血清降钙素与先兆性流产结局关联性分析
来源:用户上传
作者:
【摘 要】 目的：探讨5～8周妊娠孕妇血清降钙素原（PCT）水平及其与先兆流产患者早期诊断中的应用价值。方法：选取在本院进行孕检的30例正常妊娠的孕妇，记做A组，另选取在本院就诊的34例先兆流产的孕妇，根据其先兆流产的结局将其分为两组，分别为B组：先兆性流产继续妊娠组，C组：先兆流产失败终止妊娠组。所有孕妇孕龄在5～8周;三组患者均采用化学发光免疫法动态监测血清降钙素原水平，对三组孕妇血清降钙素原水平的变化情况进行观察分析和比较。结果：在三组患者孕期相同的情况下，A组和B组的血清孕钙素的值要显著高于C组，其差异具有统计学意义（P<0.01）;A组、B组的血清降钙素的值与孕周呈正相关性，C组的血清降钙素的值与孕周无明显相关性。结论：对血清降钙素水平的动态监测对预测先兆流产孕妇的妊娠预后有重要临床意义。
【关键词】 血清降钙素;先兆性流产;结局相关性
先兆流产是指阵发性下腹痛或背痛前出现少量阴道出血，无宫颈扩张，胎膜完整，无妊娠组织排出，胎儿存活。先兆流产是最常见的自然流产方式[1-3]。在临床实践中，先兆流产的发生率高达20%。随着妇女职业和工作压力的增加，产妇高龄增多，卵母细胞质量下降，先兆流产的发生率逐年上升，引起医学界越来越多的关注[4-6]。如何有效预防妊娠后先兆流产一直是广大妇产科医师关注的焦点。先兆流产涉及复杂因素，常见因素包括胎儿染色体异常、免疫功能障碍、黄体功能不全、宫颈功能障碍、生殖道感染以及遗传和心理因素。由于先兆流产对个人、家庭乃至整个社会都有很多的负面效应，所以对先兆流产的及早诊断是非常有必要的。目前临床上对先兆流产的诊断通常是通过超声和实验室检测β人体绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕激素和雌激素E2等，但这些检验手段工序繁琐，费用高昂[7-8]，对很多家庭产生沉重负担。PCT的水平随着炎症前刺激的反应而增加，特别是来自细菌的刺激。曾有学者指出，对孕妇血清降钙素原进行监测可对先兆流产进行准确的预测[3，9-10]。本次研究探讨不同结局的先兆流产患者与血清降钙素水平的关系，以及治疗后保胎成功率与血清降钙素水平的关系，报到如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2017年1月至2018年4月孕检的孕妇，根据孕检情况分为三组，各组间孕次、年龄、体质量等方面，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。各组信息见表1。
1.2 诊断标准
先兆流产的诊断标准参照《妇产科学》第8版，经2名经验丰富的超声科医师经过超声检查确诊。
1.3 纳入、排除标准
纳入标准：1）患者均符合先兆流产的相关诊断标准;2）所有患者均经临床证实为宫内妊娠;3）患者年龄均在20～40岁;4）孕期均无妊娠合并症或并发症史，无放射线及有毒物质接触史;5）所有入选患者均签署知情同意书。排除标准：1）排除不符合先兆流产相关诊断标准的患者;2）排除年龄<20岁或年龄>40岁的患者;3）排除合并严重心、肝、肾功能异常的患者;4）排除卵巢肿瘤、子宫腺肌症、多胎妊娠、通过辅助生殖技术妊娠、生殖道畸形及宫颈松弛因素者;5）排除伴有造血系统严重疾病的患者;6）排除伴有精神病的患者;7）排除不愿配合本次研究的患者。
1.4 治疗
B组和C组给予常规的治疗，要给予充足的营养，按个体差异给予差异性的治疗。
1.5 方法
1）登记资料搜集所有前来就诊的入选研究对象的病历资料，进行详细的病历信息录入以及整理，并告知入选者研究目的及方案，取得患者的同意并签署知情同意书。
2）治疗方法三组均进行血清降钙素检查，血液样本由外周静脉穿刺采集。凝血后，在收集1h内，血样以3000g离心5min血清。保存于-80℃，待分析。使用试剂盒按照说明书要求对血清降钙素含量进行测定。对于血清降钙素值15～30nmol/L的患者，给予黄体酮100～150mg，每天2次，根据血清降钙素指数的实际变化情况对药物剂量予以酌情调整，观察与记录三组治疗前后血清降钙素水平以及不同血清降钙素值的保胎治疗结局。
1.6 统计学方法
研究中相关数据资料采用SPSS 22.0统计学软件处理，计量资料用（±s）形式表示，计数资料用率形式表示，组间进行t检验或卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 数据和相关性分析
对于相同孕期的入选研究对象，孕5周的检测A组及B组降钙素都明显高于C组，其中A组、B组的血清降钙素一直维持在较高的水平而C组的血清降钙素维持在一个较低的水平。A组、B组的血清降钙素与妊娠孕周呈显著正相关性（r=0.901），C组的降钙素与妊娠孕周无明显相关性（r=-0.083）。见表2。
