患者治疗时出现床位突然移动造成不适。
④环境安全：危重患者的机位相对固定，控制治疗区域人员数量，安装分贝仪将室内噪声控制在60 db以下，减少噪音干扰。适当减弱室内光线，避免光线刺激引起患者烦燥。每日定时对透析室内的空气进行消毒，地面清扫并保持室内的地面干燥无水迹，避免人员跌倒，在易滑区域摆放警示标识。上下机时开窗通风1 h，坚持一人一床单制。患者清场后再接下班治疗[7]。
⑤设备安全：为保证危急症患者的临时抢救需要，该中心行每一班安排3台急诊备用机器使用;透析机在治疗前确保功能正常，每班消毒，定期维护，抢救设备、药品每日接班检查，专人定期管理。床单元定期擦拭保养，床尾均配置快速手消液，床档及床轮功能良好。停水停电及时汇报切换水源及电源。工程师定期进行机器维护及调校，定期进行停水停电、水处理设备故障等应急预案培训及演练。
⑥非计划性拔管风险：护士加强巡视，提高安全风险管理意识，躁动患者给予适当约束保护，新置管患者需进行健康教育脱管的风险性，做好导管的安全固定并与病房交班，做好护理记录。
⑦并发症管理：护士根据患者病情需要提前准备相应的抢救设备及药品，心电监护、除颤仪、吸痰器、吸氧设备提前准备在透析机旁，并在透析机悬挂警示标识。
2.2 医护人员的安全管理
①建立并完善透析室的各项管理制度，包括消毒隔离制度、工作制度、查对制度和院感管理制度等，严格需遵守各项制度章程，由各级领导对制度的落实和质量的管控方面进行检查，对存在争议的地方及时调整并完善[8-9]。
②透析排班保障，根据每班危重患者数量进行护理人员排班，要求N2级及以上护士进行护理，并且同时不超过3位危重患者，每班提前空出3台机位，保障危重患者突发病情变化需紧急治疗，危重患者排班不固定，根据患者病情遵医嘱进行排班调整，尽可能保证透析治疗安排最优化。
③按一级护理内容进行患者的护理及巡视，在病房进行的连续性治疗非特殊情况不进行中断和交接，根据患者病情需要提前预判患者在透析时可能发生的并发症及风险，可在患者透析治疗前安放抢救设施及用品。
④上机治疗前，需认真评估患者的生命体征及病情，经医生确认后再进行治疗。在护理操作中严格执行无菌操作，注重手卫生，避免发生血源性导管相关性感染，针刺伤，严把感控关，定期培训不定期抽查考核并与护理绩效挂钩[10]。
⑤加强对护理人员的专业技能培训及急诊急救技术，定期培训考核，提高低年资护士的专业技能，通过娴熟的专业技能避免护理差错的发生。
⑥增强护理人员的风险防范及法律意识，定期进行相关培训，知晓护理过程中的问题可能造成的法律后果。重视护患的沟通，护患沟通障碍是引发护患纠纷的重要因素。组织学习沟通技巧和语言交流方法有助于提高护士的工作和处事能力[11]。
⑦提高医疗文书书写能力，正确执行医嘱，需抢救时，按抢救制度进行护理操作，减少医疗纠纷事件的发生。
⑧健康教育，告知患者控制饮食及水分的摄入是减少高钾、心衰发生的重要因素，避免因生活自律性差增加家庭经济负担及身体负担，减少急诊率。非尿毒症性危重患者宣教相关疾病与透析相结合的饮食、血管通路及日常护理。
3 讨论
护理安全管理始终贯穿于整个透析日常工作，其与我国现代化护理管理之间的共通点主要体现在处理的程序和管理的制度方面。而透析的发展和治疗的系统化要求绝对专业，也一定程度上可以体现管理水平的高低，因此为保障透析工作的顺利开展要求提高护理人员的专业水平和综合素质，加强护理工作的安全管理，使透析患者感受到人性化服务，提高患者治疗和护理的依从性及配合度，有利于透析相关工作的开展。
因此针对危重患者的护理安全管理的首要措施是加强对护理人员的专业技能培训，加强业务学习和护理人员的责任心，提高语言沟通能力;其次通过日常的透析工作发现可能存在的风险，对其制定有效的管理和防范措施;制定科室相关管理制度，规范日常透析工作的操作流程;加强护理人员相关法律法规的学习，增加护理人员的法律意识，使护理人员与患者之间的行为更加规范化，降低护理工作的安全隐患，保障透析工作的安全。与此同时，仍需加强对透析设备的检查和维修工作，避免在透析过程中出现故障，影响患者的透析安全。
综上所述，对于危重患者的透析工作需建立详细的安全管理策略，落实各个环节的安全管理措施，通过对患者、医护人员、环境和透析用水及机器设备的安全管理才可以有效地阻止安全隐患的发生，保障患者在透析过程中的安全。
[参考文献]
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[3] 林婷婷.血液透析室实施护理安全管理对提高护理质量的作用分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（17）：187，189.
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[9] 苏惠娟，老成康，潘爱欢，等.护理安全管理在提高血液透析室护理质量中的作用[J].中国医药科学，2017，7（19）：215-217.
[10] 周丽娟，王素珍，缪阿凤，等.模拟不良事件案例视频教育在血透室护理安全管理中的应用[J].护理学杂志，2016，31（17）：5-7.
[11] 于力，影响血液透析护理安全的因素及防范措施[J].现代护理.
（收稿日期：2019-11-03）
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