消化内科常见不合理用药问题分析

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　　[摘要] 目的 探究消化内科常见不合理用药问题，并分析有效的解决对策。方法 选取90例在2017年5月—2019年5月该院消化内科收治的患者，探究在用药过程中存在的相关问题，同时对相应的解决对策进行研究。结果 用药问题所占比例为10.00%。抗生素存在较长的使用时间、联合用药不合理、联合用药不良反应、联合用药药效降低、重复用药及用药剂量过大等是用药过程中的常见问题。结论 消化内科常见不合理用药问题较多，需要将改进措施有效提出，这也是在治疗消化内科疾病过程中需要着重解决的问题。
　　[关键词] 消化内科;不合理用药;问题;对策
　　[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（b）-0052-03
　　[Abstract] Objective To investigate the common problems of unreasonable drug use in the department of gastroenterology， and to analyze effective solutions. Methods 90 patients who were treated in the Department of Gastroenterology of our hospital from May 2017 to May 2019 were selected to explore the related problems in the medication process， and to study the corresponding solutions. Results The proportion of medication problems was 10.00%. The common use of antibiotics is a long period of use， unreasonable combination use， adverse reactions to combination use， reduced efficacy of combination use， repeated use and excessive doses. Conclusion There are many common problems of irrational drug use in gastroenterology， and improvement measures need to be put forward effectively. This is also a problem that needs to be addressed during the treatment of gastrointestinal diseases.
　　[Key words] Gastroenterology; Irrational drug use; Problem; Solutions
　　 在不断深入基础医学研究和加快现代药品研发进程的影响作用下，在临床治疗消化系统疾病过程中，医师能够选择的药品种类更加复杂，所以在提高疾病治疗效果的同时，还导致诸多的药物不合理使用情况出现，使得用药的安全性和有效性受到严重影响。因此必须加强对不合理用药问题的积极探究，旨在保证患者用药安全，促进患者疾病迅速恢复[1-2]。该文主要探究消化内科常见不合理用药问题，并分析有效的解决对策。现分析2017年5月—2019年5月该院消化内科收治的90例患者的临床资料，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选取90例该院消化内科收治的患者。其中，男女例数：男42，女48，年龄最小26岁，最大72岁，（49.65±10.25）岁为平均年龄。
　　1.2  方法
　　 对所有患者一般资料进行回顾性分析，合理分析用药情况，同时全面整理用药过程中存在的相关问题，通过不断研究，将改善措施有效提出。
　　2  结果
　　 不合理用药问题的相关情况，见表1。
　　3  讨论
　　3.1  对不合理用药问题进行分析
　　 抗生素存在较长的使用时间。在消化内科疾病治疗中，抗生素的药用价值十分显著。然而近年来，因患者和医生都过分依赖抗生素，使得抗生素类药物在临床上存在较长的使用时间。在临床上对抗菌药物长时间运用会导致相关问题出现，主要包括：①使得机体正常菌群出现失调情况，导致二重感染情况发生;②导致细菌耐药性发生，使疾病治疗效果受到严重影响;③使得药物对造血系统和神经系统产生的毒性反应不断加重，会在很大程度上影响患者的身体健康。所以，对抗生素大量长时间应用，除了会使医疗资源浪费情况发生以外，还会严重威胁患者的身体健康，导致患者的疾病治疗效果明显降低。
　　 联合用药不合理。不合理的联合用药会降低药物治疗效果，最终导致药物和药物之间的拮抗效应产生。同时，如果联用药物间有配伍禁忌存在，也会导致不良反应发生，使患者的疾病治疗被延误，甚者对患者生命健康产生极大威胁。所有，医生在治疗消化内科疾病过程中，需要充分了解药物配伍的适应证和禁忌证，保证联合用药的合理性，同时在联合用药期间，需要深入研究可能出现的各种不良反应，促药物不良反应发生率有效降低，从而避免出现相關的医疗事故，保证患者治疗安全。
