探讨产前自由体位联合分娩球在初产妇分娩中的应用效果

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　　【摘 要】 目的：研究初产妇分娩中产前自由体位联合分娩球的应用效果。方法：将本院2018年1月至2018年12月收治的120例初产妇随机分为两组，各有60例，一组采取传统半卧位分娩，视作对照组，一组采取产前自由体位联合分娩球分娩，视作观察组，比较两组分娩结局。结果：观察组分娩期间舒适度评分高于对照组，分娩疼痛评分低于对照组，阴道分娩率为95%，高于对照组的80%（χ2=6.1714，P<0.05）;观察组第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组（t=12.3568、10.5173、10.5933，P<0.05）。结论：初产妇分娩中应用产前自由体位联合分娩球能够提升分娩质量，加快产程进程，减少剖宫产，提升产妇舒适度。
　　【关键词】
　　初产妇;产前自由体位;分娩球;分娩
　　分娩中会出现的剧烈疼痛是产妇不愿意面对分娩的主要原因，分娩的疼痛感会使产妇生成多种不良情绪，增加分泌儿茶酚胺，导致宫缩乏力，使整个分娩所需时间明显延长，还会增加不良结局出现的风险[1]。为了减轻分娩疼痛，提高阴道分娩率，临床进行了大量研究，自由体位和分娩球是应用较多的方法，其中自由体位指的是分娩期间不固定采取某一种体位，而是采取任何能增加产妇舒适度的体位，使胎儿可以在子宫中随意旋转，促进自然分娩[2]。而分娩球的应用能够使产妇疼痛感减轻，帮助肌肉放松，减轻产妇不良情绪，确保分娩顺利进行[3]。本研究以本院2018年1月至2018年12月收治的120例初产妇为研究对象，具体分析产前自由体位联合分娩球的应用价值。
　　1 资料及方法
　　1.1 一般资料
　　将本院2018年1月至2018年12月收治的120例初产妇随机分为两组，观察组年龄为18～33岁，平均年龄为（23.65±4.72）岁，孕周为38～41周，平均孕周为（39.13±0.50）周;对照组年龄为18～32岁，平均年龄为（24.66±4.88）岁，孕周为38～41周，平均孕周为（39.22±0.53）周。全部产妇均为初产妇，均签订知情同意书，研究获得医院伦理委员会批准。均排除多胎产妇，排除伴有产科并发症的产妇。两组产妇年龄、孕周不存在统计学差异（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　对照组选择传统半卧位待产，助产士就分娩应该注意的各类事项详细向产妇说明，分娩过程中指导产妇调节呼吸，给予产妇情绪上的安慰。分娩期间对产妇生命体征状态进行严密监测，仔细观察产妇宫缩强度、频率。
　　观察组则应用产前自由体位及分娩球助产，护理人员提前做好待产室清洁工作，墙壁安装扶手，地上布置足够的软垫，软垫上放好分娩球，在分娩开始前护理人员要就分娩球使用方法详细向产妇说明，主动向产妇介绍分娩注意事项，分娩时叮嘱产妇两手将扶手抓好，以跪、趴、坐等不同体位待在分娩球上，指导产妇腰部保持左右、前后的放松摇摆，不停摇摆髋骨，在分娩球上上下弹坐。产妇分娩开始进入第一产程后，护理人员指导产妇合理活动，等到宫颈口全部打开后，产妇借助凳子、分娩球、墙壁扶手等维持自由体位，协助宫缩时屏气。
　　1.3 观察指标
　　比较两组第一产程、第二产程、第三产程用时;比较两组阴道分娩率、剖宫产率、分娩疼痛程度（WHO疼痛评分法进行评价）。
　　分娩舒适度评价：利用VAS视觉模拟评分法评价产妇舒适度，评价得分为0～10分，得分越高表示舒适度越低。
　　1.4 统计学方法
