专科护理质量指标在消化内科常见病中的应用

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　　[摘要]目的 探讨专科护理质量指标在消化内科常见病中的应用效果。方法 选取2018年2月～2019年2月我院收治的100例食管胃底静脉曲张出血、消化性溃疡出血和大肠腺瘤息肉患者作为研究对象，按照入院顺序将其分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组接受常规护理，观察组在此基础上接受专科护理质量指标导向的护理措施。对两组药物服用正确率、肠道评估正确率、肠镜护理记录正确率、患者满意度、患者肠镜知识知晓率和肠道清洁达标率6项专科护理质量指标进行比较分析。结果 观察组在药物服用正确率、肠道评估正确率、肠镜护理记录正确率、患者满意度、患者肠镜知识知晓率和镜下肠道清洁达标率6个维度指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对食管胃底静脉曲张出血、消化性溃疡出血和大肠腺瘤息肉这3类消化内科常见疾病，针对性制定专科护理质量指标并进行实施，以提升护理质量管理水平为导向进行持续质量改进，能显著提高消化内科护理质量，改善患者预后，有重要意义。
　　[关键词]消化内科;护理质量指标;护理管理;消化内镜
　　[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（c）-0241-03
　　Application of specialist nursing quality index in common digestive diseases
　　HUANG Tuan-ai   HE Xiao-yun   OU Jian-ai   LI Jian-ling   XIE Xiao-xia
　　Digestive Endoscopy Center， Zhaoqing First People′s Hospital， Guangdong Province， Zhaoqing   526000， China
　　[Abstract] Objective To explore the application of specialist nursing quality index in common digestive diseases. Methods A total of 100 patients with esophageal and gastric varices bleeding， peptic ulcer bleeding and colorectal adenoma polyps in our hospital from February 2018 to February 2019 were enrolled in the study. All patients were divided into control group （50 cases） and observation group （50 cases） according to admission time. Patients in control group received routine nursing， while patients in observation group received specialist nursing quality index-oriented nursing measures on this basis. The data of specialist nursing quality indicators in two groups were compared and analyzed. Results After different strategies and nursing measures， the six dimensions of drug use accuracy， intestinal evaluation accuracy， enteroscopy nursing record accuracy， doctor-patient satisfaction， patients′ knowledge of enteroscopy and the rate of achieving the standard of intestinal cleanliness under endoscopy in the observation group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion For patients with esophageal and gastric varices bleeding， peptic ulcer bleeding and colorectal adenoma polyps， the quality indicators of specialized nursing formulated and implemented is significant to improve the quality of nursing in digestive medicine and the prognosis of patients.
　　[Key words] Digestive medicine; Nursing quality indicators; Nursing management; Digestive endoscopy
