临床护理路径在踝关节骨折患者中的应用效果
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【摘 要】 目的：探讨临床护理路径在踝关节骨折患者中的应用效果。方法：选取2015年5月至2019年6月本院收治的40例踝关节骨折患者，随机分为临床路径组及常规组，各20例;常规组采用常规护理模式，临床路径组在常规护理基础上采用临床护理路径;对比两组效果。结果：临床路径组术后3d VAS评分及并发症发生率显著低于常规组（P<0.05），护理满意度显著高于常规组（P<0.05）。结论：临床护理路径用于踝关节骨折患者可显著降低并发症发生率，减轻患者术后疼痛，提升护理满意度，值得临床借鉴。
【关键词】 踝关节骨折;临床护理路径;术后疼痛;并发症
踝关节骨折是一种常见的关节内骨折，多因外力作用所致，常累及肌腱、韧带、软骨、关节面等，临床主要表现为踝关节肿胀、出血等[1]。如何提高治疗效果，降低并发症发生对于提升预后具有重要意义。研究发现[2]，积极有效的护理可降低患者术后疼痛，提升预后。临床护理路径注重医生、护士及相关医务人员相互合作，按照时间性及顺序性为患者提供整体护理，提高护理流程的有序性及护理内容的有效性;本研究将临床护理路径应用于2015年5月至2019年6月本院收治的踝关节骨折患者中，取得较好效果，现汇报如下：
1 資料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2015年5月至2019年6月本院收治的40例踝关节骨折患者为研究对象，纳入标准：所有患者均经CT检查确诊为单纯闭合性单侧踝关节骨折，均为首次、新鲜踝关节骨折，有手术指征，均接收手术复位治疗;排除标准：病理性骨折患者，合并严重内科疾病患者，合并重要脏器功能不全者，精神疾病患者，有麻醉及手术禁忌证者，认知障碍者，不能配合完成研究者。按照随机分配的原则将所有患者分为临床路径组及常规组，各20例。临床路径组中男12例，女8例;年龄22～54岁，平均年龄（35.94±5.31）岁;骨折位置：左侧11例，右侧9例;病程1～12h，平均病程（7.15±2.63）h;常规组中男11例，女9例;年龄21～56岁，平均年龄（36.95±5.54）岁;骨折位置：左侧16例，右侧4例;病程1～12h，平均病程（7.45±2.68）h。两组一般资料经统计分析，差异不显著（P>0.05），组间具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 常规组 常规组患者采用常规护理，密切观察患者病情及体征，遵医嘱做好护理，包括入院健康教育、饮食指导、定时查房、用药指导、术中配合、术后康复护理等。
1.2.2 临床路径组 临床路径组在常规组基础上采用临床护理路径模式，首先成立临床护理路径小组，组员接收专业培训并经考核合格后方可入组。患者入院后对其病情进行正确评估并制定临床路径护理表，同时对执行情况进行记录。具体如下：
1）入院当天：介绍环境、医师团队及医院制度，向患者及家属发放护理临床路径表，讲解治疗方法的优越性，增加治疗信心，提高配合度;遵医嘱做好局部冷敷，防止肿胀，同时严防冻伤;观察患肢血运情况，如有异常及时报告。
2）术前护理：术前完善术前检查;告知手术目的及注意事项，做好术前准备，列举成功案例，帮助患者缓解焦虑情绪;为患者提供舒适环境，保证术前充足睡眠。
3）手术当天：提前调好手术室温度及湿度，做好术前工具、药品准备，帮助患者摆放体位，术中做好配合。术后1～3d：告知手术结果，密切观察患者各项体征，观察敷料情况，做好切口护理;抬高患侧肢体，密切观察患肢温度、肿胀程度等，如有异常报告医师;术后6h可开始饮水、进食易消化实物，做好饮食指导;打石膏患者做好石膏护理，术后12h开始进行早起功能训练，并依据患者具体情况制定康复计划，指导其每天进行功能恢复锻炼;做好疼痛护理，鼓励家属多和患者聊天，同时结合音乐疗法、按摩、看书等方式转移患者注意力。术后4～6d出院：做好功能康复训练并依据训练情况调整训练计划，做好饮食指导，多食含钙量高的食物，保证蛋白、纤维的摄入量。出院时做好登记及出院指导。
1.3 观察指标
对两组术后3d疼痛情况、并发症发生情况及护理满意度进行比较。
1.4 评价标准
疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）[3]进行评定，得分0～10分，得分越高，疼痛越严重;护理满意度采用本院自制量表进行评价，满分100分，得分与护理满意度呈正比。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS 21.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后疼痛及护理满意度比较
临床路径组术后3d VAS评分显著低于常规组（P<0.05），护理满意度显著高于常规组（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组并发症发生率比较
临床路径组并发症发生率为0.0%，常规组并发症发生率为25.0%（2例压疮，2例便秘，1例切口感染），两组比较差异显著（χ2=3.6571，P<0.05）。
3 讨论
踝关节因其解剖位置特殊，如发生骨折将严重影响患者正常生活，且如患者预后不良可能对踝关节外观及功能均造成影响，给患者生理及心理均造成伤害。随着医疗水平和人民生活水平的提升，更好的护理体验也成为对医疗质量评价的一项标准[4]。且有研究表明[5]，有效的护理可降低术后并发症发生，减少术后疼痛，有利于术后恢复。临床护理路径是一种标准化的整体护理模式，使护理内容更具针对性，保证医院医疗资源的有效配置;可为患者在住院期间提供有序、有效、系统的护理措施[6]。
本研究结果显示，临床路径组术后3d VAS评分显著低于常规组（P<0.05），护理满意度显著高于常规组（P<0.05）;临床路径组并发症发生率显著低于常规组（P<0.05）。
综上所述：临床护理路径用于踝关节骨折患者可显著降低并发症发生率，减轻患者术后疼痛，提升护理满意度，值得临床借鉴。
参考文献
[1] 杨茁.临床护理路径在踝关节骨折患者中的应用效果[J].中国现代药物应用，2019，13（06）：160.162.
[2] 李跃.骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用效果分析[J].当代护士（上旬刊），2019，26（04）：50.52.
[3] 严广斌.视觉模拟评分法[J].中华关节外科杂志（电子版），2014，08（02）：273.
[4] 沈丽香.分析临床护理路径在踝关节骨折术后患者功能锻炼指导中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志，2018，03（23）：70.
[5] 王俊美.分析临床护理路径在踝关节骨折手术患者护理中的应用效果[J].中国农村卫生，2019，11（12）：93.
[6] 张莉，刘颖诗，刘莲.踝关节骨折手术患者的护理中临床护理路径的应用[J].中国现代药物应用，2018，12（20）：189.190.
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