2.2 不同血清降钙素值的保胎治疗结局
当血清降钙素值在15～30nmol/L时，保胎成功率为93.33%，当血清降钙素值小于15nmol/L时，保胎成功率为0.00%。血清降钙素值为15～30nmol/L的胎儿保胎成功率明显高于血清降钙素值小于15nmol/L的胎儿成功率，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
先兆流产多发生在妊娠早期，并由先兆流产发展为自然流产，自然流产占怀孕总数的15%～22%，其原因较为复杂，先兆流产的病因很难明确诊断。胎儿保护的效果难以评估。预测早期先兆流产的结果，不仅有助于指导临床，合理制定胎心护理治疗方案，并提前告知患者，使患者选择是否选择胎教治疗，减少因胎教失败给患者造成的身心损伤，并可减少不必要的胎儿护理治疗，节省医疗费用[1，4，11]。
研究指出，在先兆流產孕妇中可以检测炎症相关因素，这表明先兆性流产可能与炎症有关，而血清降钙素能够和体内细菌含量相关[6，12-13]，很多感染的患者都可以观察到血清降钙素原的升高。本研究结果显示：相同孕周的三组孕妇血清降钙素的值比较：A组、B组显著高于C组，差异有显著统计学意义（P<0.01）;A组、B组的血清降钙素的值与孕周呈正相关性，C组的血清降钙素的值与孕周无明显相关性。由此可知，在正常孕妇体内血清降钙素和原降钙素随妊娠时间的增加而增加，在先兆流产期间选择继续妊娠的孕妇血清降钙素也随着妊娠时间的延长而增加，但在先兆流产终止妊娠的孕妇血清降钙素原含量随着时间变化并未有显著变化。在临床诊断中，可通过抽取孕妇外周血检验血清降钙素原对孕妇胎儿和孕妇身体状况实施动态监测，但是本文也存在一定局限性，本研究选取孕妇孕周仅为妊娠5～8周，后期可通过监测更多时间段，以获取更为详实的数据，而且血清降钙素原与先兆性流产的不同结局有相关性，其作用机制还有待进一步的研究探讨。 综上所述，动态检测血清降钙素对预测先兆流产孕妇的妊娠预后有重要临床意义，建议临床应用。
参考文献
[1] 耿彩彩.黄体酮疗法治疗先兆流产对妊娠期合并症及围生儿结局的影响[J].内蒙古医学杂志，2019，51（05）：553-554.
[2] 林娟，关红琼，叶春燕，等.盐酸利托君联合硝苯地平对先兆流产患者Th17和Treg细胞的影响[J].中国性科学，2019，28（06）：79-82.
[3] 杨胜燕.血清孕酮检测和β-HCG检测在评估先兆流产患者接受保胎治疗效果中的应用价值[J].当代医药论丛，2018，16（20）：48-49.
[4] 鲁颖晔，徐维娜.术芩安胎饮联合黄体酮治疗不明原因早期先兆流产42例[J].中国中医药科技，2019，26（04）：575-577.
[5] 马杰彦，林晓凤，张豹.血清孕酮、β-人绒毛膜促性腺激素在早期先兆流产诊断中的应用[J].中国医药科学，2019，09（11）：93-95.
[6] 马素敏.寿胎丸内服+益肾保胎膏穴位贴敷联合黄体酮+地屈孕酮治疗先兆流产（肾虚）随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2019，33（04）：19-22.
[7] 陈铃，雷振东，汤琼琼，等.N-乙酰半胱氨酸辅助治疗对COPD急性加重期患者血清降钙素原、前白蛋白的影响[J].浙江中西医结合杂志，2019，29（05）：369-371.
[8] 范丽静.黄体酮与间苯三酚联合治疗对提高早期先兆流产妇女保胎成功率的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（02）：195-197.
[9] 张娜，王迎春，张碧莹，等.血清降钙素原联合红细胞分布宽度检测在老年感染性休克患者预后中的應用价值[J].临床医学研究与实践，2019，04（15）：94-96.
[10]张志平，夏炳树，王军，等.血清降钙素原监测在骨科内植物围手术期临床应用的研究[J].吉林医学，2019，40（05）：1013-1014.
[11]宋祥芳.对比黄体酮与地屈孕酮用于早期先兆流产保胎治疗的临床效果观察[J].中国妇幼健康研究，2016，27（S1）：234.
[12]陈琳，郑丹，吕宗杰.抗菌药物在先兆流产中的应用时机及有效性研究[J].重庆医学，2019，48（14）：18-20.
[13]汪华玲，刘晓华.保胎饮联合黄体酮胶丸治疗脾肾两虚型早期先兆流产的临床研究[J].心电图杂志（电子版），2019，08（01）：56-57.
*刘世军为本文通讯作者
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15254216.htm
