3种引流管固定方法对减少肿瘤科患者引流管滑脱率的效果分析

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　　【摘要】目的 分析3种引流管固定方法（贴1张透明膜敷帖固定引流管、贴2张透明膜敷贴固定引流管、贴1张透明敷贴膜+X形胶带固定引流管）对减少肿瘤内科患者胸腔引流管、腹腔引流管滑脱率的效果，为护理工作提供参考依据。方法 选取赤峰市医院2015年1月～2017年9月肿瘤内科患者导管滑脱事件进行回顾性分析研究，对胸腔引流管、腹腔引流管3种固定方式的应用效果进行对比分析，找到降低导管滑脱率的有效方法。结果 使用贴1张透明膜敷帖的方式固定引流管，其总滑脱率为10.7%;使用贴2张透明膜敷贴的方式固定引流管，其总滑脱率为3.5%;使用1张透明膜敷贴+X形胶带固定引流管，其总滑脱率仅为1.1%。比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 使用1张透明膜敷贴+X形胶带固定引流管的方式能有效减少患者引流管滑脱率，减少导管滑脱效果明显。
　　【关键词】导管;滑脱率;固定方式
　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.9..02
　　胸腔部位手术后，患者胸腔内易有积液和血水，胸腔引流管的作用是引流出血水和积液，有助于医护人员观察患者胸腔的恢复情况及术后恢复情况，防止患者出现局部感染或脓肿的现象。随着医学的发展，应用导管治疗疾病不再是个案，因此，导管留置期间的安全和护理变得更为重要。然而，在临床工作中，仍存在导管意外滑脱事件[1]，有研究指出导管滑脱发生率可达2.8%～20.6%[2]，由此可见，确保导管的安全，加强导管的规范护理是护理工作中的重中之重。在肿瘤内科，胸腔积液、腹腔积液是患者常见的体征之一，胸腔、腹腔引流可以减轻胸腔、腹腔积液带来的伴随症状，提高患者的生活质量。为了减少导管滑脱率，通过对赤峰市医院2015年1月～2017年9月肿瘤内科使用胸腔引流管、腹腔引流管患者的护理及导管固定方式等进行探索分析，以期最终找出有效降低导管滑脱率的方法。
　　1 资料与方法
　　1.1  一般资料
　　经赤峰市医院伦理委员会批准，选取本院2015年1月～2017年9月间使用胸腔引流管或腹腔引流管的患者277例进行研究 。多数肿瘤患者在手术后，会出现胸腔部位和腹腔部位积液。为减轻患者痛苦，加快患者术后恢复和创口愈合，医院通常会做积液引流，用引流管引流出患者腹腔或胸腔部的积液，以加快身体恢复。入选患者中，胸腔引流管患者128名，腹腔引流管患者149名，男性147名，女性130名，年龄38～78岁，平均年龄63岁。将患者按照年份进行分组，2015年1月～2015年12月患者设为观察A组（75例），2016年1月～2016年12月患者设为观察B组（114例），2017年1月～2017年9月患者设为观察C组（88例），患者的年龄、疾病种类、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2  纳入与排除标准
　　1.2.1  纳入标准：（1）研究对象为肿瘤科接受胸腔引流管、腹腔引流管的患者。（2）研究结果至少包括一项结局指标。（3）两组患者除干预措施外其他处理因素基本一致。
　　1.2.2  排除标准：术前已放置引流管。
　　1.3  导管固定方法
　　277名患者使用同一公司生产的透明薄膜敷贴、医用布胶带。每一年使用一种导管固定方法，一年后换为另一种导管固定方法，在3年期间，观察导管在不同固定方式之下的稳定性。固定方法：胸腔引流管、腹腔引流管置管成功后，沿胸腔引流管、腹腔引流管的弧度弯成U形，用3M透明薄膜敷贴进行固定，固定时使穿刺口位于膜的中心，在膜边缘处的导管，及胸腔引流管、腹腔引流管异向弯曲处导管使用医用胶带行蝶形固定。X形胶带的制作方法：将医用布胶带剪成8 cm×2 cm，将胶带无粘性的一面贴于皮肤，引流管置于粘性一面的中间位置，两侧的胶带向对侧交叉固定。
　　（1）2015年1月～2015年12月的观察A组75例患者，术后导管固定方法采用3M医用透气胶布交叉固定法，为贴一张透明膜敷贴，由护士用笔在引流管口接近表皮的位置作好标记，然后用3M透明胶布交叉固定好，注意一定要使用无菌材料再采用蝶形交叉固定在接近引流管口5厘米处。
　　（2）2016年1月～2016年12月的观察B组114例患者，术后导管固定方法为导管固定装置固定法，采用比划线的方式给引流管口接近皮肤处作好标记，贴两张透明膜敷贴和X形胶带，增加固定面积，把引流管固定在一个卡槽中，确保不会松动。
