口腔全瓷修复材料抛光方法研究进展

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　　[摘要] 口腔全瓷材料是目前牙齿修复的主要材料，它具有稳定的色泽、良好的生物相容性以及出色的美观性。全瓷材料的分类目前主要有长石质瓷、玻璃陶瓷和多晶陶瓷。现如今，随着口腔技术不断发展与改进，促使众多研究学者对抛光工具对患者使用效果也引起了高度重视。牙科陶瓷抛光是一种单纯的机械性抛光，亦是一种磨削加工工艺中的精密磨削方式。抛光工具对瓷材料表面的磨削清除是通过磨粒直接完成的，结合剂具有固结磨粒、成形以及较强的支撑作用。抛光是指牙冠经过调磨后，利用工具将表面变成光滑表面的过程。全瓷冠在戴牙时通常需要调磨，该文就口腔全瓷修复体不同抛光工具表面处理方法及其研究進展等相关问题做一综述，希望能够对选择合适的抛光方法带来帮助。
　　[关键词] 口腔科;全瓷;修复材料;抛光方法;研究进展
　　[中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（a）-0171-03
　　[Abstract] Oral all-ceramic material is the main material for dental restoration at present. It has stable color， good biocompatibility and excellent aesthetics. The classification of all-ceramic materials mainly includes feldspar porcelain， glass ceramics and polycrystalline ceramics. Nowadays， with the continuous development and improvement of oral technology， many researchers have caused great attention to the effect of fluoroscopy tools on patients. Dental ceramic polishing is a pure mechanical polishing， and it is also a precision grinding method in the grinding process. The grinding and removal of the surface of the porcelain material by the polishing tool is directly completed by the abrasive particles. The bonding agent has the function of consolidating the abrasive particles， forming and supporting. Polishing refers to the process of turning the surface of a dental crown into a smooth surface after conditioning. All-ceramic crowns usually need to be adjusted when wearing teeth. This article summarizes the related issues such as the surface treatment methods and research progress of different polishing tools for oral all-ceramic restorations， and hopes to bring meaning to the selection of a suitable polishing method.
　　[Key words] Stomatology; All-oral ceramics; Restoration materials; Polishing methods; Research progress
　　 近年来随着修复材料的不断更新，CAD/CAM技术的快速发展，全瓷修复材料以其优良的美学效果、理想的生物相容性和理化性能而迅速成为越来越被广泛应用的修复方法[1]。口腔修复体在戴牙前常常要进行适当的调磨修改，调磨后会破坏其出厂时的光洁表面，使表面变得粗糙，从而大大增加口内菌斑附着的几率，降低修复体本身的修复强度，影响对牙合牙的磨耗等。因此，调磨后的修复体如何快速恢复其表面的光滑度，起到至关重要的作用。通常以上釉、磨光及抛光来作为抛光方式，常用的抛光工具包括绿色碳化硅砂石、氧化铝白砂石、松风Ceramaster、德国EVE氧化锆抛光套装、Vita弹性瓷抛光套装、金刚砂车针、碳化钨车针、氧化铝抛光盘sof-lex，橡皮抛光尖等。该文就口腔全瓷修复体不同抛光工具表面处理方法及其研究进展等相关问题做一综述。
　　1  口腔常用3种全瓷材料的区别。
　　 长石质瓷是最早应用于牙科的陶瓷材料，挠曲强度低约60～70 MPa，机械性能较差，常用作熔附陶瓷修复体。
