浅谈技工院校电气专业“心肺复苏”教学设计

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　　摘 要 作为一名电气专业学生，掌握心肺复苏急救方法是必备的职业技能。在心肺复苏教学过程中，教师不但要讲解心肺复苏操作方法和要点，更要带领学生分析原因。借助心肺复苏模拟人，通过多种教学手段，使学生掌握其操作方法。在教学过程中，老师向学生科普“好人法”，鼓励善意救助伤病的高尚行为。
　　关键词 心肺复苏 CPR模拟人 好人法
　　中图分类号：G420 文献标识码：A
　　0引言
　　我国每年发生心脏猝死的人数超过50000例，其中因触电造成的死亡人数约有8000人。触电时，当通过人体电流超过22亳安时，几分钟内心脏即可停止跳动。心脏一旦骤停，4分钟内开展有效的心肺复苏（简称CPR），抢救成功率50%左右，超过10分钟几乎没有存活的可能。美国的平均复苏率将近30%，而我国的心肺复苏成功率却不到 1%。2019年6月国务院下发了《关于实施健康中国行动的意见》，明确指出：心脑血管疾病是我国居民第一位死亡原因，引导居民学习掌握心肺复苏等自救互救知识技能，部分中小学，如今也把学生健康知识、急救知识，特别是心肺复苏纳入考试内容，把健康知识、急救知识的掌握程度和体质健康测试情况作为学校学生评优评先、毕业考核和升学的重要指标。作为技工院校电气专业的一名学生，根据电工《国家职业技能标准》（2018版）要求：掌握触电急救知识，是一名电工基本的职业素养。因此，要求每一位电工专业的学生掌握心肺复苏操作方法。为了便于学生掌握心肺复苏的方法以及操作技能要点，在教学中，为了提高教学效果，主要解决以下几个方面的问题。
　　1确定心肺复苏操作流程
　　在视频网站上搜索“心肺复苏”相关视频，操作步骤主要分为两种：一种是A（开放气道）→B（人工呼吸）→C（胸外按压），另外一种是C（胸外按压）→A（开放气道）→B（人工呼吸）。通过查阅相关资料，2005年AHA CPR&ECC 指南成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气后再做30次胸外按压，如此循环。而2010AHA CPR&ECC指南则将心肺复苏操作步骤改为先进行胸外按压，再进行人工呼吸。
　　教学中，向学生讲解清楚改变操作顺序原因，便于学生识记和掌握CPR的操作顺序，主要由以下几个方面原因：
　　心脏骤停绝大多數发生在成年人身上，发生心脏骤停时，如果目击者能及时对伤员进行有效的胸外按压和早期除颤，则大大提高伤员的存活率。另有动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率。先进行人工呼吸，打通气道和口对口人工呼吸都需要花费时间。如果先进行第一轮人工胸外按压，所用时间大约是18秒。如果两人配合施救，一人开始做胸外按压时，另一人打通伤员气道，则第一轮胸外按压结束，刚好进行人工呼吸，则延误的时间更短，有助于提高伤员的生存率。
　　对于大多数在院外发生心脏骤停的患者，施救者可能与患者是毫无关系的陌生人，如果先进行口对口人工呼吸，施救者心理上可能会存在一定的抵触情绪。而如果先进行胸外按压，则可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。
　　2018AHA CPR&ECC指南较2010AHA CPR&ECC心肺复苏有小幅调整，但心肺复苏操作流程不变，因此在教学中，以最新的国际2018新标准操作流程进行讲解示范。
　　2不判断颈动脉搏动的原因
　　心肺复苏教学内容主要包括：确认环境安全、判断意识、检查呼吸、判断是否有颈动脉搏动、胸外心脏按压、打开气道（仰头举 颏法）、口对口人工呼吸、持续2分钟的高效率的CPR、判断复苏是否有效、复苏后护理等内容。