　　（3）2017年1月～2017年9月的观察C组88例患者，术后导管固定方法为3M弹力胶布高举平台固定法，用有弹性的胶布，贴一个贴膜，先贴导管，后贴皮肤，并且绕引流管缠一周，将弹力胶布按照X形固定住外留导管，用笔在引流管口附近皮膚做好标记。
　　1.4  观察指标
　　在3年期间，观察导管在不同固定方式之下的稳定性，记录脱管人数，脱管率。
　　1.5  效果判定标准
　　患者引流管出现滑脱的现象记录为脱管，完好无滑脱现象的为正常。
　　1.6  统计学方法
　　采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结 果
　　使用贴1张透明膜敷帖的方式固定引流管，其总滑脱率为10.7%;使用贴2张透明膜敷贴的方式固定引流管，其总滑脱率为3.5%;使用1张透明膜敷贴+X形胶带固定引流管，其总滑脱率仅为1.1%。3种固定方式脱管率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3 讨 论
　　（1）使用贴1张透明膜敷帖的方式固定引流管的患者共有75人，46人接受胸腔引流管的放置，有3人导管出现滑脱的现象，总脱管率为10.7%;29人接受腹腔引流管的放置，有5人出现导管滑落的现象，总脱管率为17.2%。结果表明，仅使用一张透明膜敷贴的引流管固定方法，有10.7%的可能性出现导管滑脱现象。经测试此种固定方法所承受最大拉力为0.7 N。 　　（2）使用贴2张透明膜敷帖的方式固定引流管的患者共有114人，44人接受胸腔引流管的放置，有4人导管出现滑脱的现象，总脱管率为9%;70人接受腹腔引流管的放置，有0人导管出现滑落的现象，总脱管率为0%。结果表明，使用2张透明膜敷贴的引流管固定方法，有3.5%的可能性出现导管滑脱现象。经测试此种固定方法所承受最大拉力为1.9 N。
　　（3）使用1张透明膜敷帖和X形胶带的方式固定引流管的患者共有88人，38人接受胸腔引流管的放置，有0人导管出现滑脱的现象，总脱管率为0%;50人接受腹腔引流管的放置，有1人出现导管滑落的现象，总脱管率是2%。结果表明，使用1张透明膜敷帖和X形胶带的引流管固定方法，有1.1%的可能性出现导管滑脱现象。经测试此种固定方法所承受最大拉力为6 N。
　　4 结 论
　　本文研究的目的为分析3种引流管固定方法（贴1张透明膜敷帖固定引流管、贴2张透明膜敷贴固定引流管、贴1张透明敷贴膜+X形胶带固定引流管）对减少肿瘤内科患者胸腔引流管、腹腔引流管滑脱率的效果。选取赤峰市医院2015年1月～2017年9月肿瘤内科患者导管滑脱事件进行回顾性分析研究，对胸腔引流管、腹腔引流管3种固定方式的应用效果进行对比分析，使用1张透明膜敷贴+X形膠带固定引流管，其总滑脱率仅为1.1%。差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　相比以前引流管的固定多采用贴1张透明膜敷帖固定引流管或贴2张透明膜敷贴固定引流管，其脱管率都远远高于贴1张透明敷贴膜+X形胶带固定引流管。国外学者巴明臣认为，引流管如果使用不当，反而会加剧患者的痛苦，患者在接受手术治疗后，胸腔或腹腔内出现积液，会使患者感到不适，不利于患者术后恢复。没有正确固定的引流管在患者体内就如同一个异物，会刺激患者胸腔内出现更多的积液，一旦手术后拔出引流管，还会在胸腔上形成一道缝隙残留，可能给细菌留下侵入体内的入口。固定不当易松动的引流管会使患者术后生活极其不便，给患者带来很大的痛苦。
　　通过对比研究，贴1张透明敷贴膜+X形胶带固定引流管能够显著降低患者引流管意外脱管与引流器意外脱落发生率，提高患者对固定装置的满意度，值得临床推广。但贴1张透明敷贴膜+X形胶带固定引流管仍无法完全避免脱落情况的发生。仍需要业界的努力，撤底避免脱落情况的发生。
　　参考文献
　　[1] 许新平，宋立惠，邹建文，等.应用导管滑脱风险评分表在外科系统重症患者预防导管滑脱的临床效果观察[J].兵团医学，2015，43（1）：79-80.
　　[2] 胡回云，陈向荣，张   玲，等.施乐扣固定腹腔闭式引流管的效果[J].中华现代护理杂志，2017，17（32）：3941-3942.
　　[3] 李红侠，陈春红，黄美娟.干性固定方法在腹腔引流管防脱管中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（63）：12461-12461.
　　作者简介：韩志敏，主管护师，研究方向：肿瘤内科护理。
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