　　用SPSS 22.0软件分析所得数据，（±s）表示计量资料，[n（%）]表示计数资料，分别行t、χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 分娩方式及舒适度
　　观察组分娩舒适度评分明显高于对照组，剖宫产率低于对照组，阴道分娩率高于对照组，分娩疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）。如表1所示。
　　2.2 产程时间
　　观察组第一产程、第二产程、第三产程时间均明显短于对照组（P<0.05）。如表2所示。
　　3 讨论
　　当前因为越来越多产妇不愿忍受阴道分娩的疼痛，加上剖宫产技术不断进步，使得临床剖宫产实施率逐渐提高，剖
　　宫产相关的母婴并发症的发生率也逐渐增高[4]。有研究对比分析发现，剖宫产方法分娩的新生儿较阴道分娩的新生儿自身免疫系统疾病、克罗恩病、Ⅰ型糖尿病、过敏性哮喘的发生率明显更高。为了控制剖宫产率，同时又最大程度减轻阴道分娩的疼痛感，临床通过不断的研究发现了多种分娩镇痛方法，自由体位和分娩球是非药物性分娩镇痛方法中应用较多的一种。
　　传统半卧位体位分娩，长时间可能引起胎盘血液灌注量缺乏，导致宫内缺血，使胎儿发生宫内窘迫，还可能導致新生儿窒息等不良结局。本研究观察组在产前自由体位、分娩球方法下助产，应用的分娩球是橡胶材质，大小不同，有多种颜色，具有良好的弹性以及柔韧性[5]。产妇在分娩开始前坐于分娩球上能够使紧张情绪得到明显缓解，从而有助于减轻疼痛程度。另外在分娩期间通过分娩球弹力运动，产妇盆骨能够促进子宫内胎儿的运动，加快胎儿进入产道中，促进宫缩，促进产程进程[6]。观察组在分娩球的基础上保持自由体位分娩，结果显示产妇分娩期间舒适度评分高于对照组，分娩疼痛评分低于对照组，阴道分娩率为95%，高于对照组的80%（χ2=6.1714，P<0.05）。自由体位在临床的应用显示有助于提升阴道分娩率，主要是因为其可以加快阴道以及会阴部位扩张，减轻分娩期间会阴、阴道、子宫受到的损伤，促进分娩，实现分娩结局的改善。本研究观察组联合自由体位、分娩球助产后第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组（t=12.3568、10.5173、10.5933，P<0.05），分析是因为自由体位和分娩球的联合应用确保子宫氧气供应量充足，能够有效防止胎盘血液灌注量不足，且促进了宫缩，宫缩力度更强，分娩进程更迅速，母婴结局也能够获得更大程度的改善。
　　综上所述，产前自由体位联合分娩球用于初产妇分娩中能够减轻分娩不适感，提升阴道分娩率，缩短产程时间，有良好的应用价值。
　　参考文献
　　[1] 陈温琴，郑荣兰，黄庆慧.分娩球联合自由体位与常规护理对初产妇助产护理质量、产程的影响[J].按摩与康复医学，2019，10（10）：62.63.
　　[2] 胡红燕.分娩球配合自由体位助产对初产妇分娩的影响[J].基层医学论坛，2019，23（12）：1693.1694.
　　[3] 阳恩香，张阳，李利军.间苯三酚联合自由体位在胎方位异常分娩中的应用价值分析[J].当代医学，2019，25（06）：123.124.
　　[4] 陈佳.自由体位+分娩球在初产妇助产护理中的应用效果评价[J].基层医学论坛，2019，23（09）：1218.1219.
　　[5] 段雪亚.自由体位分娩联合音乐疗法对初产妇产程进展及妊娠结局的影响[J].中国初级卫生保健，2019，33（02）：64.65.
　　[6] 王丹.分娩球配合自由体位助产在初产妇分娩中的应用效果[J].辽宁医学杂志，2019，33（01）：79.81.
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