　　近年來，随着护理质量管理理念的提升，系统科学、高效实用的护理质量评价指标越来越多应用于专科专病的护理管理中[1]，这就要求临床上各专科护理管理者不仅要注重基础护理质量的管理，还要在专科护理质量的控制上下功夫[2]。但目前，消化内科护理质量指标的建立仍属于摸索阶段，国内外在此方面的研究尚不多见[3]。本研究选取我院收治的食管胃底静脉曲张出血、消化性溃疡出血和大肠腺瘤息肉患者共100例，探讨专科护理质量指标在消化内科病房中的应用及其对护理质量的影响，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年2月～2019年2月我院收治的100例消化内科患者（食管胃底静脉曲张出血34例，消化性溃疡出血47例，大肠腺瘤息肉19例）作为研究对象，根据入院顺序分为对照组（50例）和观察组组（50例）。对照组中，食管胃底静脉曲张出血18例，消化性溃疡出血23例，大肠腺瘤息肉9例;男30例，女20例;平均年龄（52.2±5.9）岁。观察组中，食管胃底静脉曲张出血16例，消化性溃疡出血24例，大肠腺瘤息肉10例;男28例，女22例;平均年龄（52.6±6.2）岁。两组的病种、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①70岁>年龄>18岁;②意识清晰;③经相关诊断标准，明确诊断为食管胃底静脉曲张出血、消化性溃疡出血和大肠腺瘤息肉;④签署知情同意书。排除标准：①合并重要脏器器质性病变;②合并精神类疾病无法配合完成治疗;③妊娠或哺乳期女性。所有患者及其家属均知情同意;本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
　　1.2 方法
　　对照组接受常规护理，具体为护士遵医嘱为患者给药，给予入院指导、健康指导和出院指导，根据患者情况实施心理护理和生活照顾。观察组在此基础上接受专科护理质量指标导向护理措施，具体措施如下。通过大量文献回顾，找出备选指标，采用证据等级与质量评价方法对相关文献进行等级与质量评定，总结护理质量指标;然后根据本院消化内科内镜治疗主要专科病种，从专科护理操作、诊治方案、疾病并发症、患者安全等方面，结合本专科以往护理质量检查中存在的主要问题，借鉴国内外护理指南（确保指标科学性及可获得性）初步拟定消化内科内镜治疗的专科护理敏感质量指标，采用德尔菲（Delphi）法进行专家函询，初步确定指标。由专家小组成员主要负责对初步形成消化内镜质量护理质量指标进行讨论与分析，形成专家函询问卷，确定函询专家，对函询返回的信息与数据进行整理与回馈，再次讨论与分析从而确定下一轮的专家函询问卷，并负责对后期函询表反馈信息进行分析及讨论。函询专家纳入标准：消化内镜中心护士长或专科护士，消化内镜医生（临床经验5年以上），具有本科及以上学历、中级及以上职称，对本研宄有一定的积极性，愿意参加咨询。依据前期初拟专家函询表，采用电子邮件的方式进行2轮Delphi法咨询。具体指标包括：①药物服用正确率，患者于术前1 d晚上8点口服和爽1包溶解于20℃的冷开水1000 ml，检查当日于正式检查前4～6 h以250 ml/10 min速率口服和爽2包溶解于20℃的冷开水2000 ml。药物总量标准、每次饮用量和服药时机等相关标准根據《结肠镜检查的肠道清洁优化指南》[4]。②肠道评估正确率，根据所指定等评估记录表，内容包括患者有无不良饮食习惯、药物不耐受、便秘、胃动力差、长期口服缓泻剂和遵医嘱6方面，于检查当日服药后填写。③肠镜护理记录正确率，共分为3个时段，分别为首次对患者健康教育时、检查前1晚服药后和检查当日服用和爽后、检查前末次排便时。对所有特殊情况都详细记录，客观真实。④患者满意度，由接受治疗患者本人填写。⑤患者肠镜知识知晓率，包括患者对肠镜检查目的、意义、方法的认知、检查前饮食准备情况、和爽服用时间和场景检查前分辨肉眼标准。⑥镜下肠道清洁达标率，由内镜室医生填写，以Boston评分≥6分为良好。
　　1.3观察指标及评价标准
　　①药物服用正确率=抽查患者中正确服药理数/抽查总例数×100%;②肠道评估正确率=抽查肠道评估正确患者例数/抽查总例数×100%;③肠道护理记录正确率=护记书写正确病例数/肠道准备总例数×100%;④患者满意度=患者对肠道准备满意例数/肠镜准备总例数×100%，使用自制问卷调查表实施，信度85.3%，效度79.4%;⑤患者肠镜知识知晓率=患者回答或理解相关提问正确例数/肠镜准备总例数×100%;⑤肠道清洁达标率=抽查中镜下肠道清洁达标例数/抽查总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析， 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　观察组在药物服用正确率、肠道评估正确率、肠镜护理记录正确率、患者满意度、患者肠镜知识知晓率和镜下肠道清洁达标率6个维度指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　3讨论
　　专科护理质量指标的监测应在充分了解患者就医体验和住院需求基础上，将科室工作特点与之结合，发挥出专业性、科学性和可操作性优势[5]。本研究中根据我科近年来收治比例最大食管胃底静脉曲张出血、消化性溃疡出血和大肠腺瘤息肉患者的临床特点，结合日常护理中产生的相关质量问题，在循证筛查文献的基础上反复讨论、函询专家和头脑风暴等方法[6]，最终确定药物服用正确率、肠道评估正确率、肠镜护理记录正确率、患者满意度、患者肠镜知识知晓率和肠道清洁达标率共6项指标。从结果分析，接受上述专科护理质量指标监测的观察组，其上述指标经过针对性的护理，数据均优于接受常规护理对照组（P<0.05），提示以上监测指标具有临床意义。
　　在上述指标制定的过程中发现要以指标的“明确性、可靠性、信度、效度和可测量性 ”为具体原则[7]，将其贯穿于指标制定的结构、过程和结果中，分级标准要依据时间种类和严重程度而定[8]。同时要对医护人员明确指标收集的措施与方法，并在实施前强化培训，以确保护理人员在指标收集和落实护理措施中保持较高的持续性、科学性和获得新，最大程度避免因评价者浸提省不用或评价技能差异导致的偏倚[9]。
　　此外，在手机监测质量指标的过程中，应对异动指标充分关注，及时采用各类管理工具进行相应工作改进[10]，如针对患者消化内镜术前准备落实率不高的问题，通过针对性分析，得出如下原因[11]：饮食宣教不足、肠道准备不充分、血压管理不理想、检查申请单不全导致延误检查治疗时机等，观察组采取品管圈的方法改进护理工作，尽量避免因医护人员人为因素而导致的术前准备不充分因素[12]。根据相关指南要求，和爽的服用时间应在肠镜检查前4～6 h，但对照组却发生了因肠镜具体时间不确定而过早或过完服药，肠道清洁不到位的现象[13-15]。而观察组制定了肠镜评估记录表，帮助护理实施标准化，将患者的肠镜检查具体到时，有效避免了这类情况的发生[16-17]。
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