　　 随着数字化的CAD/CAM的发展，可切削的玻璃陶瓷以其出色的美观性及强大的粘接效果逐渐成为了全瓷修复的主流。IPS Emax Press是义获嘉公司推出的一种可切削二硅酸锂玻璃陶瓷，它主要的结构为Li2Si2O5晶体，且含量为70%，晶体呈棒状紧密排列，形成互相锁结的微结构能有效阻止裂纹的延伸。机械性能高、挠曲强度大达350～450 MPa。
　　 Vita Suprinity是一种新型的氧化锆加强型硅酸锂玻璃陶瓷，其主要成分中含有约10%的氧化锆，与传统玻璃陶瓷相比有更强的挠曲强度达494.5 MPa[2]。依然保留了良好的透光性，能实现美观性，并且粘接强度大大提升明显优于传统二硅酸锂玻璃陶瓷。 　　 多晶陶瓷氧化锆Cercon由于其高强度中应用广泛适合制作冠桥，多用于后牙及多颗牙齿修复。它的主要成分是氧化钇稳定的四方多晶氧化锆。其挠曲强度达900～1 200 MPa远大于玻璃陶瓷，并且抗折性是二硅酸锂玻璃陶瓷的3倍[3]。
　　2  抛光工具与方法
　　 抛光是指牙冠经过调磨后，利用工具将表面变成光滑表面的过程。经国内外有关研究资料显示[4]，采取一套科学、有效的抛光技术能够促使患者义齿修复体表面达到预期效果。常用的抛光工具包括高速抛光和低速抛光。
　　 高速手机抛光通常使用金刚砂车针和碳化钨车针，转速可达300 000 rpm，需要喷水降温处理。金刚砂车针由金刚砂砾、粘结剂和不锈钢柄组成，具有硬度高、韧性好、边角锋利的特点，金刚砂车针的砂粒是由金刚石沉积在器械表面形成，结合沙粒大粗细可分为6种类型，且用4种不同颜色来表示，常用的抛光车针为白标（粒度范围在4～14 μm）黄标（粒度范围在10～36 μm）和红标（粒度范围在27～76 μm）。金刚砂车针一般是用于瓷修复体试戴时，将修正及粘接后修复体边缘残余的材料进行清除和抛光。但在修正后仍然要采用多种工具进行再次抛光。碳化钨车针属于极为特殊的一种磨抛工具，其工作原理是借助旋转切刃削的作用下，进而完成磨抛的作用。此外，还可做成高速或低速车针。高速碳化物精修钻广泛应用于全瓷修复体即全瓷贴面等[5-6]。
　　 低速抛光通常使用低速直手机或弯手机，利用砂石磨头，或者抛光套装工具进行抛光。低速手机转数达2 000～30 000 rpm，抛光工具通常包括硬质和软质抛光工具两类。碳化硅是一种人造磨料，是由石英砂、焦炭、木屑和工业盐作为基本原料在电炉中炼制而成。SiC微粉磨削范围很广，如F230-F360用于精磨、晰磨、精磨螺纹等，工件表面质量可达Ra0.050～0.100 μm。F400以及更细用于超精磨、精细、镜面磨削、抛光等超精磨削，工件表面质量可达Ra0.012～0.025 μm[7]。松风Ceramaster，德国EVE氧化锆抛光套装，Vita弹性瓷抛光套装，氧化铝抛光盘sof-lex都属于低速硬质抛光工具，能对全瓷材料进行完整的系统抛光。
　　 氧化铝抛光盘sof-lex主要含有树脂结合剂，树脂结合剂为一种弹性及抛光作用较强，具有制度范围广、磨削力小、温度低等优势[8]。松风Ceramaster主要含有橡胶结合剂，其最大的特点就是具有较高的弹性。针对牙齿陶瓷抛光是以打磨修形平整阶段-抛光阶段-精细抛光，磨粒由粗到细，弹性由高到低的为主要抛光过程，结合不同的抛光工具发挥出不同的性能。由此可以看出，选择一种科学、有效及不同性能的抛光工具及抛光过程，是作为提高牙科陶瓷抛光效果的重要前提。
　　3  全瓷材料抛光的研究进展
　　 全瓷材料制作的牙冠在初戴时往往需要调磨邻接就位，调磨咬合及外形来纠正咬合干扰，调磨义齿边缘来改善外形。调磨后的牙冠其表面会变得粗糙，粗糙的表面不仅能够有效调节复体强度，同时还会减少对周围软组织的刺激及炎症，最终满足了患者对美感的需求[9]。国内外的学者[10-11]对于抛光的研究多集中于单一瓷的抛光效果，对不同种类瓷的抛光效果文献报道不多。研究发现[12]不同的瓷表面抛光效果不同可能与瓷粉颗粒大小有关。如何准备判断各种烤瓷抛光法是否能够达到医生及患者的满意效果，主要观察瓷的密度和气孔的多少[13]。另外，还应该区别瓷表面特征与表面光滑度，抛光瓷无论从磨耗性、耐磨性等多方面考虑，所体现的性能也会有所差异[14]。国内学者[15]关于抛光对陶瓷性能影响的研究主要集中于颜色稳定性及机械强度方面，对全瓷材料自身耐磨性及其对对牙合釉质磨耗性能影响的研究较少。把IPS Empress2瓷片分成3组，1组上釉;2组使用KG Sorensen钻石磨头，硅橡胶磨头及Porcelize抛光膏抛光，认为2个抛光组的粗糙度均大于上釉组，抛光膏处理后较使用抛光磨头处理后粗糙度值变小[16]。国内学者研究说明对于长石质瓷可以采用松风Ceramaster精细烤瓷抛光磨头、固美氧化锆或EVE氧化锆抛光磨头代替上釉[17]。良好的抛光能够提高修复体的美观，降低修复体表面色素沉着，防止牙龈炎症的发生，还可以避免对牙合牙釉质的过度磨耗[18]。因此选择合适的抛光方法具有重要意义，良好的抛光能保证修复体的长期稳定性，能提高修复体的美观性，大大增加患者的满意度和复诊率[19]。
　　但這些研究多针对于单独的修复材料，没有对哪种修复材料最适合的抛光工具加以说明。理想的抛光技术可以避免对牙合面牙釉质的过度磨耗，为选择合适的抛光方法提供参考。
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　　（收稿日期：2019-12-01）
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