　　在2018CPR国际新标准操作流程中，胸外按压前，要求进行颈动脉搏动判断，在教学过程中，则不要求学生进行颈动脉搏动的判断。这是因为心脏骤停的患者，脉搏一定也没有了，判断一下更能有效了解情况。现实情况是，即使是经过专业训练的医务人员在急救现场，单纯靠触碰手腕大拇指侧（桡动脉）和喉结旁开两横指位置（颈动脉）判断是否有动脉搏动准确率极低，所以美国心脏联合会 （AHA） 《2015心肺复苏指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》中已经不再将判断动脉搏动作为现场识别心脏骤停的内容，避免耽误抢救时间，延误抢救时机，因此建议在无意识无呼吸情况下尽早启动应急反应系统，提高抢救成功率。
　　3借助CPR模拟人进行训练
　　通过对以往学生掌握心肺复苏的学习效果分析，胸外心脏按压、打开气道（仰头举颏法）、口对口人工呼吸这三项学生掌握起来难度比较大，因此借助成人智能心肺复苏模拟人化解这一难题。训练过程中，模拟人可以实时反映施救者胸外按压的深度，充气量的大小，当按压深度过深或过浅、充气量过大或过小时，根据语音提示可以实时进行调整。借助其考核功能，设定急救时间，营造紧张的施救氛围，考察学生对心肺复苏技能掌握情况。
　　4教学手段多样化
　　教学过程中，教师将心肺复苏教学内容讲练结合起来。借助相关PPT课件、典型案例、心肺复苏操作视频讲解CPR操作要点，教师进行操作示范，讲解技术要领，为了便于学生识记，对每一步操作步骤进行归纳总结。学生借助模拟人首先通过胸外心脏按压、打开气道（仰头举 颏法）、口对口人工呼吸这三项考核后，方可进入后续的综合实训。实训过程中，教师对各小组训练情况进行实时指导。通过设置现场触电场景，营造紧张的氛围，学生进行情景演练，检验学（下转第111页）（上接第108页）生对心肺复苏的掌握情况。通过心肺复苏训练，大部分学生在6课时内掌握了心肺复苏的方法，但小部分学生需要更长时间的练习才能掌握其要点。
　　以教唱学生《心肺复苏之歌》的形式进行知识点的识记，整个教学张弛有度，告别单纯的死记硬别，提高学生的学习兴趣。
　　5“好人法”
　　在胸外按压讲解过程中，要求学生熟记几个数据。比如，按压深度5～6 cm，按压频率每分钟100至120次，按压过程中，要求做到“要既重又要快”，施救过程中则可能造成肋骨骨折或损伤。有文献显示，近三分之一的心肺复苏成功的患者中存在肋骨骨折，有4%的患者中有胸骨骨折，尤其是老年人骨质疏松，按压过程中，肋骨骨折的概率大大加大。
　　按压的深度和频率一方面加大了骨折的概率，另一方面也提高了复苏的成功率。那么对于可能存在的肋骨骨折风险，是否有必要继续施救呢？答案是肯定的，这是因为，只有抢救成功，生命才有意义，否则一切都是空谈，不能因为心肺复苏过程中造成的肋骨骨折而中断抢救，而中断抢救则意味着死亡。虽然按压中胸肋骨骨折对患者安全和心肺复苏效果会有影响，但正确评估，成功的CPR，才能救人于危难。
　　为了鼓励同学善意救助伤病的高尚行为，通过分析相关的真实案例打消学生的疑虑。例如，孙某向一名老太进行心脏复苏过程中，虽然压断对方12根肋骨，但无抢救过错。《中华人民共和国民法总则》第184条规定：“因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任。”这一善意救助者责任豁免规则被称作“《好人法》”，其用意是倡导“扶危济困”的良好社会道德风尚，建设高尚、美好的新时代社会风气。
　　6结语
　　因多种诱因，比如触电、溺水、心脏病、高血压、车祸、 药物中毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道，多种场合，比如：家中、路边、地铁站、机场、交通工具，都有可能造成心脏骤停。学生掌握心肺复苏方法，当他人发生心脏骤停时，如果能在短时间内开展有效的心肺复苏，则可能挽救一个人的生命。掌握心肺复苏方法，不但是电工专业学生一项职业技能，更能服务于社会。
　　参考文献
　　[1] 国务院.关于实施健康中国行动的意见[Z].2019-07-15.
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