　　 联合用药不良反应。联合使用的两种消化内科药物如果存在相同的不良反应时，患者在用药过程中可能会因药性的增强导致不良反应加重，因此在对患者进行用药治疗以前，医师需要充分了解药物的主要成分，防止发生严重的药物不良反应。除此之外，医师需要积极参加相关的学术交流会议，促进临床医疗人员能够更加深入了解药物联用反应和相关的药理学知识，从而使他们的医疗服务水平得到显著提高。 　　 联合用药药效降低。在应用药物治疗期间，部分药物联合应用会产生一定的制约作用，使得药物治疗效果降低。在消化内科疾病治疗中，联合用药会降低药效的情况有：①抗菌药物联用蒙脱石散：蒙脱石散的主要作用是修复消化道黏膜屏障，可以消除机体内的多种毒素和病原体，然而因蒙脱石散在机体内产生作用后会覆盖在肠腔表面，形成保护膜，联合抗菌药物应用时，会使抗菌药物的治疗效果降低;②碳酸氢钠联用红霉素肠溶片：红霉素属于碱性抗生素，它只会在肠道内溶解，然后使药效得到发挥，但联合碳酸氢钠應用时，会提前溶解红霉素，导致其治疗效果降低;③铁剂联用质子泵抑制剂：在消化内科中，质子泵抑制药对胃酸分泌存在有效的抑制作用，但在胃酸的作用下，铁剂才会使其溶解度增加，进而使药效得到发挥，所以，上述两种药物联合应用，会在一定程度上降低铁剂的治疗效果[3-5]。
　　 重复用药。现阶段，在不断研发新药物的影响下，在临床诊疗工作中逐渐投入了大量的新药，同时使得各种不同的治疗效果得到充分发挥。在消化内科中，如果相关药物具有不同的名称，但其可能存在相似或相同的治疗功效，同时在治疗期间，患者可能会被不同的医师进行治疗，因此在对患者进行诊疗过程中，医疗人员可能会开具相同的处方，导致患者出现重复用药情况。因此，对于临床医疗人员来说，他们需要充分学习有关药物成分方面的相关知识，对药物不良反应的发生和药物主要功效进行深入了解，并且还需要仔细分析患者的病历资料，避免出现上述问题，导致患者的疾病治疗受到影响。
　　 用药剂量过大。消化内科疾病患者在用药治疗过程中，药物用量过大的体现主要两方面的内容，即药物用量过大和抗生素滥用。药物用量过大，它主要是指患者在治疗过程中会服用过多对消化内科疾病进行治疗的药物，机体无法将该类成分排出，且无法进行有效吸收，从而使得诸多的不良反应发生。然而在使用抗生素过程中，抗生素通常在服用2周以后患者疾病就可以得到有效治疗，但是如果对抗生素长时间使用，则容易导致机体耐药性产生，最终使得各种不良反应出现。所以，医疗人员在对治疗处方进行合理开具的情况下，还需要有效缩减药物的使用量，特别是针对抗生素类药物，在临床应用过程中需要科学、合理地控制其用量，以保证患者的用药安全[6-8]。
　　3.2  解决用药不合理问题的措施
　　 ①医院和相关科室需要积极培训医护人员，使他们对专业的操作技能和基础知识熟练掌握;②定期考核医务人员有关道德教育、法律法规及科室相关规定方面的知识，使其工作责任心不断增强，从而使不合理用药问题的出现明显减少;③在对医院工作人员招聘过程中，需要在考核标准中纳入招聘人员的综合素质和责任心;④医院需要将新医改政策积极推动实施，在诊疗过程中做到以患者为中心，在使临床合理、安全用药得到保证的前提下，对药物的经济性和有效性充分考虑;将消化内科相关病例和药物的理化性质、动力学等方面的内容有效结合，对临床用药的合理性进行仔细分析，停用或更换不恰当的用药，从而将合理、科学的治疗方案提供给每位患者;⑤将制度缺陷进行积极弥补，对利益驱动型不合理用药情况的发生进行有效抑制：从源头上抓起，对于利益驱动型不合理用药来说，政策环境是其主要的症结所在，要想将这一现状改变，需要着眼于体制、机制等各个方面，使流通环节减少，对流通环境进行净化;将合理、科学的药品定价机制形成，积极监管医务人员，避免出现回扣情况。基于此，将以下建议提出：第一，将价格形成机制积极完善，使流通环境不断净化。需要对出厂价的设定工作进行有效规范，实现科学、合理定价，同时将常规性的价格调整、监测及调查机制建立起来，使医药企业的让利和促销空间得到压缩，从而防止出现灰色地带。第二，将新的补偿机制建立，促进医药分开模式的实施工作得到保障。国家出台新医改方案以后，有利于药品加成的取消，同时在医药分开模式推行过程中将政策保障有效提供。但是，将药品加成取消以后，面临的首要问题是怎样对公立医院的收入缺口进行弥补，并将投入补偿机制理顺，一方面，针对医务人员，需要将其技术劳动服务项目的价格适度提高，凭借技术服务，使公立医院的正常运营得到有效维持;此外，国家需要将财政投入力度不断加大，对医院的收入缺口进行适度补偿，最终将药企和医疗机构之间的不合理利益纽带完全切断。第三，将监管考核机制不断强化，对公立医院的服务行为积极规范。要想使药品和医生及公立医院实现脱钩，使利益驱动型不合理用药情况的发生得到避免，需要积极监管考核公立医院的相关行为。一方面，完善公立医院的处方审核制度和用药管理制度;另一方面，卫生部门需要积极监管医疗和药品等相关领域存在的不良行为。将公立医院的医保资金分配、财政资金拨付和监管考核制度挂钩，将科主任和院长的绩效考核和监管考核结果挂钩，从而将激励约束机制建立起来，并保证其作用的发挥。
　　 该文通过探究消化内科常见不合理用药问题，结果显示，不合理用药所占比例为10.00%。常见的不合理用药问题主要包括：抗生素存在较长的使用时间、联合用药不合理、联合用药不良反应、联合用药药效降低、重复用药及用药剂量过大。
　　 综上所述，消化内科存在较多的不合理用药问题，通过仔细分析常见的不合理用药情况，并将改进措施有效提出，能够促进不合理用药现象的出现得到预防和减少，使得消化内科疾病患者的用药安全得到保证，有利于患者疾病得到有效治疗，使患者疾病得到迅速恢复。
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　　（收稿日期：2019-12-11）
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